borstkanker

Snel overzicht

• Wat is borstkanker? Kwaadaardige tumor van de borst, ook wel borstcarcinoom genoemd. Meest voorkomende kanker bij vrouwen: een op de acht vrouwen wordt ziek tijdens hun leven (levenslange risico). Zelden krijgen mannen borstkanker: in de loop van het leven treft het slechts één van de 790 mannen.
• Vormen van borstkanker: invasieve ductale borstkanker (kankertumor afkomstig van melkkanalen), invasief lobulair borstcarcinoom (kankertumor afkomstig van de klierlobben), meer zeldzame vormen (zoals inflammatoire borstcarcinoom)
• Risicofactoren: vrouwelijk geslacht, oudere leeftijd, genetische aanleg, hormonale factoren (zoals vroege eerste menstruatiebloeding plus late menopauze, hormoonsupplementen, late eerste zwangerschap, kinderloosheid), alcohol, roken, lichamelijke inactiviteit, overgewicht, vetrijk dieet; bij mannen ook niet-ingedaalde testikels evenals eerdere testiculaire ontsteking of epididymitis
• Mogelijke symptomen: Knopen of verhardingen in de borst, veranderingen in vorm of grootte van een borst, verandering in kleur of gevoeligheid van de borst of tepel, nadelen van de borst of tepel, lekkage van heldere, troebele of bloederige afscheiding uit een tepel, niet-rottende roodheid of schilfering van de borst, enz. ,
• Behandeling opties: Chirurgie, radiotherapie, chemotherapie, anti-hormoontherapie, gerichte therapieën (zoals antilichaamtherapie)
• voorspelling: Borstkanker wordt tijdig herkend en behandeld en is meestal te genezen.

Borstkanker: algemeen

Borstkanker (borstkanker, carcinoom mammae of kortweg borstkanker) is een kwaadaardige tumor in de borst. Hij kan het gezonde weefsel doordringen (invasieve groei) en vernietig het. Individuele kankercellen kunnen zich via het bloed en de lymfekanalen door het lichaam verspreiden en elders nieuwe tumoren vormen (metastasen).

Borstkanker is het meest voorkomende kanker bij vrouwen, Maar wat velen niet weten: Ook mannen kunnen borstkanker krijgen! Dat gebeurt slechts zelden. In 2014 werden 69.220 vrouwen en 650 mannen in Duitsland ziek met borstkanker. Bij 17.670 vrouwelijke en 134 mannelijke patiënten resulteerde de kwaadaardige tumor in de dood.

Verdachte weefselschade (laesies)

Het goede nieuws is dat de meeste nodulaire veranderingen in de borst goedaardig zijn. Andere veranderingen worden beschouwd als “gevaarlijke laesies” (risico laesies). Dit zijn weefselschade die borstkanker zou kunnen (maar niet hoeft te) veroorzaken.

Een voorbeeld is het Intraductale hyperplasie (UDH), Hier zijn te veel normale cellen in de melkkanalen. Een ander risico laesie is de Intraductale atypische hyperplasie (ADH), Het wordt gekenmerkt door veel veranderde cellen in de melkkanalen.

Dan zijn er de Lobulaire neoplasie (LN): Onder deze term worden celveranderingen in de klierlobben samengevat – eerder in detail als “Atypische lobulaire hyperplasie” (ALH) en “Lobulair carcinoom in situ” (LCIS) genoemd.

Niet elke weefselverandering heeft hetzelfde potentieel om zich te ontwikkelen tot kanker.

Bovendien wordt het degeneratierisico beïnvloed door andere factoren. Hoe oud is bijvoorbeeld de vrouw in kwestie en of er al gevallen van borstkanker in haar familie zijn? In de regel beslissen artsen daarom per geval of ze dezelfde laesie in de borst eerst observeren of behandelen.

Mogelijke voorloper van kanker: DCIS

Het zogenaamde Ductal Carcinoma in Situ (DCIS) wordt overwogen potentiële voorloper van borstkanker, Er zijn enkele epitheelcellen, die de melkkanalen bekleden, pathologisch veranderd. De veranderde cellen zijn echter beperkt tot de kanalen (ductaal) en blijven “ter plaatse” (in situ). Maar wanneer ze het omliggende borstweefsel beginnen binnen te dringen, heeft het “juiste” borstkanker ontwikkeld. Dat gebeurt omstreeks drie tot vijf van de tien vrouwen met een DCIS.

Dus zelfs als een DCIS in sommige gevallen onschadelijk blijft, moet deze altijd voor de veiligheid worden behandeld. Als patiënt kunt u met uw arts bespreken welke behandeling in uw geval het meest geschikt is.

Lees meer over diagnose en behandeling van deze potentiële voorstadia in het artikel DCIS – Ductal Carcinoma in Situ.

Borstkanker: verschillende vormen

Borstkanker is niet hetzelfde als borstkanker. Artsen onderscheiden verschillende vormen. De twee meest voorkomende zijn:

• invasieve ductale borstkanker (IDC): Het is goed voor ongeveer 75 procent van alle borstkanker. De tumor groeit van de melkkanalen naar het omliggende weefsel. De IDC wordt ook wel “niet-speciaal type invasief borstcarcinoom” (NST) genoemd.
• invasief lobulair borstcarcinoom (ILC): Ongeveer 15 procent van alle borstkankertumoren valt in deze groep. De kanker komt hier uit de klierkwabben.

Bovendien weet men wat meer zeldzamere vormen van borstkanker, Dit omvat bijvoorbeeld de Inflammatoire borstkanker (“inflammatoire” borstkanker), Deze bijzonder agressieve borstkanker gaat gepaard met een ontstekingsreactie in de vorm van roodheid en zwelling. Inflammatoire borstkanker is goed voor slechts ongeveer een procent van alle borstkanker.

Waar borstkanker ontstaat

Artsen verdelen de borst in vier kwadranten (stappen van 15 minuten, analoog aan de wijzerplaat van een klok). Dit helpt om aan te geven waar de tumor groeit:

• Ongeveer de helft van alle borstkanker ontstaat in de bovenste buitenste kwadrant.
• Ongeveer 15 procent van kwaadaardige borsttumoren groeit in de wereld bovenste binnenste kwadrant.
• Ongeveer elf procent van de borstkanker ontstaat in de onderste buitenkwadrant.
• Bij ongeveer zes procent van de patiënten bevindt de kankertumor zich in de onderste binnenkwadrant.
• Ongeveer 17 procent van de gevallen zijn borstkanker onder de tepel.

Borstkanker bij de man

Zeldzaam, maar mogelijk: mannen kunnen ook borstkanker ontwikkelen. De getroffen personen zijn gemiddeld 71 jaar oud. Belangrijke risicofactoren zijn – net als bij vrouwen – een genetische aanleg en een ongunstige levensstijl (overgewicht, gebrek aan lichaamsbeweging, roken, hoog alcoholgebruik).

Bovendien zijn mannen die als kind niet ingedaalde testikels hadden, gevoeliger voor borstkanker. Ook verhoogt een eerdere orchitis (orchitis) of epididymitis (epididymitis) het risico op mannelijke borstkanker.

Lees meer over de ontwikkeling van borstkanker bij mannen, de symptomen die optreden en de diagnose en behandeling in het artikel borstkanker bij mannen.

Borstkanker: symptomen

Vrouwen die regelmatig hun borsten palperen, kunnen verdachte weefselveranderingen vroegtijdig detecteren en medische hulp inroepen. Als borstkanker er eigenlijk achter zit, kan de snelle behandeling van de tumor de kansen op herstel verbeteren.

Lees het artikel Borstkankeronderzoek voor meer informatie over screening en vroege detectie.

Maar wat zijn mogelijke tekenen van borstkanker waarbij vrouwen hun gynaecoloog onmiddellijk moeten zoeken?

Deze omvatten bijvoorbeeld nieuw opgetreden knobbeltjes en verhardingen in de borst of oksel. Zelfs met waterige of bloedige afscheidingen die uit een tepel komen, moeten vrouwen aan borstkanker denken. Het is ook verdacht wanneer een borst recent in grootte of vorm verschilt van de tweede borst.

Maar het is belangrijk om te onthouden dat als je dergelijke veranderingen op je borst ontdekt, je er rekening mee moet houden dat er ook meer onschadelijke oorzaken voor kunnen zijn. Dit kan een goedaardige tumor, ontsteking of cyste zijn. Ga toch onmiddellijk naar de gynaecoloog om snel zekerheid te krijgen!

Lees meer over symptomen van borstkanker in het artikel.

Borstkanker: oorzaken en risicofactoren

Zoals bij veel andere vormen van kanker, is de oorzaak van borstkanker onbekend. Van een aantal risicofactoren is echter bekend dat ze de voorkeur geven aan borstkanker:

Risicofactor vrouwelijk geslacht

Ongeveer 99 procent van alle borstkankerpatiënten is vrouw. Mannen ontwikkelen zelden borstkanker.

Risicofactor leeftijd

Volgens de statistieken varieert het risico op borstkanker op verschillende leeftijden:

• 35 jaar: Een op de 110 vrouwen lijdt aan borstkanker in de komende tien jaar.
• 45 jaar: een op de 47 vrouwen wordt ziek in de komende tien jaar.
• 55 jaar: een op de 31 vrouwen krijgt de diagnose binnen de komende tien jaar.
• 65 jaar: hoogste risico op borstkanker. In de komende tien jaar wordt een op de 27 vrouwen ziek.
• Op oudere leeftijd neemt het risico op borstkanker weer iets af.

Risicofactorhormonen

Borstkanker groeit meestal hormoonafhankelijk, Verschillende hormonale factoren beïnvloeden daarom het risico op borstkanker:

Hoe langer een vrouw elke maand wordt blootgesteld aan de cyclische schommelingen in oestrogeen- en progesteronspiegels, hoe hoger het risico op borstkanker. Vooral vrouwen lopen risico heel vroeg haar eerste menstruatie (<11 jaar) en heb alleen ontvangen heel laat in de menopauze (> 54 jaar) hebben plaatsgevonden.

ook kinderloosheid verhoogt het risico op borstkanker. In tegenstelling, hoe meer kinderen een vrouw heeft gegeven en hoe langer ze borstvoeding geeft, hoe meer het zinkt.

een late eerste zwangerschap is een andere risicofactor: als vrouwen hun eerste kind pas op de leeftijd van 30 krijgen, is het risico op borstkanker iets hoger dan dat van vrouwen, die voor het eerst in hun jongere jaren moeder worden.

Het belang van hormonen voor de ontwikkeling van tumoren is ook duidelijk in de Kunstmatige hormonen nemen: Dus dat kan “Bones” verhoog het risico op borstkanker enigszins. Vooral getroffen zijn vrouwen die de pil minstens vier jaar innemen voordat ze een baby krijgen en vrouwen die de pil meerdere jaren gebruiken vóór de leeftijd van 20.

Het risico op borstkanker neemt toe bij gebruik Hormoonvervangende preparaten voor overgangsklachten, Dit geldt met name als deze preparaten langer dan vijf jaar worden ingenomen en zowel oestrogenen als progestinen bevatten.

Voorzichtigheid is ook vereist plantaardige hormonen (zoals fyto-oestrogenen). Ze worden aangeboden als kruidensupplementen en voedingssupplementen voor symptomen van de menopauze en kunnen ook de ontwikkeling van borstkanker bevorderen.

Risicofactoren overgewicht en gebrek aan lichaamsbeweging

te zwaar is een andere belangrijke risicofactor voor borstkanker. Dit heeft ook te maken met hormonen: in het vetweefsel worden hormonen geproduceerd, die de oestrogeenspiegels verhogen. Het vrouwelijke geslachtshormoon stimuleert de borstklieren tot celdeling. Als er fouten optreden, kan kanker ontstaan. Vooral na de menopauze lijkt obesitas het risico op borstkanker te verhogen – vooral het risico op oestrogeenafhankelijke tumoren.

Gebrek aan lichaamsbeweging heeft ook een negatief effect op het risico op borstkanker.

Risicofactor voeding

Vetrijk dieet is op verschillende manieren slecht voor uw gezondheid: het maakt u gevoeliger voor hart- en vaatziekten (zoals een hartaanval, beroerte) en diabetes (diabetes mellitus). Bovendien nemen de oestrogeenspiegels toe als je genoeg krijgt dierlijke vetten (Worst, vet vlees, boter, etc.) eet. Deze toename van vrouwelijk geslachtshormoon verhoogt het risico op borstkanker.

Risicofactoren roken en alcohol

Roken en passief roken uw gezondheid op verschillende manieren schaden. Ze bevorderen onder andere de ontwikkeling van kwaadaardige tumoren zoals longkanker en borstkanker. Vooral meisjes die als tiener beginnen te roken, hebben een verhoogd risico op het hebben van een kwaadaardige tumor in hun borsten.

alcohol is ook een risicofactor: hoe vaker of vaker u alcohol drinkt, hoe eerder u borstkanker opmerkt!

Risicofactor genetische aanleg

Experts geloven dat vijf tot tien van elke 100 borstkankerpatiënten de genetische aanleg voor kanker bij moeder of vader hebben geërfd. Dit is erfelijke borstkanker vrij zeldzaam.

Vooral twee genen kunnen het risico op borstkanker bij een mutatie aanzienlijk verhogen. Ze heten BRCA 1 en BRCA 2 genoemd. Bovendien kent men enkele andere borstkankergenen. Hun invloed op de ontwikkeling van borstkanker lijkt echter lager te zijn. Dat weet je zeker nog niet.

Lees meer over genetische risicofactoren voor borstkanker in het artikel borstkankergenen BRCA 1 en BRCA 2.

Risicofactor dicht borstweefsel

Sommige vrouwen hebben zeer dicht borstweefsel – minder vetweefsel en meer klier- en bindweefsel. Dat ben jij Het risico op borstkanker is vervijfvoudigd, De reden: hoe meer borstklierweefsel aanwezig is, hoe meer cellen er zijn die kunnen degenereren.

Hoe dicht het borstweefsel is, kan worden bepaald met mammografie. Artsen maken onderscheid vier graden van dichtheid:

• Dichtheid klasse I: vetdoorzichtig, goed transparant borstweefsel
• Dichtheid graad II: matig transparant borstweefsel
• Dichtheidsniveau III: dicht borstweefsel
• Dichtheidsniveau IV: extreem dicht borstweefsel

De dichtheid van het borstweefsel is afhankelijk van verschillende factoren. Het neemt toe tijdens hormonale substitutietherapie en neemt af tijdens de zwangerschap.

Risicofactor ioniserende straling

Wie in de kindertijd of adolescentie een Bestraling in de borst heeft een licht verhoogd risico op borstkanker. Dergelijke radiotherapie is bijvoorbeeld nodig in het lymfoom van een Hodgkin. Dit is een vorm van lymfeklierkanker.

Andere vormen van ioniserende straling zoals radioactieve stralen en Röntgenstralen kan borstkanker en andere vormen van kanker veroorzaken. Borstweefsel wordt beschouwd als bijzonder gevoelig voor straling, vooral vóór en tijdens de puberteit en vóór de eerste volledige zwangerschap. Met toenemende leeftijd is het borstweefsel minder gevoelig voor ioniserende straling.

Borstkanker: onderzoeken en diagnose

Als u een knobbeltje in de borst ontdekt en / of andere mogelijke symptomen van borstkanker (zoals huidretractie of lekkage uit de tepel), moet u onmiddellijk naar de gynaecoloog gaan. Hij zal eerst met je praten over de jouwe medische geschiedenis Verzamelen (medische geschiedenis): hij verzamelt achtergrondinformatie die hem helpt om de oorzaak van uw klachten te achterhalen. De arts vraagt ​​bijvoorbeeld wanneer u de symptomen heeft ontdekt, of u hormonen gebruikt en of er gevallen van borstkanker of andere vormen van kanker in uw gezin zijn.

Palpatie van de borst

Dan zal de arts uw borst en omliggende gebieden (zoals oksels, sleutelbeen) palperen. Je kunt zitten of staan. De armen moeten ofwel naar boven worden gestrekt ofwel op de heup worden opgetild zoals voorgeschreven door de arts. Bij het palperen van de arts, bijvoorbeeld, wallen, roodheid, herstel en veranderingen in vorm van de borst en tepel. Hij zal ook zachtjes op de tepels drukken. Zodat hij kan bepalen of de secretie eindigt.

ultrageluid

Het echografisch onderzoek (echografie) van de borst wordt liggend uitgevoerd. De arts brengt eerst een kleurloze contactgel aan op uw huid. Hierdoor kan de transducer goed over de huid glijden. Het borstweefsel zelf en het gebied in de richting van de oksel worden onderzocht. De uitgezonden ultrasone golven dringen het weefsel binnen en worden teruggeworpen afhankelijk van de structuur (bindweefsel, vetweefsel, met vloeistof gevulde structuren, enz.). Dit creëert op de monitor een tweedimensionaal beeld van de verschillende structuren in de borst, die de arts nauwkeuriger kan beoordelen.

wanneer Vrouwen jonger dan 40 jaar Bij veranderingen of klachten van de borst aan de arts, wordt het echografie-onderzoek aanbevolen als de eerste beeldvormingsprocedure. Alleen indien nodig, wordt een aanvullend röntgenonderzoek van de borst (mammografie) uitgevoerd, bijvoorbeeld in het geval van een onduidelijke bevinding. De reden: in jongere jaren kunnen röntgenfoto’s het weefsel ernstiger beschadigen dan op oudere leeftijd. Bij jongere mensen delen de cellen namelijk sneller dan oudere. Als gevolg hiervan is er een groter risico op meer beschadigde cellen als gevolg van straling. Deze kunnen gemakkelijk muteren in kankercellen dan gezonde cellen.

mammografie

Door middel van een röntgenonderzoek van de borst (mammografie) kunnen precursoren en vroege stadia van borstkanker beter worden gedetecteerd dan met echografie. De röntgenfoto van de borst wordt geassocieerd met blootstelling aan straling. Daarom zal het alleen worden gedaan als het voordeel opweegt tegen de potentiële risico’s. Dit is volgens experts Vrouwen ouder dan 40 jaar het geval: het risico op ziekte is hoger bij hen dan bij jongere vrouwen. Om deze reden, als borstkanker wordt vermoed, heeft mammografie de voorkeur als een beeldvormende testmethode. Als het borstweefsel van de vrouw vrij dicht is, wordt de echografie bovendien gebruikt.

Bij vrouwen tussen de 50 en 69 jaar wordt mammografie zelfs routinematig aanbevolen voor de vroege opsporing van borstkanker. Om de twee jaar kunnen vrouwen van deze leeftijd naar de mammografie gaan op kosten van de ziekteverzekering (mammografisch). In deze leeftijdsgroep is het risico op borstkanker bijzonder hoog. Daarom is een regelmatig röntgenonderzoek van de borst, zelfs zonder specifiek vermoeden van kanker, nuttig.

U kunt meer lezen over de cursus, informatieve waarde en risico’s van X-thorax in het artikel Mammography.

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Magnetic resonance imaging of magnetic resonance imaging (MRI) omvat het eerst injecteren van een contrastmiddel in een ader. Vervolgens wordt het borstweefsel gelaagd met behulp van magnetische velden. Er worden zeer gedetailleerde afbeeldingen gemaakt waarop zelfs de kleinste veranderingen te zien zijn.

De MRI is echter geen routineonderzoek in diagnostiek voor borstkanker. Het onderzoek is zeer nauwkeurig en omvat geen blootstelling aan straling (in tegenstelling tot röntgenstralen). Het heeft echter ook nadelen: onder andere vertoont MRI ook weefselveranderingen die na verder onderzoek onschadelijk blijken te zijn. De getroffen vrouwen maken zich daarom onnodig zorgen.

Daarom wordt MRI alleen in bepaalde gevallen gebruikt voor diagnostiek bij borstkanker. Deze omvatten bijvoorbeeld de volgende situaties:

• Standaardonderzoeken (echografie, mammografie, weefselmonster) konden het vermoeden van borstkanker niet veilig wegnemen.
• Standaardstudies konden niet duidelijk aantonen hoe ver de tumor zich in het gezonde weefsel heeft verspreid.
• Het verwijderen van een weefselmonster is niet mogelijk of erg moeilijk (bijvoorbeeld in het geval van een ongunstige positie van de veronderstelde tumor of in het geval van verschillende verdachte weefselplaatsen).
• Vanwege borstimplantaten is normale mammografie moeilijk.
• De patiënt heeft nauwe verwanten met borstkanker, dus draagt ​​een erfelijk verhoogd risico op borstkanker.

biopsie

Niet elke weefselverandering in de borst is kwaadaardig. Dit kan alleen met zekerheid worden vastgesteld door een biopsie: na een plaatselijke verdoving neemt de arts een kleine weefselmonster van het opvallende gebied. In het laboratorium wordt het histologisch onderzocht. Als het daadwerkelijk kanker is, zal het ook bepalen hoe gedegenereerd de cellen al worden vergeleken met gezond weefsel en of ze veel bindingsplaatsen voor hormonen hebben (dwz groeihormoon-afhankelijk). Dit is belangrijk voor therapieplanning.

Weefselverwijdering wordt meestal poliklinisch uitgevoerd. Een ziekenhuisopname is meestal niet nodig.

Onderzoek naar bevestigde borstkanker

Als het zeker is dat een vrouw borstkanker heeft, zal verder onderzoek volgen. Ze moeten laten zien of en zo ja, hoe ver de kanker zich in het lichaam heeft verspreid. Een röntgenonderzoek van de borst (röntgenfoto van de borst) kan bijvoorbeeld secundaire tumoren in de longen (longmetastasen) detecteren. Stortingen in de lever kunnen vaak worden gedetecteerd door middel van echografie. Een nucleair geneesmiddelonderzoek van de botten (botscintigrafie) kan aantonen of kankercellen zich in het skelet hebben gevestigd. Computerized tomography (CT) kan ook nuttig zijn bij het zoeken naar metastasen.

De pathologische bevinding

Op basis van de verschillende onderzoeksresultaten wordt een pathologisch resultaat gecreëerd. Daarin worden de kenmerken van borstkanker zo nauwkeurig mogelijk vastgelegd, meestal in de vorm van afkortingen.

Er is bijvoorbeeld de TNM aanduiding at …

• … hoe groot de tumor is (T1 tot T4),
• of aangrenzende (regionale) lymfeklieren zijn aangetast (N0 tot N3) en
• of de borstkanker reeds (verre) metastasen in andere lichaamsgebieden heeft gevormd (ja = M1, nee = M0).

T4N3M0 geeft bijvoorbeeld een grote tumor aan die het omliggende weefsel (T4), verspreide kankercellen (N3) in veel lymfeklieren is binnengevallen, maar nog geen metastasen op afstand (M0) heeft gevormd.

Aanvullende afkortingen voor de TNM-aanduiding bieden aanvullende informatie. Dat betekent ongeveer een voorafgegaan door “c”dat de TNM-classificatie is gebaseerd op de resultaten van het beeldvormingsonderzoek. Bij één voorafgegaan door “p” De classificatie is daarentegen gebaseerd op de bevindingen van het histologisch onderzoek van het weefselmonster.

Ook belangrijk voor de classificatie van borstkankerstadia is de “Grading” – de mate van degeneratie van de tumor. Het bestaat uit vier fasen: van G1 (tumor nog steeds goed gedifferentieerd, langzaam groeiend, minder agressief) tot G4 (ongedifferentieerde tumor, snelgroeiend, heeft de neiging agressief in het omliggende weefsel te groeien).

In de pathologische bevindingen is ook de Hormoonreceptorstatus van de tumor dat wil zeggen of de borstkanker van de patiënt veel aanlegplaatsen heeft voor oestrogeen (ER + of ER-positief) en / of progesteron (PgR + of PgR-positief). Dit is belangrijk voor de planning van de therapie: in een tumor met veel hormoonreceptoren kan een overeenkomstige ontwenning van hormonen de tumorgroei vertragen.

Ook inbegrepen is de HER2 receptorstatusDat wil zeggen, of de tumorcellen veel aanlegplaatsen hebben voor groeifactoren op hun oppervlak. Als dat zo is (HER2-positief), verloopt de ziekte meestal agressiever. Met speciale therapieën die de HER2-receptoren blokkeren, kan men proberen te voorkomen dat borstkanker groeit.

Niet geschikt voor diagnose: tumormarker

Borstkanker kan niet worden gediagnosticeerd door tumormarkers in het bloed, zoals eerder gehoopt. Tumormarkers zijn eiwitten waarvan de concentratie in het bloed of weefsel bij kanker kan zijn verhoogd – hetzij omdat ze door de tumor zelf worden geproduceerd of door gezonde cellen in reactie op de tumor in grotere hoeveelheden.

Andere ziekten kunnen echter vaak de concentratie van dergelijke tumormarkers verhogen. Daarom zijn ze meestal niet geschikt voor het diagnosticeren van kanker. Maar met hun hulp kunt u dat doen Verloop van een kanker en beoordeel het succes van de therapie, Dit geldt ook voor borstkanker: de belangrijkste tumormarker bij borstkanker is de CA 15-3; CEA speelt ook een rol. Beide tumormarkers worden herhaaldelijk gemeten bij borstkankerpatiënten om te onderzoeken hoe de tumor zich ontwikkelt en hoe goed de behandeling werkt.

Borstkanker: behandeling

Als bij u de diagnose “borstkanker” is gesteld, ontvangt u er een van de behandelend arts individueel therapieplan, Het hangt vooral af van het type en het stadium van uw tumor, evenals de kenmerken van de kankercellen – bijvoorbeeld of ze receptoren voor hormonen en / of groeifactoren op hun oppervlak hebben. Bovendien houden artsen bij het plannen van uw behandeling rekening met uw leeftijd, algemene gezondheidstoestand en hormoonstatus (of u nu in de overgang bent of niet).

Het grootste deel van het therapieplan is uit verschillende blokken (is daarom multimodaal): de artsen combineren de behandelingsmethoden die in uw geval de beste kans op succes beloven. In principe zijn de volgende behandelingsopties beschikbaar voor borstkanker: chirurgie, chemotherapie, bestraling, (anti) hormoontherapie en gerichte therapieën zoals antilichaamtherapie.

Adjuvant, neoadjuvant, palliatief

Borstkankeroperaties worden bij bijna alle patiënten uitgevoerd. In de meeste gevallen wordt de procedure gevolgd door een ander type therapie om het succes van de behandeling te verbeteren. Dat is wat medische professionals noemen “Adjuvant”, Veel vrouwen krijgen bijvoorbeeld adjuvante chemotherapie of radiotherapie.

Soms wordt chemotherapie of bestraling uitgevoerd voordat een tumor chirurgisch wordt verwijderd. Hiermee wil men de tumor vóór de ingreep verkleinen. Artsen spreken er in dit geval van neoadjuvante Behandeling voor borstkanker.

Chemotherapie en Co. kunnen ook lapmiddel Wanneer borstkanker zover is gevorderd dat het niet meer kan genezen, kan palliatieve behandeling op zijn minst de tumorgroei vertragen en de symptomen verlichten.

Borstkanker: chirurgie

Een borstkankertumor wordt altijd chirurgisch verwijderd indien mogelijk. Indien mogelijk kiezen de artsen voor een borstsparende therapie (BET). In sommige gevallen moet de hele borst echter worden geamputeerd (borstamputatie).

Borstsparende therapie (BET)

Bij borstsparende therapie wordt de tumor verwijderd, terwijl de borst zelf (grotendeels) wordt bewaard. Dit is mogelijk met veel patiënten. U moet echter wel bepaalde voorwaarden gegeven worden. Borstsparende chirurgie kan bijvoorbeeld alleen worden uitgevoerd als de tumor is gelokaliseerd. Bovendien moet het, in relatie tot de borst, niet te groot zijn en niet multicentrisch groeien (dwz niet uit verschillende foci in verschillende kwadranten van de borst bestaan).

Samen met de kanker tumor wordt betrokken bij de borstsparende operatie Randzoom van gezond weefsel weg. Dit om ervoor te zorgen dat er geen marginale kankercellen in het lichaam achterblijven. Zelfs de direct aangrenzende lymfeklier (Sentinel-lymfeklieren, Engelse “sentinel-knopen”) zijn uitgesneden. Tijdens de procedure worden ze onder een microscoop onderzocht om te zien of ze al door kankercellen zijn getroffen. Als dat zo is, moet de chirurg ook lymfeklieren uit de oksel wegsnijden.

Na borstsparende chirurgie grenst meestal radiotherapie (adjuvante straling).

mastectomie

Bij sommige borstkankerpatiënten is de tumor te groot voor borstsparende chirurgie. Vervolgens moet de hele zieke borst worden verwijderd. De procedure wordt genoemd Mastectomie (mastectomie) genoemd. Het kan ook nodig zijn om andere redenen, zoals wanneer de tumor bestaat uit verschillende kankers in verschillende kwadranten van de borst of een inflammatoire borstcarcinoom is.

De borstamputatie kan in verschillende varianten worden uitgevoerd. Voorheen werd samen met het gehele borstweefsel de overliggende huid en de tepel en de borstspieren verwijderd. Tegenwoordig gebruikt men meestal zachtere technieken die de borstspier behouden. Soms kun je zelfs de borsthuid en de tepel verlaten. De arts zal vooraf met de patiënt de meest geschikte op-variant bespreken.

Lees meer over het beloop en de risico’s van een borstamputatie in het artikel Mastectomie.

borstreconstructie

Een borstamputatie wordt vaak gevolgd door een borstamputatie borstreconstructie op. De verwijderde borst wordt opnieuw opgebouwd met een implantaat of eigen weefsel. Zelfs na borstsparende chirurgie kan borstvergroting nuttig zijn als de chirurg veel weefsel uit de borst moest verwijderen tijdens het verwijderen van de tumor.

In beide gevallen: een borstopbouw is na een borstkankeroperatie geen plastische chirurgie uit ijdelheid! Vooral na een borstamputatie voelen veel vrouwen zich ‘onvolledig’ en minder vrouwelijk dan voorheen. Zelfs een borstsparende operatie kan geestelijk pijnlijk zijn als de twee borsten er daarna heel anders uitzien. Borstreconstructie kan de getroffenen helpen zich beter te voelen in en met hun lichaam. Dit is belangrijk voor het genezingsproces!

Bovendien kan vooral het volledig verwijderen van een borst posturale schade en rugpijn veroorzaken. Dus die zijn er medische redenen voor een opgebouwde borst. Borstkankerpatiënten moeten daarom niet bang zijn om hun arts te raadplegen om de mogelijkheden van borstreconstructie in detail te bespreken!

Lees meer over borstreconstructie in het artikel Brustaufbau.

borstprothesen

Soms is borstvergroting niet mogelijk na borstamputatie of besluit de patiënt hiertegen. Dan is er de afwezigheid van een borst met een borstprothese (Borst pithesis) verbergen. Er zijn verschillende modellen beschikbaar:

De eenvoudigste variant is er een storting gemaakt van schuim of siliconen. Ze wordt in de beha geduwd om de ontbrekende borst visueel te vervangen. In medische hulpmiddelen krijg je speciaal prothetische bh met zakken voor de inzetstukken. ook speciale zwempakken en bikini’s met dergelijke tassen zijn beschikbaar.

Een andere variant is zelfklevende prothesen, Ze worden direct op de huid gedragen. Dergelijke zelfklevende prothesen mogen echter niet door vrouwen worden gedragen totdat het operatielitteken volledig is genezen en radiotherapie is voltooid.

U kunt meer lezen over dit onderwerp in het artikel Borstprothesen.

Borstkanker: straling

Na een borstsparende operatie en soms ook na een borstamputatie (mastectomie) krijgen de patiënten er nog een (adjuvante) radiotherapie: Borstkankerresten die mogelijk in het lichaam zijn achtergebleven, zijn zo ernstig beschadigd door de energierijke stralen dat ze doodgaan. In de regel wordt het gehele door de ziekte aangetaste borstgebied bestraald (zelden is gedeeltelijke borstbestraling voldoende). Vaak ontvangen ook lymfeklieren onder het sleutelbeen en de oksel straling.

Brustkrebs-Patientinnen sollten mit der Strahlentherapie so schnell wie möglich beginnen – sobald die Operationswunde vollständig abgeheilt ist. Meist wird die Bestrahlung an mehreren Tagen pro Woche durchgeführt. Über wie viele Wochen sich die Strahlentherapie erstreckt und welche Strahlendosis bei jeder Sitzung verabreicht wird, legt der Arzt individuell für jede Patientin fest.

In bestimmten Fällen ist auch eine neoadjuvante Strahlentherapie sinnvoll – also die Bestrahlung des Tumors vor der Operation. Falls ein Brustkrebs nicht operiert werden kann oder die Patientin die Operation ablehnt, kann eine alleinige Strahlentherapie durchgeführt werden.

Nebenwirkungen der Bestrahlung

Heutzutage ist es möglich, die Strahlen sehr gezielt nur auf den gewünschten Gewebebereich auszurichten und damit gesunde Zellen bzw. Organe weitgehend zu schonen. Trotzdem lassen sich Nebenwirkungen nicht völlig ausschließen. Die Haut im bestrahlten Bezirk wird nämlich sehr belastet. Sie kann darauf (wie bei einem schweren Sonnenbrand) mit schmerzhaften Rötungen bis hin zu Blasenbildung reagieren. Auch Haarausfall kann auftreten.

Die Bestrahlung von Lymphknoten kann einen Lymphstau mit Ödembildung (Lymphödem) in Brust oder Arm verursachen.

Brustkrebs: Chemotherapie

Brustkrebs (und andere Krebsformen) werden sehr oft mittels Chemotherapie behandelt. Dabei erhalten die Patienten sogenannte Zytostatika (meist als Infusion, manchmal auch als Tablette): Die Wirkstoffe verteilen sich im Körper und erreichen auch kleinste, bisher unentdeckte Tumornester und einzelne Krebszellen in der Blut- und Lymphbahn. Diese werden von den Zytostatika so stark geschädigt, dass sie absterben. Die Chemotherapie kann vor (neoadjuvant) oder nach der Operation (adjuvant) durchgeführt werden. Auch als palliative Therapie kommt sie zur Anwendung: Bei nicht mehr heilbarem Brustkrebs können die Zytostatika zumindest das Tumorwachstum verlangsamen.

Chemotherapie: Verschiedene Schemata

Für die Chemotherapie bei Brustkrebs (und anderen Krebsformen) werden meist verschiedene Zytostatika miteinander kombiniert und dann in mehreren Zyklen verabreicht. Zwischen den einzelnen Zyklen wird eine Behandlungspause eingehalten, um die Nebenwirkungen der Chemotherapie möglichst gering zu halten. Art und Menge der verabreichten Zytostatika sowie die Anzahl der Behandlungszyklen werden individuell festgelegt.

Port zur Chemotherapie

Die Zytostatika werden oft als Infusion verabreicht. Um nicht zu Beginn jedes Behandlungszyklus einen neuen Venenzugang legen zu müssen, wird oftmals ein Port unter die Haut eingepflanzt (meist unterhalb des Schlüsselbeins): Das ist eine kleine Metall- oder Kunststoff-Kammer mit einem Katheter, der in eine große, herznahe Vene führt. So werden die giftigen Substanzen in einem stärkeren Blutstrom besser verdünnt. Die Zytostatika werden mit einer Spezialnadel über den Port in das Venensystem eingeleitet.

Der Port kann längere Zeit im Körper verbleiben (auch einige Jahre). Die Patientin ist durch die implantierte kleine Kammer nicht in ihrer Bewegung eingeschränkt und darf – in Absprache mit dem Arzt – auch baden, duschen oder Sport treiben.

Nebenwirkungen der Chemotherapie

Zytostatika können nicht zwischen gesunden und Krebszellen unterscheiden. Deshalb kann die Behandlung unerwünschte Effekte haben. Geschädigt werden vor allem Zellen, die sich schnell teilen. Das sind neben Krebszellen beispielsweise auch die blutbildenden Zellen im Knochenmark. Als Folge kann sich ein Mangel an roten und weißen Blutkörperchen und Blutplättchen entwickeln. Das führt zu Blutarmut (Anämie), erhöhter Infektanfälligkeit und erhöhter Blutungsneigung.

Eine Chemotherapie schädigt oft auch die Haarwurzelzellen, was Haarausfall verursacht. Weitere häufige Nebenwirkungen sind Übelkeit und Erbrechen, Durchfall, Appetitlosigkeit sowie anhaltende Erschöpfung und Müdigkeit.

Mehr über die unerwünschten Wirkungen von Zytostatika lesen Sie im Beitrag Chemotherapie: Nebenwirkungen.

Brustkrebs: Antihormontherapie

Etwa zwei Drittel aller Mammakarzinome besitzen viele Östrogen- und/oder Progesteron-Rezeptoren, weil sie die weiblichen Geschlechtshormone zum Wachsen brauchen. Bei solchen Tumoren kommt eine (Anti-)Hormontherapie (endokrine Therapie) in Frage: Die Patientinnen erhalten Medikamente, die das hormonabhängige Tumorwachstum stoppen oder zumindest verlangsamen. Je nach dem genauen Wirkmechanismus handelt es sich dabei um Antiöstrogene, Aromatasehemmer oder GnRH-Analoga.

Eine (Anti-)Hormontherapie bei Brustkrebs erstreckt sich über mehrere Jahre. Mögliche Nebenwirkungen der Behandlung sind etwa Wechseljahresbeschwerden wie Hitzewallungen und Stimmungsschwankungen. Sie können auch bei Patientinnen auftreten, die ihre Wechseljahre schon hinter sich haben.

Antiöstrogene

Antiöstrogene hemmen die Wirkung des weiblichen Geschlechtshormons Östrogen, indem sie dessen Bindungsstellen auf den Krebszellen besetzen. So kann Östrogen nicht mehr selber andocken und die Zellteilung stimulieren. Das wichtigste Antiöstrogen ist Tamoxifen. Es kann vor und nach den Wechseljahren angewendet werden und wird einmal täglich als Tablette eingenommen.

Aromatasehemmer

Aromatasehemmer blockieren die körpereigene Östrogen-Produktion im Muskel- und Fettgewebe, nicht aber jene in den Eierstöcken. Damit eignen sie sich nur für Patientinnen nach den Wechseljahren (wenn die Eierstöcke ihre Hormonproduktion bereits eingestellt haben). Aromatasehemmer werden einmal täglich als Tablette eingenommen.

GnRH-Analoga

GnRH-Analoga (wie Goserelin) sind künstliche Hormone, welche die Östrogen-Produktion in den Eierstöcken hemmen. Sie eignen sich deshalb zur Behandlung von Brustkrebs vor den Wechseljahren. Die Patientinnen werden durch die GnRH-Analoga künstlich in die Wechseljahre versetzt. Die Medikamente werden alle paar Wochen oder Monate unter die Haut gespritzt.

Die verschiedenen Wirkstoffgruppen der (Anti-)Hormontherapie können auch miteinander kombiniert werden. So verabreicht man GnRH-Analoga meist zusammen mit Tamoxifen oder Aromatasehemmern.

Brustkrebs: Zielgerichtete Therapien

Zielgerichtete Therapien blockieren gezielt Vorgänge in den Krebszellen, die für das Tumorwachstum wichtig sind. Angriffspunkte sind dabei je nach Medikament bestimmte Zielstrukturen (engl. “targets”) in den Tumorzellen. Nur Brustkrebs-Patientinnen, bei deren Tumor sich eine solche Zielstruktur nachweisen lässt (was nicht immer der Fall ist), kommen für eine zielgerichtete Therapie in Frage. Außerdem kommen solche Therapien oft erst bei fortgeschrittenem Brustkrebs zum Einsatz, und zwar in der Regel als Ergänzung zu anderen Behandlungsmethoden (wie Chemotherapie).

Im Folgenden finden Sie einige Beispiele für zielgerichtete Medikamente, die zur Brustkrebs-Behandlung zugelassen sind:

HER2-Antikörper

Zu den zielgerichteten Therapien gegen Brustkrebs zählt die Antikörpertherapie (Immuntherapie) mit HER2-Antikörpern (Trastuzumab, Pertuzumab): Manche Mammakarzinome tragen auf ihrer Oberfläche sehr viele Andockstellen für Wachstumsfaktoren, die sogenannten HER2-Rezeptoren. Diese Tumoren wachsen besonders aggressiv. Früher konnte man betroffenen Frauen deshalb oft nicht so gut helfen. Das hat sich mit der Einführung der HER2-Antikörpertherapie geändert: HER2-Antikörper blockieren die Rezeptoren, sodass keine Wachstumsfaktoren mehr andocken können – das Krebswachstum wird verlangsamt oder blockiert.

Der HER2-Antikörper Trastuzumab ist schon für frühe Brustkrebs-Stadien zugelassen, kommt aber auch bei fortgeschrittenem und metastasiertem Mammakarzinom in Frage. Er kann vor oder nach der operativen Tumorentfernung (neoadjuvant oder adjuvant) als Infusion verabreicht werden. Meist erhalten die Patienten zusätzlich eine Chemotherapie.

Manchmal wird zusammen mit Trastuzumab ein weiterer HER2-Antikörper namens Pertuzumab gegeben. Er wirkt ähnlich, aber nicht genau gleich wie Trastuzumab. Die Kombination beider Antikörper zusammen mit einer Chemotherapie kann deshalb besonders wirksam sein.

Tyrosinkinasehemmer

An der Übertragung von Wachstumssignalen innerhalb von Krebszellen sind bestimmte Enzyme beteiligt. Dazu zählen die sogenannten Tyrosinkinasen. Sie lassen sich mit sogenannten Tyrosinkinasehemmern blockieren. Als Vertreter dieser Wirkstoffgruppe ist Lapatinib für die Behandlung von fortgeschrittenem Brustkrebs zugelassen: Der Wirkstoff wird in Tablettenform eingenommen – meist als Ergänzung zu einer Chemo- und einer Hormontherapie.

Angiogenesehemmer

Wenn das Mammakarzinom eine gewisse Größe überschreitet, reicht die Sauerstoff- und Nährstoffversorgung über die vorhandenen Blutgefäße nicht mehr aus. Der Tumor selbst regt dann die Neubildung von Blutgefäßen (Angiogenese) an. Mit sogenannten Angiogenesehemmern lässt sich die Gefäßneubildung verhindern – der Tumor „verhungert“. Ein Beispiel für einen Angiogenesehemmer ist der Wirkstoff Bevacizumab, Er kann als Infusion bei fortgeschrittenem Brustkrebs in Kombination mit einer Chemotherapie gegeben werden. Die Anwendung wird aber sorgfältig überlegt, weil Bevacizumab sich letztlich nicht als so wirksam erwiesen hat wie anfangs gehofft.

Brustkrebs: Weitere Therapiemaßnahmen

Die Brustkrebs-Therapie mit Operation, Chemotherapie & Co. wird bei vielen Patientinnen noch durch weitere Maßnahmen unterstützt. Manche davon dienen dazu, Nebenwirkungen der Therapie zu verhindern oder zu lindern. Beispielsweise löst eine Chemotherapie oft Übelkeit und Erbrechen aus. Dagegen helfen spezielle Medikamente, sogenannte Antiemetika (Anti-Brechmittel).

Auch Akupunktur kann Übelkeit und Erbrechen lindern. Das gezielte Setzen der Nadeln wird oft auch gegen die anhaltende Erschöpfung und Müdigkeit (Fatigue) bei Krebspatienten empfohlen. Im Allgemeinen ist nicht mit nachteiligen Effekten bei Krebspatienten zu rechnen.

Bezüglich Yoga bestehen in der Regel ebenfalls keine Bedenken: Es wird gegen Stress, Angst, Depressionen und Erschöpfung (Fatigue) eingesetzt und kann insgesamt die Lebensqualität der Krebspatienten verbessern.

Auch von körperlicher Bewegung und Sport können Krebspatienten profitieren. Wer sich unsicher bezüglich Trainingsintensität ist, sollte den behandelnden Arzt um Rat fragen.

Heilpflanzen bei Brustkrebs

Pflanzliche Präparate werden ebenfalls oft bei Krebs eingesetzt – manchmal zu Recht, in anderen Fällen dagegen nicht. Einige Beispiele:

Wenn die Behandlung Vollegefühl verursacht, kann Fencheltee helfen.

Mistel-Extrakte sollen in mehrerer Hinsicht bei Brustkrebs (und anderen Krebsformen) wirksam sein: Sie sollen gegen den Tumor wirksam sein, einen Rückfall verhindern und die Verträglichkeit einer Chemotherapie verbessern können. Diese Effekte konnten bislang aber nicht sicher belegt werden. Manche Patientinnen reagieren zudem allergisch auf das Pflanzenpräparat, das im Allgemeinen in oder unter die Haut gespritzt wird. Außerdem lässt sich nicht ausschließen, dass Mistelextrakte eine laufende Tumortherapie beeinflussen können.

Extrakte der Traubensilberkerze können Hitzewallungen lindern, wie sie etwa infolge einer Antihormontherapie auftreten. Nach derzeitigem Wissensstand scheint auch nichts gegen einen Einsatz der Heilpflanze bei Brustkrebs zu sprechen. Allerdings ist über mögliche Nebenwirkungen oder Wechselwirkungen mit der Krebstherapie bislang nichts bekannt.

Wenn Sie während Ihrer Brustkrebs-Behandlung Heilpflanzen anwenden möchten, sollten Sie dies zuerst mit Ihrem Arzt besprechen. Er kann Sie vor möglichen Neben- oder Wechselwirkungen warnen.

Ernährung bei Brustkrebs

Solange das Mammakarzinom nicht fortgeschritten ist, beeinträchtigt es den Stoffwechsel der Patientin nicht unmittelbar. In der Regel ist dann auch keine spezielle Ernährung notwendig. Ebenso wie gesunde Menschen sollten sich Brustkrebs-Patientinnen ausgewogen ernähren, Dann erübrigen sich auch Vitaminpräparate und Nahrungsergänzungsmittel.

Außerdem sollten Frauen mit Brustkrebs darauf achten, ihrem Körper genau so viel Energie zuführen, wie er braucht – nicht mehr und nicht weniger: Starkes Übergewicht bei Brustkrebs ist mit einem höheren Rückfall- und Sterberisiko verbunden. Auch Untergewicht, wie es sich vor allem bei fortgeschrittenem Brustkrebs einstellen kann, sollte vermieden werden. Patientinnen mit einem zu niedrigen Körpergewicht und Mangelversorgung vertragen nämlich die Krebstherapie meist nicht so gut wie normalgewichtige Frauen.

Nicht empfehlenswerte Therapien

In Büchern, Internet und über Mundpropaganda kursieren verschiedene Therapietipps bei Brustkrebs, von denen Experten abraten – weil sie nichts bringen und sich manchmal sogar nachteilig auswirken können. Einige Beispiele:

• Sauerstoff- und Ozon-Therapie werden nicht empfohlen, weil sie möglicherweise eine nachteilige Wirkung haben.
• Aus dem gleichen Grund sollten Sie bei Brustkrebs keine Selen-, Zink-, Magnesium- oder Iod-Präparate einnehmen.
• Ebenfalls nicht empfohlen werden hochdosierte Präparate mit Vitamin A, C und E (Betacarotin). Besonders, wenn Sie gerade eine Strahlen- oder Chemotherapie machen, sollten Sie auf solche Präparate verzichten.
• Bei einem hormonsensiblen Brustkrebs sollten Sie keine hochdosierten Substanzen mit (potenziell) hormoneller Wirkung einnehmen. Dazu zählen zum Beispiel Medikamente zur Hormonersatztherapie bei Wechseljahresbeschwerden, Phytoöstrogene (wie in Soja, Rotklee, Chinesischer Angelika, Salbei) sowie Mariendistel, Ginseng, Hopfenpräparate und Grünteeextrakt.
• Meiden Sie Johanniskraut während einer Antihormontherapie, Chemotherapie oder Antikörpertherapie gegen Brustkrebs.
• Nehmen Sie keine Folsäure-Präparate ein, wenn Sie eine Chemotherapie mit dem Wirkstoff 5-Fluorouracil erhalten. Die Chemotherapie kann sonst noch viel zellschädigender wirken.

Holen Sie eine Zweitmeinung ein!

Sind Sie sich unsicher, was den vorgeschlagenen Therapieplan betrifft? Dann scheuen Sie sich nicht, Ihrem Arzt von Ihren Zweifeln und Fragen zu erzählen. Kann er Ihre Bedenken nicht ausräumen, haben Sie das Recht auf eine ärztliche Zweitmeinung durch einen unabhängigen Experten. Krankenkassen und Krebsberatungsstellen helfen Ihnen bei der Suche nach einem geeigneten Facharzt. Sie brauchen dann eine Überweisung für diesen zweiten Experten und müssen ihm alle Unterlagen, die zur Erstdiagnose geführt haben (Laborbefunde, Röntgenbildet etc.) sowie eine Zusammenfassung der Diagnose und der geplanten Maßnahmen vorlegen. Der erstbehandelnde Arzt ist verpflichtet, diese Unterlagen oder Kopien davon bereit zu stellen.

Der zweite Facharzt wird dann alle Unterlagen prüfen. Außerdem sollte er Sie auch zu einem persönlichen Gespräch bitten, um Ihre individuelle Situation noch besser einschätzen zu können. Das Ergebnis kann sein, dass er die vorgeschlagene Therapie bestätigt. Er kann aber auch einige (kleinere) Änderungen vorschlagen. Wenn Erst- und Zweitmeinung stark voneinander abweichen, sollten die beiden Ärzte sich miteinander beraten und eine gemeinsame Therapie-Empfehlung formulieren, um Sie als Patientin nicht weiter zu verunsichern.

Die Kosten einer Zweitmeinung durch einen weiteren Facharzt tragen in der Regel die gesetzlichen Krankenkassen. Patientinnen, die privat versichert sich, sollten sich zuerst ihren abgeschlossenen Versicherungsvertrag ansehen, ob solche Kosten übernommen werden. In jedem Fall sollten Sie vor Einholen einer Zweitmeinung die Kostenfrage mit Ihrer Krankenkasse klären!

Brustkrebs: Metastasen

Bei etwa drei von 100 Brustkrebs-Patientinnen hat der Tumor zum Zeitpunkt der Diagnose schon Tochterabsiedelungen (Metastasen) in anderen Körperregionen gebildet. Langfristig gesehen entwickelt jede vierte Patientin einen metastasierten Brustkrebs.

So weit die Statistik. Im Einzelfall hängt es von mehreren Faktoren ab, wie wahrscheinlich sich im Laufe der Erkrankung Brustkrebs-Metastasen entwickeln. Eine Rolle spielt etwa, wie weit fortgeschritten der Tumor bei der ersten Behandlung ist. Auch die biologischen Eigenschaften der Krebsgeschwulst beeinflussen das Risiko von Brustkrebs-Metastasen.

Generell ist das Risiko für Tochterabsiedelungen bei einem Mammakarzinom in den ersten Jahren der Erkrankung am höchsten. Es gibt aber auch Patientinnen, bei denen sich erst viele Jahre später Metastasen bilden.

Wie und wo entstehen Brustkrebs-Metastasen?

Vom Haupttumor in der Brust können sich Krebszellen ablösen und mit dem Blut- oder Lymphstrom in andere Körperregionen geschwemmt werden, wo sie sich festsetzen und neue Geschwülste bilden können. Am häufigsten entstehen Brustkrebs-Metastasen in Knochen, Leber und Lunge. Manchmal findet man sie aber auch in anderen Organen wie dem Gehirn.

• Knochenmetastasen: Wenn der Brustkrebs Knochenmetastasen bildet, dann bevorzugt in der Wirbelsäule, manchmal aber auch in anderen Knochen wie Oberschenkel- und Oberarmknochen, Becken, Rippen, Brustbein oder Schädeldach. Knochenschmerzen und Knochenbrüche, die sich nicht anderweitig erklären lassen, weisen auf solche Brustkrebs-Metastasen im Skelett hin. Nachweisen lassen sie sich Knochenmetastasen mittels Röntgenuntersuchung, Computertomografie (CT) und Magnetresonanztomografie (MRT). Die Knochenszintigrafie zeigt, wie ausgedehnt der Knochenbefall ist.
• Lebermetastasen: Brustkrebs-Metastasen in der Leber bereiten oft lange Zeit keine Beschwerden. Manchmal lösen sie unspezifische Symptome aus wie Völlegefühl und andere Verdauungsprobleme, Appetitmangel und Gewichtsabnahme. Bei Verdacht auf Lebermetastasen wird der Arzt den Bauchraum mittels Ultraschall untersuchen. Ist der Befund unklar, hilft eine Computertomografie oder eine Magnetresonanztomografie weiter.
• Lungenmetastasen: Wenn bei fortgeschrittenem Brustkrebs Husten und Atemnot auftreten, ohne dass sich dafür eine Erklärung (wie eine Atemwegsinfektion) finden lässt, können Brustkrebs-Metastasen in der Lunge dahinter stecken. Dieser Verdacht lässt sich abklären, indem der Arzt den Brustkorb der Patientin in zwei Ebenen röntgt (Röntgen-Thorax).
• Hirnmetastasen: Manchmal metastasiert der Brustkrebs ins Gehirn. Je nach betroffener Hirnregion resultieren unterschiedlichste Symptome. Das können etwa Kopfschmerzen, Wahrnehmungsstörungen, Bewusstseins- oder Sprechstörungen oder auch Krämpfe sein. Nachweisen lassen sich Hirnmetastasen mittels Computertomografie oder Magnetresonanztomografie.

Zur genaueren Abklärung und Therapieplanung bei Brustkrebs-Metastasen sind noch weitere Untersuchungen notwendig. Blutanalysen etwa können Hinweise auf auffällige Tumormarker und andere krankheitsbedingte Veränderungen geben. Nach Möglichkeit wird auch eine Gewebeprobe der Metastasen entnommen und im Labor genauer analysiert. Manchmal haben Metastasen nämlich andere biologische Eigenschaften als der Ursprungstumor in der Brust. So kann es sein, dass der Primärtumor (Brusttumor) hormonabhängig wächst, die Metastasen aber nicht. Eine (Anti-)Hormontherapie wirkt dann also nur gegen die Geschwulst in der Brust, richtet aber nichts gegen die Metastasen aus.

Behandlung von Brustkrebs-Metastasen

Die Therapie von Brustkrebs-Metastasen wird für jede Patientin individuell geplant. Außerdem wird sie von den Ärzten immer wieder überprüft und bei Bedarf angepasst. In erster Linie werden die betroffenen Frauen systemisch behandelt – also mit Medikamenten, die im ganzen Körper wirken und gegen verstreute Krebszellen vorgehen. Das können antihormonell wirksame Präparate (Antihormontherapie) oder Zytostatika (Chemotherapie) sein. Manchmal werden auch zielgerichtete Medikamente (wie HER2-Antikörper) gegen Metastasen eingesetzt.

Darüber hinaus können noch andere Medikamente sinnvoll. So erhalten Frauen mit Knochenmetastasen oft auch Bisphosphonate. Diese Wirkstoffe können dafür sorgen, dass das Knochengewebe durch die Metastasen weniger geschädigt wird. Der Knochen wird dadurch stabiler und neigt weniger zu Brüchen.

Bei einigen Patientinnen kann die systemische Therapie durch eine lokale oder regionale Behandlung der Brustkrebs-Metastasen ergänzt werden. Zum Beispiel können manche Metastasen operativ entfernt oder bestrahlt werden.

Brustkrebs-Metastasen können den betroffenen große Schmerzen bereiten. Deshalb gehört auch eine angemessene Schmerztherapie in den Therapieplan. Sie umfasst vor allem Schmerzmittel – Art und Dosierung werden vom Arzt individuell an die Patientin angepasst. Zusätzlich lassen sich die Schmerzen oft auch mit nicht-medikamentösen Verfahren lindern. Das können zum Beispiel Kälte- oder Wärmeanwendungen (Bäder, Packungen etc.) sowie Entspannungsmethoden wie Autogenes Training sein.

Brustkrebs-Metastasen: Lebenserwartung und Prognose

Erhalten Frauen die Diagnose “metastasierter Brustkrebs”, ist das ein großer Schock. Denn die Krebserkrankung lässt sich dann meist nicht mehr vollständig heilen oder zum Stillstand bringen. Dieser statistische Erfahrungswert sagt aber nichts über die Heilungschancen einer einzelnen Patientin aus! Auch wenn der Brustkrebs Metastasen gebildet hat, überleben manche Frauen mit der richtigen Behandlung noch Jahrzehnte, während sich bei anderen der Zustand trotz Therapie rasch verschlechtert.

Brustkrebs: Nachsorge und Reha

Wie geht es weiter, sobald die Ersttherapie (Operation, Chemo-, Strahlentherapie) abgeschlossen ist? Diese Frage beschäftigt viele Brustkrebs-Patientinnen. Keine Sorge – Sie werden nicht allein gelassen! Im Rahmen der Nachsorge werden Sie noch längere Zeit weiterbetreut. Regelmäßige Nachsorgeuntersuchungen dienen vor allem dazu, eventuelle Rückfälle frühzeitig zu erkennen. Wie lange und wie engmaschig solche Nachsorgetermine in Ihrem Fall sinnvoll sind, erfahren Sie von Ihrem behandelnden Arzt.

Ebenfalls wichtig bei Brustkrebs ist die Rehabilitation, Sie soll körperliche, seelische oder soziale Folgen Ihrer Brustkrebs-Erkrankung und -Therapie verhindern oder lindern. Dazu umfasst der individuell erstellte Reha-Plan zum Beispiel ein Sport- und Bewegungsprogramm, die Behandlung von Lymphödemen, eine psychologische Beratung und/oder die Unterstützung bei der beruflichen Wiedereingliederung.

Mehr über Reha-Maßnahmen und Nachsorgeuntersuchungen bei einem Mammakarzinom erfahren Sie unter Reha und Nachsorge nach Brustkrebs.

Brustkrebs: Krankheitsverlauf und Prognose

Wie eine Brustkrebs-Erkrankung im Einzelfall verlaufen wird, hängt von verschiedenen Faktoren ab. Fest steht: Wird ein Mammakarzinom nicht (rechtzeitig) behandelt, bildet es Tochterabsiedelungen (Metastasen) an anderen Körperstellen. Die Behandlung ist dann schwieriger und aggressiver als in frühen Brustkrebs-Stadien. Außerdem sinken mit dem Fortschreiten des Tumors die Heilungschancen.

Brustkrebs: Heilungschancen

Brustkrebs lässt sich bei den meisten Frauen heilen, wenn er rechtzeitig erkannt und richtig behandelt wird. Dank Fortschritte in der Behandlung haben sich die Überlebenschancen der Patientinnen verbessert. Die Prognose im Einzelfall hängt von mehreren Faktoren ab. Dazu zählen neben dem Brustkrebs-Stadium bei der Diagnose auch die Art des Tumors. So wächst etwa ein inflammatorisches Mammakarzinom aggressiver als andere Brustkrebs-Formen.

Weitere Faktoren, welche die Heilungschancen bei Brustkrebs beeinflussen, sind zum Beispiel der allgemeine Gesundheitszustand der Patientin und ihr Alter. So ist die Prognose bei jüngeren Brustkrebs-Patientinnen oft ungünstiger als bei älteren.

Mehr über die Prognose bei einem Mammakarzinom erfahren Sie im Beitrag Brustkrebs: Heilungschancen.

Brustkrebs vorbeugen

Manche Risikofaktoren für Brustkrebs lassen sich vermeiden oder zumindest reduzieren. In diesem Sinne empfehlen Experten folgende Vorbeugemaßnahmen:

• Sorgen Sie für regelmäßige Bewegung und Sport: Bei Frauen, die an mindestens fünf Tagen pro Woche jeweils 30 bis 60 Minuten körperlich aktiv sind, sinkt das Brustkrebs-Risiko um 20 bis 30 Prozent. Das gilt besonders nach den Wechseljahren!
• Achten Sie auf ein gesundes Körpergewicht.
• Essen Sie nicht zu viele tierische Fette (wie fette Wurst, Fleisch, Butter und andere Milchprodukte). Tierische Fette sollten Sie möglichst oft durch pflanzliche Fette und Öle ersetzen. Ernähren Sie sich insgesamt ausgewogen mit viel Obst, Gemüse und Ballaststoffen.
• Außerdem sollten Sie nicht rauchen en keinen oder nur wenig Alkohol trinken.
• Machen Sie nur dann eine Hormonersatztherapie (HET) in den Wechseljahren, wenn die klimakterischen Beschwerden (wie Hitzewallungen) nicht auf andere Weise gelindert werden können oder sehr belastend sind. Vorsicht geboten ist auch bei der Anwendung anderer Hormonpräparate (wie Pille oder pflanzliche Hormone).

Besonders Frauen, die schon einmal ein Mammakarzinom hatten, sollten diese Tipps beherzigen. Sie tragen nämlich ein erhöhtes Risiko für eine erneute Brustkrebs-Erkrankung.