bloedvergiftiging

Bloedvergiftiging: beschrijving

Bloedvergiftiging wordt niet veroorzaakt, zoals vaak wordt aangenomen, door de aanwezigheid van pathogenen in het bloed, maar door de reactie van het lichaam daarop. Oorzaken van bloedvergiftiging zijn meestal bacteriën. In zeldzame gevallen wordt de bloedvergiftiging veroorzaakt door virussen, protozoa of schimmels (Candida). Het immuunsysteem probeert zichzelf te verdedigen tegen de ziekteverwekkers, maar dit gevecht schaadt niet alleen de indringers, maar ook het lichaam zelf.Sepsis is een potentieel levensbedreigende ziekte en moet zo snel mogelijk consistent worden behandeld. De sepsis-definitie verschilt afhankelijk van de ernst van de bloedvergiftiging.

Vormen van sepsis

Als u bacteriën in het bloed vindt (bacteremie), betekent dit niet dat u bloedvergiftiging heeft. Een dergelijke vondst heeft op zichzelf geen ziektewaarde. Kleine hoeveelheden bacteriën dringen bijvoorbeeld tijdens het tandenpoetsen in de bloedbaan door microblessures in het tandvlees, zonder een ontstekingsreactie in het hele lichaam te veroorzaken. Het immuunsysteem van het gezonde lichaam kan dergelijke kleine hoeveelheden ziekteverwekkers gemakkelijk aan. Alleen wanneer dit niet langer het geval is en je ziek wordt door dit gevecht, wordt het een sepsis genoemd. De belangrijkste tekenen van bloedvergiftiging zijn de volgende symptomen bij volwassenen:

• een afwijking van de lichaamstemperatuur naar boven of naar beneden ( 38 ° C)
• een verhoogde hartslag (> 90 slagen / minuut)
• een verhoogde ademhalingssnelheid (> 20 ademhalingen / min)
• een afwijking in het aantal witte bloedcellen in het bloed (leukocyten) ( 12.000 / μL)

Als aan deze punten wordt voldaan, spreekt men van één SIRS (Systemisch Inflammatory Response Syndrome), maar nog niet van sepsis.

SIRS (Systemisch Inflammatory Response Syndrome)

Meer informatie over triggers en gebeurtenissen in een systemische ontstekingsreactie van het lichaam in het artikel SIRS.

De criteria voor een bloedvergiftiging (Sepsis) worden bereikt zodra een besmettelijke oorzaak van de lichaamsreactie kan worden gedetecteerd. Als organen in hun functie zijn aangetast, spreekt men van de sepsis-definitie van één ernstige sepsis, Oorzaken voor het falen van organen kunnen bloedstolsels zijn, een hoge bloeddruk of zelfs reacties op endogene boodschappersubstanties, die eigenlijk de strijd tegen de ziekteverwekkers dienen. Het risico om te overlijden aan ernstige sepsis is ongeveer 47 procent.

Als de bloeddruk niet langer op een voldoende niveau kan worden gehouden als gevolg van deze ontstekingsreactie, wordt dit een ‘septische shock“. Deze terminale fase van bloedvergiftiging brengt bijgevolg de bloedtoevoer van vitale organen in gevaar en leidt tot de dood bij meer dan de helft van de getroffenen.

Septische shock

In het artikel Septic Shock leer je meer over de risico’s in de laatste stadia van bloedvergiftiging.

neonatale sepsis

Een speciaal geval van bloedvergiftiging is het zogenaamde neonatale sepsis, Het beschrijft een bloedvergiftiging bij baby’s in de eerste levensmaand. Er zijn meestal twee soorten, afhankelijk van hoe snel sepsis optreedt na de geboorte. De zogenaamde sepsis met vroege aanvang, waarbij de ziekteverwekker hoogstwaarschijnlijk tijdens het geboorteproces door de moeder werd overgedragen, treedt binnen de eerste vier dagen van het leven op. Nadien spreekt men van een late sepsis (late sepsis). Recente studies tonen echter aan dat deze onderverdeling geen significante relevantie heeft voor de behandeling.

De sepsis-criteria van neonatale sepsis zijn moeilijker te detecteren dan bij volwassen patiënten. Pasgeboren sepsis wordt gevreesd voor zijn fulminant verloop. Bij baby’s kan bloedvergiftiging veel sneller een levensbedreigende ziekte worden. In de regel wordt de moeder vóór de geboorte onderzocht op bacteriën in haar vagina, die het kind mogelijk in gevaar kunnen brengen. Vanwege dit onderzoek en strikte hygiënevoorschriften is het aantal gevallen van neonatale sepsis in de geïndustrialiseerde landen het afgelopen decennium drastisch verminderd.

Bloedvergiftiging: symptomen

Alles wat belangrijk is voor de typische symptomen van sepsis is te lezen in het artikel “Bloedvergiftiging – Symptomen”.

Bloedvergiftiging: oorzaken en risicofactoren

In principe kan elke infectie leiden tot sepsis (bloedvergiftiging), maar dat hoeft niet. Gerichte preventie van bloedvergiftiging is niet mogelijk. In principe is het echter raadzaam dat elke infectie – zelfs als deze aanvankelijk onschadelijk lijkt – door een arts vroeg wordt behandeld.

Bij het begin van sepsis (bloedvergiftiging) is een lokaal beperkte infectie, waarvan de oorzaken meestal bacteriën, soms virussen, schimmels (Candida sepsis) of zogenaamde protozoa (eencellige organismen) zijn. Het immuunsysteem begint afweerreacties tegen de indringers in de vorm van een ontsteking: de bloedcirculatie van het relevante weefsel wordt verhoogd, de permeabiliteit van de bloedvaten wordt verhoogd. Aldus kunnen grote hoeveelheden witte bloedcellen (leukocyten) op de plaats van infectie komen en het weefsel binnendringen, waar ze de pathogenen en vernietigde cellen elimineren.

De geconcentreerde immuniteit van het immuunsysteem is echter soms onvoldoende om de infectie op het punt van oorsprong te beperken en uiteindelijk te elimineren. De ziekteverwekkers krijgen dan de overhand: het komt bij het binnendringen van de ziekteverwekkers en hun toxines in de bloedbaan. Volgens de definitie van sepsis spreekt men in dit geval niet van een bloedvergiftiging, maar voorlopig van een bacteremie (bacteriën in het bloed).

Los deze stoffen nu een lichaamsbreed ontstekingsreactie op, het wordt het typische sepsis-verloop genoemd. De symptomen van sepsis zijn gerelateerd aan dit lichaamsbrede gevecht tussen het immuunsysteem en pathogenen. De bloedvaten in het hele lichaam zetten uit, wat leidt tot een daling van de bloeddruk, tekenen van ontsteking in het bloed stijgen dramatisch, het hart en de longen proberen het gebrek aan terugstroming van bloed en de ophoping ervan met zuurstof te compenseren door meer werk, waardoor de ademhaling en de hartslag toenemen.

Door de veranderde bloedstroom en schade aan bloedvaten en weefsels door de ziekteverwekkers en het immuunsysteem, stolt het bloed sneller. Op basis van de sepsis-criteria spreekt men van één ernstige sepsiszodra organen verstoord zijn in hun functie door kleine verstopte bloedvaten (trombi) of andere schadelijke stoffen.

Als de pompkracht van het hart niet langer voldoende is om voldoende bloed naar de vitale organen te transporteren, spreekt men bovendien septische shock.

Risicogroepen: sepsis

Oorzaken van bloedvergiftiging kunnen in principe elke plaatselijke infectie zijn (zoals longontsteking of urineweginfecties). Niet zelden zijn ziekenhuisinfecties (nosocomiaal) de oorzaak van sepsis. Bijzonder hoog is het risico op bloedvergiftiging bij:

• zeer jonge (pasgeboren) evenals zeer oude mensen
• een verzwakt immuunsysteem (bijvoorbeeld door chemotherapie bij kanker of hoge dosis cortison-therapie voor reuma of ademhalingsaandoeningen)
• Wonden of verwondingen (bijvoorbeeld grote brandwonden)
• Bepaalde behandelingen en onderzoeken (bijv. Katheters in bloedvaten, blaaskatheters, wonddrains)
• Verslavingen (bijv. Alcoholisme, drugsverslaving)
• Genetische aanleg voor sepsis

Bloedvergiftiging: onderzoeken en diagnose

Als er een vermoeden van bloedvergiftiging bestaat, worden de volgende sepsis-criteria gecontroleerd:

• Bestaan ​​van een infectieb.v. door microbiologische detectie van pathogenen in een patiëntmonster (bloedmonster, urinemonster, wondstaafje) of pneumonie met behulp van een röntgenfoto
• Koorts (minimaal 38 graden Celsius) of lage temperatuur (36 graden Celsius of minder), gemeten met een thermometer in het rectum (rectaal), in een bloedvat (intravasculair) of in de urineblaas (intravesicaal)
• Hartslag minimaal 90 slagen per minuut (tachycardie)
• bepaalde veranderingen in het grote bloedbeeld: aantal leukocyten (witte bloedcellen) ofwel verhoogd (≥ 12.000 / μL) of verlaagd (≤ 4.000 / μL) of ≥ tien procent onvolgroeide neutrofielen (subgroep witte bloedcellen)
• Verhoging van ontstekingsparameters CRP (C-reactief eiwit) of pro-calcitonine
• defecte orgaanfunctie, bijvoorbeeld in de hersenen (beperkte aandacht, desoriëntatie, rusteloosheid, verwarring, delirium, coma, verlies van gevoel in één deel van het lichaam, bewegingsbeperking), lever (verhoogde leverenzymen en bilirubine, veranderde huidskleur), nier (verminderde urine-uitscheiding, Bloed pH verlaagt, creatinine niveau verhoogt), long (afnemende zuurstof en verhoogde koolstofdioxide in, bloed)
• Stollingsstoornissen, afname van het aantal bloedplaatjes (trombocyten)

Zodra de beperking van de orgaanfunctie wordt gedetecteerd, wordt dit een ernstige sepsis genoemd. Dit geldt ook als de oorzaken van de sepsis nog niet zijn opgehelderd. Als een kritische bloeddrukdaling optreedt, wordt dit een septische shock genoemd.

Bloedvergiftiging: behandeling

Een voorwaarde voor een succesvolle behandeling van sepsis is de behandeling van de onderliggende ziekte, dwz de infectie die tot bloedvergiftiging heeft geleid. Het kan operatief worden gedaan of door medicatie. De behandeling van bloedvergiftiging begint dus altijd met het zoeken naar de bron van infectie. Een ontstoken blindedarm kan bijvoorbeeld de trigger of een geïnfecteerde gewrichtsprothese zijn. Zelfs schijnbaar triviale dingen zoals een vasculaire toegang tot de arm of een urinekatheter kunnen bloedvergiftiging veroorzaken.

Meestal ligt de nadruk op de longen, buik, urinewegen, huid, botten en gewrichten, tanden of het centrale zenuwstelsel (bijv. Meningitis, encefalitis). Vreemd materiaal in het lichaam kan ook de zetel van het infectiecentrum zijn, bijvoorbeeld schroeven en platen die worden gebruikt bij botchirurgie of de “spiraal” (spiraaltje) voor anticonceptie.

Indien mogelijk wordt dit startpunt van sepsis zo snel mogelijk geëlimineerd – in het jargon wordt deze procedure “revalidatie” genoemd. Bij ongeveer 20 procent van de sepsispatiënten kan de oorzaak van de infectie echter niet worden achterhaald.

Behandeling van eenvoudige sepsis

Bij een eenvoudige sepsis is een verblijf op de intensive care meestal niet nodig. Hier is het voldoende om de bron van infectie te elimineren en een therapie met antibiotica te starten, omdat de meeste bacteriën verantwoordelijk zijn voor een bloedvergiftiging. Als het een schimmel (Candida sepsis), virale of parasitaire infectie is, moet deze dienovereenkomstig worden behandeld.

Behandeling van ernstige sepsis

Bij ernstige bloedvergiftiging moeten naast de eliminatie van de bron van infectie en antibiotische therapie en de beperkte orgaanfuncties worden overwogen. In deze gevaarlijkere sepsis-cursus is de uitrusting van een intensive care-eenheid altijd noodzakelijk.

De ziekteverwekker moet absoluut worden benoemd en geanalyseerd om de beste therapie te kunnen selecteren. Afhankelijk van de ziekteverwekker kunt u vervolgens bijvoorbeeld een antibioticum of een antischimmelmiddel (antimycoticum) selecteren.

Aanvullende maatregelen voor de behandeling van sepsis op de intensive care omvatten:

• de vervanging van vloeistof door infusie en mogelijk voedingsoplossingen wanneer patiënten niet langer kunnen eten. Dit laatste kan ook worden gedaan door een sonde door de neus in de maag (maagsonde)
• Indien nodig, de vervanging van bloedcellen en plasma door transfusie
• de ondersteuning van de functie van aangetaste organen, bijvoorbeeld door kunstmatige ademhaling in het geval van (dreigend) ademhalingsfalen of dialyse, die de nier ontlast van de taak om bloed te filteren.
• het geschenk van pijnstillers en sedativa
• Indien nodig, een bloedsuikerverlagende insulinetherapie, zoals bij sommige patiënten met sepsis, stijgt de bloedsuikerspiegel
• Voorkomen van een zogenaamde stresszweer – een maagzweer in de maag of twaalfvingerige darm die bloedingen kan veroorzaken als gevolg van lichaamsstress. In het bijzonder worden protonpompremmers of histamine-2-receptorblokkers gebruikt.
• het antistollingsmiddel dat wordt gebruikt om bloedstolsels (trombose) te voorkomen die zich door het hele lichaam kunnen vormen in geval van ernstige sepsis

Nieuwere therapieën met kunstmatige antilichamen (immunoglobulinen) kunnen in ernstige gevallen worden overwogen. Er is echter nog steeds een gebrek aan kennis over welke antilichamen het meest effectief zijn in welke vorm van sepsis. Om deze reden wordt deze behandeling van bloedvergiftiging nog niet standaard aanbevolen.

Behandeling van septische shock

Naast de bovengenoemde interventies is er het extra probleem met septische shock dat voldoende bloeddruk en de pompfunctie van het hart moeten worden gewaarborgd om voldoende bloedtoevoer naar alle organen te blijven bieden.

Zogenaamde vasopressor (vasoconstrictor) stoffen verhogen de bloeddruk wanneer deze is gedaald als gevolg van een septische shock. (zie sepsis-criteria in de sectie “Symptomen”).

Bovendien worden pogingen gedaan om de vaten in een gevulde toestand te houden door hoge infusie van vloeistof door infusie, omdat door hun Weitstellung veel bloed in de periferie (armen, benen, weefsels) en in het weefsel uitzakt, en niet snel genoeg terugvloeit naar het hart. Gewoonlijk moet de patiënt op dit moment ook kunstmatig worden geventileerd.

Bloedvergiftiging: ziekteverloop en prognose

Het verloop van een bloedvergiftiging is meestal altijd hetzelfde: bacteriën komen vanuit elk punt in het lichaam in de bloedbaan en verspreiden zich via de bloedbaan (bacteremie). Als het lichaam de infectie niet kan beperken, zal sepsis optreden. Zonder behandeling wordt de strijd tegen de ziekteverwekkers van bloedvergiftiging steeds meer verspreid, totdat uiteindelijk schade aan bloedvaten en organen optreedt (ernstige sepsis). De snelheid van progressie hangt af van de veroorzaker, de leeftijd van de patiënt en de prestaties van zijn immuunsysteem.

Verdere sepsis kan leiden tot cardiovasculair falen. Dan is de circulatie van vitale organen niet langer gegarandeerd en spreekt men van de septische shock. Hoe eerder u met de behandeling begint, hoe groter de kans dat u volledig wordt genezen. Orgaanschade vaak levenslange schade – bijvoorbeeld een beperkte of mislukte nierfunctie, waardoor een levenslange dialyse (bloedwassen) noodzakelijk is.

Bij sommige patiënten kan de bloedvergiftiging niet met succes worden behandeld en leidt de sepsis tot de dood. Grofweg kan worden gezegd dat het risico op overlijden van een sepsis met ongeveer een procent per uur toeneemt, waarbij de betrokken persoon niet adequaat wordt behandeld. Na één dag zonder behandeling is het risico al 24 procent. Bij ernstige sepsis met orgaanschade overleeft al 47 procent van de patiënten de ziekte niet. In een septische shock is het zelfs ongeveer 60 procent sterven aan bloedsomloop als gevolg van bloedvergiftiging.

Gevaar voor gevolgschade

Veel patiënten lijden ook aan langdurige gevolgen van bloedvergiftiging, zoals zenuwbeschadiging (polyneuropathie), spierzwakte of posttraumatische stress, evenals depressie na ontslag uit het ziekenhuis. (microscopische zenuwbeschadiging)

De beste manier om de gevolgen van bloedvergiftiging te voorkomen, is door getroffen personen de arts in een vroeg stadium te informeren. Dit geldt met name voor mensen die zijn gehuisvest in ziekenhuizen of zorginstellingen voor immuungecompromitteerde en vers geopereerde patiënten. Deze groepen patiënten moeten hun arts onmiddellijk informeren in geval van koorts, koude rillingen, kortademigheid en / of duizeligheid.

Voorzorgsmaatregelen (preventie) zijn een belangrijk onderwerp, vooral in ziekenhuizen. Vanwege hygiënische maatregelen, goede wondverzorging en consistente bescherming van immuungecompromitteerde patiënten kan in veel gevallen een bloedvergiftiging vermeden worden.