In een pneumothorax (Griekse pneumo = lucht, thorax = thorax) dringt lucht door in de zogenaamde pleurale ruimte, de ruimte tussen de longen en de borstwand. Als gevolg hiervan kunnen de longen niet langer goed uitzetten, wat leidt tot ademhalingsproblemen en kortademigheid. In sommige gevallen wordt pneumothorax nauwelijks opgemerkt, maar het kan ook een levensbedreigende noodsituatie worden.
Pneumothorax: beschrijving
Een pneumothorax is een aandoening waarbij lucht de zogenaamde pleurale ruimte is binnengekomen. De lucht wordt eenvoudig naast de long gezegd, zodat deze niet goed kan rekken. De redenen kunnen verschillend zijn. Ongeveer negen van elke 100.000 mensen ontwikkelen elk jaar pneumothorax.
Negatieve druk is verloren
De longen zijn uitwendig omhuld door een gladde orgaanschelp, de longhuid. De pleura kleedt zich van binnenuit als een dunne huid op de borstwand en bevindt zich dicht bij de longbont. Daartussenin bevindt zich een smalle met vloeistof gevulde ruimte, die Pleuraspalt noemt. Er is een zekere negatieve druk in de pleurale ruimte, waardoor zogenaamde adhesiekrachten ervoor zorgen dat de borst- en longvacht aan elkaar plakken. Door dit mechanisme volgen de longen de bewegingen van de ribbenkast bij elke ademhaling.
Als nu lucht in de pleurale ruimte doordringt, worden de fysieke adhesiekrachten verwijderd. De long kan niet uitzetten in het getroffen gebied bij het inademen, maar klapt in (instorting van de longen). In sommige gevallen dringt echter slechts zo weinig lucht door in de pleurale ruimte dat de getroffen persoon nauwelijks symptomen van pneumothorax opmerkt.
Verschillende vormen van pneumothorax
Artsen onderscheiden er een binnenste van een externe pneumothorax, In de buitenvorm komt de lucht van buiten naar binnen tussen de borstwand en de longen – bijvoorbeeld bij een ongeval waarbij iets in de borst plakt. Meer gebruikelijk is echter de interne pneumothorax, waar de lucht via de luchtwegen de pleurale ruimte binnenkomt. Hier kunnen verschillende redenen voor zijn.
Een ernstige complicatie is de zogenaamde Spannungspneumothorax, Het komt voor in ongeveer drie procent van de gevallen van pneumothorax. In een spanning pneumothorax wordt bij elke ademhaling meer lucht in de pleurale ruimte gepompt, maar deze kan niet ontsnappen. Als gevolg hiervan neemt de lucht in de borst steeds meer ruimte in en comprimeert ook de onaangetaste long en bovendien de grote aderen die naar het hart leiden. Dit is een levensbedreigende aandoening die onmiddellijke aandacht behoeft!
Pneumothorax: symptomen
Een pneumothorax manifesteert zich afhankelijk van de oorzaak en ernst in verschillende symptomen. Als er zeer weinig lucht in de pleurale ruimte is, wordt dit a genoemd Mantelpneumothorax, De longen zijn nog steeds grotendeels uitgebreid, en het kan zijn dat de persoon nauwelijks klachten heeft. een Pneumothorax met pulmonale collaps Het is echter een beangstigende aandoening, meestal vergezeld van duidelijke symptomen:
- Kortademigheid, mogelijk versnelde (hijgende) ademhaling
- hoesten
- stekende, ademafhankelijke pijn in de aangedane zijde van de borst
- mogelijk vorming van een bel onder de huid (huidemfyseem)
Bij één Spannungspneumothorax de kortademigheid blijft toenemen. Als de longen niet langer voldoende zuurstof kunnen opnemen om het lichaam te voeden, worden de huid en slijmvliezen blauw (cyanose). De hartslag is vlak en sterk versneld. Een spanningspneumothorax moet zo snel mogelijk worden behandeld.
Pneumothorax: oorzaken en risicofactoren
Artsen differentiëren afhankelijk van de oorzaak van verschillende vormen van pneumothorax. een spontane pneumothorax treedt meestal op zonder duidelijke trigger; Men spreekt in dit geval ook van een idiopathische of primaire pneumothorax.
De meeste patiënten zijn lange, magere mensen tussen de 15 en 35 jaar. Spontane pneumothorax komt het meest voor bij jonge mannen. De oorzaak is meestal onopgemerkt Emphysemblasen, die dicht bij de longhuid liggen en plotseling barsten. Deze emfyseemblaren vormen zich uit de kleine alveoli (aveoli), waardoor de zuurstof uit de longen in het bloed komt wanneer de wanden oplossen tussen de individuele blaren. Een belangrijke risicofactor hiervoor is sigarettenrook – ongeveer 90 procent van de mensen met spontane pneumothorax zijn rokers.
Een symptomatische of secundaire pneumothorax ontwikkelt zich uit een andere longziekte. In de meeste gevallen is de eerste ziekte een COPD (chronische obstructieve longziekte), meer zelden andere ziekten zoals longontsteking (pneumonie).
Van een traumatische pneumothorax Over het algemeen wordt gezegd dat de longhuid of het borstvlies wordt beschadigd door een externe actie en dat lucht de pleurale ruimte binnentreedt. Dit kan bijvoorbeeld gebeuren door een steekwond of een gebroken rib.
een iatrogene pneumothorax betekent dat het letsel is veroorzaakt door een medisch onderzoek of behandeling. Dit kan bijvoorbeeld gebeuren als de arts een centrale veneuze katheter plaatst, maar ook door mechanische ventilatie of een lekke band.
Pneumothorax: onderzoeken en diagnose
Eerst maakt de arts de Medische geschiedenis (anamnese), Het is vooral belangrijk voor hem om te weten of er eerdere incidenten en andere longziekten zijn geweest. Ook leiden bepaalde medische procedures of verwondingen aan de borst, samen met de typische symptomen, snel tot het vermoeden van pneumothorax.
Vervolgens onderzoekt de arts de borst van de getroffen persoon. Hij luistert vooral naar het hart en de longen met een stethoscoop – dit is het geval met een pneumothorax ademgeluiden In de getroffen long meestal meestal verzwakt. Hij klopt ook van de borst en hoort of de percussie is veranderd.
Als pneumothorax wordt vermoed, wordt dit zo snel mogelijk Röntgenonderzoek van de ribbenkast uitgevoerd. In de meeste gevallen kunnen enkele karakteristieke kenmerken op het röntgenbeeld worden geïdentificeerd. Naast de ophoping van lucht kan soms de ingeklapte long worden herkend op de röntgenfoto.
Als het röntgenonderzoek geen duidelijke bevinding oplevert, kan verder onderzoek nodig zijn, bijvoorbeeld een echografisch onderzoek, een computertomografie of een punctie van het verdachte gebied.
Pneumothorax: behandeling
De behandeling van een pneumothorax hangt eerst af van de exacte uitdrukking. Als er weinig lucht in de pleurale ruimte is (mantel pneumothorax) en er geen ernstige symptomen zijn, kan de pneumothorax vaak volledig teruggaan zonder behandeling. In dat geval blijft de betrokkene in eerste instantie onder medische observatie om het verdere verloop van de ziekte te observeren.
Als de longen zijn ingestort, is de behandeling van keuze meestal één pleurale drainage, De arts introduceert een drainagebuis specifiek vanaf de buitenkant door de thorax in de pleurale ruimte. Bij pneumothorax wordt dit meestal gedaan door de tweede ribruimte van bovenaf (Monaldi-drainage). Door de buis kan de arts nu voorzichtig de lucht uit de pleurale ruimte zuigen en de negatieve druk herstellen.
In het geval van een risico op terugkerende pneumothorax, voeren artsen soms een speciale operatie uit, de zogenaamde pleurodesis, Deze procedure wordt uitgevoerd met behulp van een thoracoscopie, een reflectie van de borstholte. Tijdens pleurodese worden het borstvlies en het borstvlies “aan elkaar gelijmd”, zodat de longen niet opnieuw kunnen instorten.
In noodsituaties – vooral met een spanning pneumothorax na een ongeval – bijvoorbeeld, kan de noodarts lek prikken met een canule voor de eerste verlichting van de longen van de pleurale ruimte, zodat de lucht die erin wordt gepompt tenminste kan ontsnappen. Later volgt een pleurale drainage.
Pneumothorax: ziekteverloop en prognose
Het verloop van een pneumothorax hangt af van de oorzaak, evenals de vorm en de omvang van het oorzakelijke letsel. Prognose in de meest voorkomende vorm, spontane pneumothorax, is meestal goed. Niet al te grote hoeveelheden lucht in de pleurale ruimte (mantel pneumothorax), het lichaam kan vaak geleidelijk absorberen, zodat de pneumothorax vanzelf achteruitgaat.
Als de long instort, is behandeling met pleurale drainage of een operatie meestal noodzakelijk; de getroffenen herstellen meestal goed. Een derde van de patiënten heeft echter spontane pneumothorax nog een incident (Relapse). De beste preventie is een operatie (pleurodese). Bovendien zouden de getroffenen niet moeten duiken vanwege de drukveranderingen en het beste stoppen met roken – beide verminderen het risico op herhaling.
In een traumatisch pneumothorax De prognose is afhankelijk van het letsel van de longen en / of het borstvlies. Schade veroorzaakt door een lekke band (iatrogene pneumothorax) is meestal erg klein en geneest vanzelf, terwijl bij een ernstig letsel na een ongeval dodelijk gevaar kan bestaan.
Een spanningspneumothorax moet altijd onmiddellijk worden behandeld, anders is een ernstig verloop waarschijnlijk.