hypercholesterolemie

Hypercholesterolemie: beschrijving

Hypercholesterolemie is een aandoening van het lipidemetabolisme in het lichaam. Hier wordt de hoeveelheid cholesterol in het bloed verhoogd. Cholesterol (cholesterol) is een essentieel natuurlijk product van dierlijke cellen. Het is uiterst belangrijk voor de constructie van het celmembraan. Bovendien is cholesterol vereist voor de productie van galzuren voor de vertering van vet in de darm en voor de synthese van geslachtshormonen (testosteron, estradiol, progesteron). Het stresshormoon cortisol en de boodschapper aldosteron (water- en zoutbalans) worden ook gevormd uit cholesterol.

Slechts een klein deel cholesterol wordt ingenomen met voedsel. Een veel groter deel wordt geproduceerd door het lichaam zelf, voornamelijk in de lever en het darmslijmvlies. Dit proces wordt cholesterolbiosynthese genoemd. Dit vormt zich als een tussenproduct 7-dehydrocholesterol. Deze stof is de voorloper van vitale vitamine D.

Normaal is het totale bloedcholesterol lager dan 200 milligram cholesterol per deciliter. Licht verhoogde cholesterolspiegels (200-239 mg / dl) worden als medisch borderline beschouwd. Toenemende niveaus zijn een te hoog cholesterolniveau, dat wil zeggen hypercholesterolemie.

lipoproteïnen

Cholesterol is slechts ongeveer 30 procent vrij in het menselijk lichaam. De resterende 70 procent gaat gepaard met vetzuren (cholesterolesters). Als een vetachtige substantie is cholesterol onoplosbaar in water. Om in het bloed te worden vervoerd, moet het echter in water oplosbaar worden. Bovendien combineren cholesterol en cholesterolesters met andere stoffen. Samen met lipiden (vetten: triglyceriden, fosfolipiden) en eiwitten (apoproteïnen) vormt het vet-eiwitcomplexen genaamd lipoproteïnen.

Afhankelijk van de samenstelling wordt onderscheid gemaakt tussen verschillende lipoproteïnen. Tot de belangrijkste behoren chylomicronen, lipoproteïnen met zeer lage dichtheid (VLDL), lipoproteïnen met lage dichtheid (LDL) en lipoproteïnen met hoge dichtheid (HDL). Bovendien is er IDL (lipoproteïnen met gemiddelde dichtheid), die tussen LDL en VLDL staat, en het lipoproteïne a, dat qua structuur vergelijkbaar is met de LDL.

Chylomicrons transporteren voedingsvetten (triglyceridegehalte 85 procent) van de darm naar het lichaam. VLDL bestaat op zijn beurt voornamelijk uit triglyceriden die in de lever worden geproduceerd. Dit lipoproteïne wordt uiteindelijk omgezet in IDL en LDL. Het verliest zijn vetten, terwijl het cholesterol stijgt.

Bij hypercholesterolemie spelen de lipoproteïnen LDL en HDL een cruciale rol. Ze bestaan ​​meestal uit cholesterol en houden de cholesterolbalans. LDL transporteert cholesterol uit de lever via het bloed naar de resterende lichaamscellen. Verhoogde LDL betekent ook verhoogde cholesterolwaarden tot hypercholesterolemie. Als gevolg hiervan slaat het cholesterol zich af in de bloedvaten en leidt het tot arteriosclerose (plaques, “vasculaire calcificatie”). Dit wordt tegengegaan door de lipoproteïne HDL. Het transporteert overtollig cholesterol terug naar de lever, waardoor een verhoogd cholesterolgehalte wordt voorkomen.

Daarom staat LDL ook bekend als “slecht” en HDL als “goed cholesterol”.

Hypercholesterolemie als een groep lipide metabolismestoornissen

Hypercholesterolemie is het resultaat van een stoornis in het vetmetabolisme en wordt geassocieerd met verhoogde cholesterolspiegels. Lipidemetabolisme-stoornissen worden ook wel hyperlipoproteïnemie, hyperlipidemie of dyslipidemie genoemd. Naast hypercholesterolemie omvat ook hypertriglyceridemie. Bovendien is er een gecombineerde hyperlipidemie. Patiënten hebben een hoog cholesterol en hoge triglyceridevetten in het bloed.

Hypercholesterolemie: symptomen

Hypercholesterolemie, wat betekent verhoogde cholesterolspiegels in het bloed, veroorzaakt geen ongemak. Integendeel, hypercholesterolemie is een teken van andere ziekten. Op de lange termijn kan een hoog cholesterolgehalte echter ernstige gevolgen hebben.

arteriosclerose

De verdeling van cholesterol in het lichaam is te wijten aan LDL, dat meestal wordt verhoogd met hypercholesterolemie. Als de HDL-lipoproteïnen worden verminderd, is het cholesterolretransport naar de lever verstoord. Het resultaat is hypercholesterolemie. De overtollige cholesterolafzettingen in de vaatwanden. Vervolgens wordt een proces in gang gezet dat uiteindelijk de vaten beschadigt (slagaders = slagaders). Met cholesterol, vetten, koolhydraten, bloedbestanddelen, vezelachtig weefsel en kalk komen de vaatwand binnen. Hypercholesterolemie leidt dus tot arteriosclerose, in de volksmond bekend als vasculaire calcificatie.

CHD en hartaanval

Bij vasculaire calcificatie worden de slagaders steeds smaller. Als de hartziekte is aangetast, praten artsen over coronaire hartziekte (CHZ). Op deze manier kan hypercholesterolemie ook leiden tot een hartaanval. Het risico op een hartaanval is dus ongeveer verdubbeld met een totaal cholesterolniveau (HDL plus LDL) van 250 mg / dl. Met een totale waarde van meer dan 300 mg / dl is het vier keer zo hoog als bij mensen met een normaal cholesterolgehalte. De kransslagaders zijn soms bijna volledig gesloten en de hartspier kan niet goed van zuurstof worden voorzien. Getroffen personen klagen over een gevoel van druk of pijn op de borst. Tachycardie, duizeligheid, zweten en kortademigheid zijn ook tekenen van een hartaanval.

PAD en beroerte

Als de slagaders van de benen worden beschadigd door hypercholesterolemie, kan dit leiden tot intermitterende claudicatio. Artsen spreken van een PAD (perifere arteriële ziekte). Patiënten lijden aan pijnlijke aandoeningen van de bloedsomloop, vooral onder stress (bijv. Lopen). Als de nek en hersenslagaders vernauwd zijn door hypercholesterolemie, kan een zuurstofgebrek in de hersenen optreden. Bedreigende korte termijn (TIA = voorbijgaande ischemische aanval) neurologische tekorten zoals hemiplegie tot beroerte (ischemisch herseninfarct).

xanthome

Xathomen zijn vetafzettingen in het weefsel, vooral in de huid. Vanwege hypercholesterolemie, maar ook vanwege hypertriglyceridemie, hopen vetten en cholesterol zich bijvoorbeeld op in de romp of op de handen en vormen geelachtig gele verdikte huid (xanthomen van het vlak). Als er een toename van cholesterol in de oogleden is, praten artsen over xanthelasma.

Grotere huidverdikkingen met een geelbruine kleur op ellebogen of knieën worden knolachtige xanthomen genoemd. Xanthomen op de vinger of achillespees zijn ook symptomen van hypercholesterolemie. Ook typisch voor hypertriglyceridemie zijn geelachtige knobbeltjes op een rode huid, met name op de billen en de extensorzijden van de armen en benen. Medisch worden deze huidverschijnselen eruptieve xanthomen genoemd. Vetafzettingen op de lijnen van de hand duiden meestal op een toename van IDL en VLDL.

Hypercholesterolemie op het oog

Hoog cholesterol kan ook worden afgezet in het hoornvlies van de ogen. Daar vormt zich een zichtbare troebelheidsring van grijswitte kleur aan de rand van het hoornvlies. Artsen spreken in dit geval van een hoornvlies (lipoides). Deze lipidering komt vaak voor bij ouderen en wordt als onschadelijk beschouwd. Bij volwassenen jonger dan 45 jaar is het echter een duidelijke indicatie van hypercholesterolemie.

Hypercholesterolemie: oorzaken en risicofactoren

Hypercholesterolemie is meer een symptoom dan een pure ziekte. Dit geldt ook voor andere hyperlipidemieën. Meestal zijn ze het gevolg van een andere ziekte of levensstijl. Afhankelijk van de oorzaak van hypercholesterolemie, worden drie groepen onderscheiden.

Reactieve fysiologische vorm

Een cholesterolrijk dieet valt bijvoorbeeld in deze groep. Als reactie wordt het vetmetabolisme in het menselijk lichaam overbelast. Een verhoogde inname van cholesterol kan niet snel genoeg worden geëlimineerd en veroorzaakt een hoog cholesterolgehalte in het bloed. Alcohol kan ook leiden tot hypercholesterolemie, vooral met verhoogde IDL in het bloed, maar in de reactief-fysiologische vorm zijn verhoogde cholesterolwaarden slechts tijdelijk. Na een korte tijd normaliseren de waarden opnieuw.

Secundaire vorm

In de secundaire vorm van hypercholesterolemie veroorzaken andere ziekten een hoog cholesterolgehalte. Deze omvatten bijvoorbeeld diabetes mellitus diabetes. LDL wordt normaal gesproken opgenomen door bepaalde ontvangende structuren (LDL-receptoren) van de lichaamscellen. Het hoge cholesterolgehalte in het bloed daalt hierdoor. Deze specifieke LDL-inname is vertraagd bij diabetes type 1 omdat er geen insuline is. De cholesterol blijft dus in het bloed en de patiënt krijgt hypercholesterolemie. Obesitas (adipositas) verhoogt de productie van LDL-cholesterol. Bovendien werkt insuline niet goed (insulineresistentie, diabetes type 2). Vetzuren komen vaker in de lever terecht, waardoor VLDL (hypertriglyceridemie) toeneemt.

schildklier

Schildklierhypofunctie (hypothyreoïdie) kan ook leiden tot hypercholesterolemie. Bij hypothyreoïdie worden de boodschappersubstanties van de schildklier verminderd. Ze beïnvloeden echter in belangrijke mate de metabolische processen in het lichaam. Bij lage schildklierhormonen worden bijvoorbeeld minder LDL-receptoren gevormd, wat uiteindelijk leidt tot een verhoogd cholesterolgehalte.

Nefrotisch syndroom en cholestasis

Het nefrotisch syndroom ontstaat door schade aan de nieren. Meestal zijn er verhoogde eiwitgehaltes in de urine (proteïnurie), verlaagd proteïne in het bloed (hypoproteïnemie, hypoalbuminemie) en waterretentie in het weefsel (oedeem). Maar hypercholesterolemie en triglyceridemie zijn ook klassieke tekenen van nefrotisch syndroom. Het “goede” HDL-cholesterol wordt vaak verlaagd. Bovendien leidt congestie van gal in de galwegen (cholestase) tot verhoogde lipoproteïneniveaus en dus tot hypercholesterolemie.

drugs

Veel medicijnen kunnen ook het lipidenmetabolisme nadelig beïnvloeden. De meeste cortisone-preparaten leiden tot hypercholesterolemie. Behandelingen met oestrogenen, de pil, plaspillen (thiaziden) of bètablokkers verhogen meestal de triglyceriden in het bloed. Bovendien werden hoge cholesterolwaarden waargenomen bij zwangere vrouwen. In dit geval heeft hypercholesterolemie echter nauwelijks een ziektewaarde.

Primaire vorm

Hier spreekt men van een familiale of erfelijke (erfelijke) hypercholesterolemie. De oorzaak van een hoog cholesterolgehalte ligt in een defect van het genoom. Experts onderscheiden een polygenetisch van een monogental hypercholesterolemie. Bij polygene hypercholesterolemie leiden meerdere defecten in de bouwstenen van het menselijk genoom (genen) tot enigszins verhoogde cholesterolwaarden. Externe factoren zoals slechte voeding en lichamelijke inactiviteit worden meestal toegevoegd.

Familiale monogene hypercholesterolemie

Bij monogenetische hypercholesterolemie zit het defect uitsluitend in het gen dat de informatie voor de productie van LDL-receptoren bevat. Ze worden gebruikt om LDL-cholesterol uit het bloed te verwijderen. Bij monogenetische familiaire hypercholesterolemie ontbreken deze receptoren of hun functie volledig (homozygote dragers) of zijn de receptoren minder actief (heterozygote dragers). Getroffen zonder een gezond gen (homozygoten) hebben al in de kindertijd of adolescentie eerste tekenen van ziekte. Heterozygoten hebben een ziek en gezond gen en lijden meestal bij eerste hartaanvallen op middelbare leeftijd, op voorwaarde dat hun hypercholesterolemie niet wordt behandeld. Familiale hypercholesterolemie kan worden geërfd (autosomaal dominante overerving).

Hypercholesterolemie door verschillende apolipoproteïnen

Een ander genetisch defect kan het apolipoproteïne B100 zijn. Dit eiwit is betrokken bij de constructie van LDL en helpt bij de opname van LDL-cholesterol in de cel. Meer specifiek bereikt het de binding van LDL aan zijn receptor. Als de functie van apolipoproteïne B100 wordt verstoord, blijft er meer cholesterol in het bloed achter. Deze hypercholesterolemie kan ook worden geërfd (autosomaal dominant). Naast de apolipoproteïne B100 zijn er ook verschillende apolipoproteïne E-vormen. De geneeskunde heeft vastgesteld dat hypercholesterolemie vooral voorkomt bij mensen met de apolipoproteïne E 3/4 en E 4/4. Je hebt ook een hoger risico op de ziekte van Alzheimer.

Hypercholesterolemie door PCSK9

PCSK9 (Proprotein Convertase Subtilisin / Kexin Type 9) is een endogeen eiwit (enzym) dat voornamelijk in levercellen wordt aangetroffen. Dit enzym bindt LDL-receptoren, waarna deze worden afgebroken. Als gevolg hiervan kunnen de levercellen minder cholesterol uit het bloed “vissen”. Het gaat om hypercholesterolemie. Studies hebben aangetoond dat bepaalde defecten in het genoom (mutaties) van het enzym het effect ervan vergroten (functie-versterking). Als gevolg hiervan blijft het cholesterolgehalte stijgen. Er zijn echter ook gevallen beschreven waarin PCSK9 zijn functie heeft verloren door mutaties (functieverlies), wat het risico op hypercholesterolemie vermindert.

Andere erfelijke dyslipidemieën

Andere aandoeningen van het lipidenmetabolisme kunnen ook te wijten zijn aan genetische defecten. Patiënten hebben ook verhoogde cholesterolspiegels in hun bloed:

ziekte	wanorde	ziektekenmerken
Familiale gecombineerde hyperlipoproteïnemie	Overproductie en degradatie van VLDL autosomaal dominante erfenis	hypercholesterolemie hypertriglyceridemie verhoogd CHD-risico
Familiale hypertriglyceridemie	autosomaal dominante erfenis	hypertriglyceridemie verlaagd HDL-niveau verhoogd risico op pancreatitis (pancreatitis) CHD-risico nam alleen toe bij zeer lage HDL-niveaus
Familiale dysbetalipoproteïnemie	meerdere aandoeningen, vooral bij het metabolisme van IDL / VLDL Apolipoproteïne E 2	nogal zeldzaam Hypercholesterolemie (met zeer hoge cholesterol VLDL) hypertriglyceridemie zeer hoog risico op CHZ, PAD en beroerte Handlijn xanthomen en tubero-eruptieve xanthomen typisch
hyperchylomicronemie	in uitgesproken hypertriglyceridemieën Defect van het enzym lipoproteïne lipase of Gebrek aan apolipoproteïne CII	hypertriglyceridemie verhoogd pancreatitis risico in de kindertijd zijn eruptieve xanthomen en leververgroting mogelijk
Familiale hypoalpha lipoproteïnemie	= Tanger ziekte verstoorde cholesterolafgifte	lage HDL-waarden (verlaagt ook het totale cholesterol) verhoogd CHD-risico Zenuwbeschadiging mogelijk in de kindertijd zijn typisch vergrote amandelen met geeloranje vlekken

Bovendien kan het lipoproteïne a worden verhoogd. Het is samengesteld uit LDL en apolipoproteïne a. Het remt onder andere processen bij de bloedstolling, vooral bij het oplossen van bloedstolsels (concurrent van plasminogeen). Dit versnelt vasculaire calcificatie (bloedstolsels zijn betrokken bij plaquevorming in de vaatwanden). Met LDL-hypercholesterolemie verhoogt lipoproteïne ook het risico op hart- en vaatziekten.

Hypercholesterolemie: diagnose en onderzoek

Hypercholesterolemie wordt gedetecteerd door een bloedtest. In veel gevallen zijn de verhoogde cholesterolwaarden toevallig. U kunt uw cholesterolgehalte laten bepalen door uw huisarts of een specialist in interne geneeskunde (internist). Hiervoor neemt hij bloedmonsters. Deze bloedafname moet op vasten worden uitgevoerd, idealiter na een vastenperiode van 12 uur (vooral belangrijk voor triglyceriden). Vervolgens wordt het bloed in het laboratorium geanalyseerd op triglyceriden, LDL en HDL, evenals totaal cholesterol en mogelijk ook lipoproteïne a. Als de waarden worden verhoogd, wordt opnieuw bloed afgenomen, dit keer na voedselinname. Voor gezonde volwassenen zonder risicofactoren voor vasculaire calcificaties zijn de volgende richtlijnen van toepassing:

LDL-cholesterol	<160 mg / dl
HDL-cholesterol	> 35-40 mg / dl
totaal cholesterol	onder de leeftijd van 19 <170 mg / dl 20.-29.Lj. <200 mg / dl 30e-40e Lj. <220 mg / dl boven 40. Lj. <240 mg / dl
triglyceriden	<150-200 mg / dl
Lipoproteïne a (Lp a)	<30 mg / dl

Als hypercholesterolemie is gedetecteerd op het moment van bloedafname, zal de arts de waarden na ongeveer vier weken controleren. Bovendien kan hij de “arteriosclerose risico-index” bepalen op basis van de LDL- en HDL-cholesterolwaarden. Voor dit doel wordt de LDL-waarde gedeeld door de HDL-waarde (LDL / HDL-quotiënt). Een resultaat lager dan twee betekent een laag en meer dan vier betekent een hoog risico op vasculaire schade.

Omdat hypercholesterolemie een symptoom is, moeten artsen een nauwkeurigere diagnose stellen. Voor dit doel heeft de Duitse Vereniging voor Vetwetenschap een schema gepubliceerd waarmee hypercholesterolemie aan een ziekte kan worden toegewezen.

LDL-cholesterolgehalte	Familiegeschiedenis van coronaire hartziekten (CHD)	diagnose
> 220 mg / dl	positief	Familiale hypercholesterolemie
	negatief	Polygene hypercholesterolemie
190-220 mg / dl	positief	Familiale gecombineerde hyperlipidemie (vooral met verhoogde triglyceriden)
	negatief	Polygene hypercholesterolemie
160-190 mg / dl	positief	Familiale gecombineerde hyperlipidemie (vooral met verhoogde triglyceriden)
	negatief	Zuivere dieet-gerelateerde hypercholesterolemie

Medische geschiedenis (anamnese)

De medische geschiedenis (geschiedenis) is cruciaal voor hypercholesterolemie. Het geeft de arts informatie over mogelijke oorzaken en risicofactoren. De arts zal u vragen stellen over uw eetgewoonten en alcohol- of sigarettenconsumptie. Vertel de arts ook over bekende ziekten waaraan u lijdt, zoals diabetes, schildklier- of leverziekte. De arts zou onder andere de volgende vragen kunnen stellen:

• Rook je Hoeveel alcohol drink je?
• Lijdt u al aan ziekte? Zo ja, onder welke?
• Neem je permanent medicijnen in en hoe heten ze?
• Voelt u soms pijn in uw benen tijdens het wandelen, soms zo vaak dat u moet stoppen?
• Is hypercholesterolemie in uw familie ontdekt?

Lichamelijk onderzoek

Na het gedetailleerde verhoor zal uw arts u lichamelijk onderzoeken. Risicofactoren zoals ernstig overgewicht kunnen op het eerste gezicht worden bepaald. Het is ook belangrijk hoe het vet wordt verdeeld. Vooral het buikvet wordt als twijfelachtig beschouwd in verband met hypercholesterolemie. De arts kan uw BMI (body mass index) berekenen op basis van lichaamsgewicht en lengte. Bovendien meet de arts bloeddruk en hartslag en luistert naar het hart en de longen (auscultatie). Bovendien kunnen water (oedeem) en vetafzettingen in de huid of op de spierpezen (xanthomen) wijzen op hypercholesterolemie. Ook vetafzettingen in het oog (turbiditeitsring, Arcus corneae) duiden op een verstoord lipidenmetabolisme.

risicoberekening

Als onderdeel van lichaams- en bloedonderzoek kan de arts een risico op hart- en vaatziekten vaststellen. De waarde geeft aan hoe groot het risico is dat de betreffende patiënt in de komende tien jaar een hartaanval krijgt. Hiervoor zijn verschillende berekeningssystemen. De risicocalculators PROCAM en CARRISMA, de Framingham-score, vooral in de VS, en de ESC-score voor fatale gebeurtenissen zijn wijdverbreid. Al met al wordt onder meer rekening gehouden met verhoogde cholesterolspiegels.

Verder onderzoek

Onder bepaalde omstandigheden zal de arts verder onderzoek uitvoeren. Als er tekenen zijn van ziekten die hypercholesterolemie veroorzaken, moeten deze worden opgehelderd. Met behulp van echografie (echografie) kan de arts ook de toestand van grote slagaders – zoals de halsslagaders (halsslagaders) zichtbaar maken en de mate van vasculaire calcificatie beoordelen. De zogenaamde Doppler-sonde (duplex-echografie) kan ook de bloedstroom van de slagaders hoorbaar controleren. Als er een vermoeden bestaat van erfelijke hypercholesterolemie, kunnen genetische en familiestudies de diagnose bevestigen.

Hypercholesterolemie: behandeling

Het doel van hypercholesterolemietherapie is in de eerste plaats het verminderen van het risico op gevaarlijke vasculaire calcificatie en dus op cardiovasculaire aandoeningen. De behandeling moet gericht zijn op LDL- en HDL-cholesterol en triglyceriden binnen een specifiek doelbereik. De triglyceriden zijn in alle gevallen verlaagd tot minder dan 150 mg / dl. In het ideale geval is HDL-cholesterol hoger dan 40 mg / dL bij mannen en hoger dan 50 mg / dL bij vrouwen. Bij het verlagen van LDL-hypercholesterolemie wordt de streefwaarde beïnvloed door risicofactoren of bestaande ziekten. Risicofactoren zijn onder meer:

• Hypertensie (arteriële hypertensie)
• roken
• Hartaandoeningen bij naaste familieleden (CHZ / hartaanval bij eerstegraads familieleden, bij mannen vóór de 60e, bij vrouwen vóór het 70e jaar)
• Leeftijd (mannen ouder dan 45 jaar, vrouwen ouder dan 55 jaar)
• HDL-cholesterol <40 mg / dl

Er zijn momenteel verschillende richtwaarden. Voor primaire hypercholesterolemie wordt gestreefd naar een streefwaarde van minder dan 160 mg / dl na minder dan twee van deze risicofactoren, zoals aanbevolen door de Duitse Vereniging voor de bestrijding van dyslipidemie en de gevolgen daarvan (Lipid-Liga, 2011).

Als een patiënt met hypercholesterolemie twee of meer risicofactoren heeft, moet het LDL-cholesterol lager zijn dan 130 mg / dL. Als een patiënt lijdt aan vaatziekte (bijvoorbeeld myocardinfarct, CHD, PAD) of diabetes, wordt hypercholesterolemie verlaagd tot minder dan 100 mg / dl. Hetzelfde geldt als het berekende 10-jarige risico (bijvoorbeeld PROCAM) hoger is dan 20 procent. Als een patiënt zowel vaatziekten als diabetes heeft, moet het LDL-cholesterolniveau lager zijn dan 70 mg / dL.

Hypercholesterolemie Therapiedoelen van de Duitse Vereniging voor Cardiologie

Hier volgen de experts de aanbevelingen van de European Association of Cardiologists ESC (2011). Ze heeft een SCORE-model ontwikkeld dat zich richt op geslacht, leeftijd, rookstatus, systolische (bovenste) bloeddruk en algemeen verhoogde cholesterolspiegels. De resulterende ESC-score registreert het risico op een fatale cardiovasculaire gebeurtenis binnen de komende 10 jaar. Bovendien zijn de patiënten verdeeld in vier groepen:

risico	conditie (als er één waar is, is de patiënt al aan deze risicogroep toegewezen)
laag	10-jarig risico volgens SCORE-model onder één procent
matig toegenomen	10-jarig SCORE-risico groter dan één procent, maar minder dan vijf procent Overweging van aanvullende risicofactoren: sociaal nadeel, ernstige obesitas, laag HDL-cholesterol, verminderde vaatwanden (bijv. Carotisplaques), verhoogde bloedspiegels voor fibrinogeen, triglyceriden, homocysteïne en anderen
hoog	Aanzienlijke toename van belangrijke risicofactoren (bijv. Hypertensie), aanwezigheid van familiale hypercholesterolemie (dyslipidemie) Tienjaarsrisico volgens SCORE-model groter dan of gelijk aan vijf procent, maar minder dan tien procent
erg hoog	Gediagnosticeerde hart- en vaatziekten, (voormalig) hartinfarct, beroerte, PAD, maatregelen om vasculaire perfusie te herstellen (in het bijzonder van de kransslagaders) Type 2 diabetes Type 1 diabetes met orgaanschade Chronische nierziekte (GFR minder dan 60 ml / min / 1,73 m2) 10-jaars risico boven SCORE-model meer dan tien procent

Patiënten met een laag risico moeten hun levensstijl veranderen bij een hoog cholesterolgehalte boven 100 mg / dl. Medicamenteuze behandeling wordt alleen overwogen voor langdurige LDL-hypercholesterolemie boven 190 mg / dl. Bij een matig hoog risico adviseren experts dat verhoogde cholesterolwaarden worden verlaagd tot minder dan 115 mg / dl door het verbeteren van voedingsgewoonten en mogelijk medicatie.

Hoog risico hypercholesterolemie moet worden verminderd tot minder dan 100 mg / dl met medicatie. En patiënten met een zeer hoog risico moeten LDL-waarden hebben lager dan 70 mg / dL. Als dit behandeldoel niet wordt bereikt, raden de experts aan om het hoge cholesterol met ten minste de helft van de initiële waarde te verlagen.

Strikt genomen zijn deze richtlijnen geen therapie voor daadwerkelijke hypercholesterolemie. Als het cholesterolgehalte bij patiënten met een laag risico bijvoorbeeld tussen 70 en 100 mg / dl ligt, is geen behandeling nodig. Met een zeer hoog risico worden geneesmiddelen echter in dit gebied onmiddellijk gebruikt om verdere hart- en vaatziekten te voorkomen.

Dienovereenkomstig wordt hypercholesterolemie niet eenvoudig gedefinieerd door verhoogde cholesterolspiegels boven 200 mg / dl. Het hangt eerder af van het type en het aantal bestaande risicofactoren tot een andere hoge cholesterolwaarde voor de getroffen persoon.

Daarom spreken sommige experts niet van een behandeling met hypercholesterolemie, maar van een therapie met lipiden of cholesterol. Dit voorkomt hart- en vaatziekten met een hoog risico – vooral wanneer hypercholesterolemie aanwezig is – vóór (secundaire preventie) en zou bijvoorbeeld na een hartaanval opnieuw levensbedreigende ziekten moeten voorkomen (tertiaire preventie).

Niveaus van behandeling met hypercholesterolemie

Eerst en vooral is de verandering in levensstijl en eetgewoonten. Patiënten met overgewicht moeten proberen een normaal lichaamsgewicht te bereiken. Normaal gewicht moet hun gewicht behouden. Veel patiënten stellen zichzelf altijd de vraag “Cholesterol te hoog, wat te doen?”. De volgende tips kunnen u helpen bij het bestrijden of voorkomen van hypercholesterolemie.

Sport of maak uw dagelijks leven actief!

Ga bijvoorbeeld de trap op in plaats van de lift te gebruiken! Berijd een fiets in plaats van een auto naar het werk! Dit gaat niet alleen LDL-hypercholesterolemie tegen, maar verlaagt ook uw waarde voor triglyceriden. Bovendien stijgt de “goede” HDL. Bovendien neemt u de meest effectieve route en voorkomt u verdere hart- en vaatziekten of diabetes!

Vermijd overmatig gebruik van boter!

Veel patiënten helpen al om boter te vervangen door dieetmargarine en plantaardige oliën. Over het algemeen is een hoog aandeel onverzadigde vetzuren gunstig, terwijl verzadigde vetzuren moeten worden vermeden. Sommige experts gaan ervan uit dat het te hoge cholesterolgehalte op deze manier met ongeveer elf procent kan worden verlaagd. Aanbevolen worden producten die fytosterolen bevatten (bijv. Sitostanol). Ze remmen de opname van cholesterol en zouden ook de productie ervan in het lichaam moeten kunnen beperken. Voor kinderen en adolescenten met hypercholesterolemie wordt een dagelijkse inname van ongeveer een tot drie gram aanbevolen. Te veel fytosterolen veroorzaken echter het tegenovergestelde effect. Ze lijken erg op cholesterol en kunnen op hun beurt vasculaire calcificaties veroorzaken.

Let op en vermijd verborgen vet!

Dit komt vooral voor in melk en zuivelproducten (kaas!), Worsten, sauzen en bereide gerechten. Fastfood bevat ook veel vet. Gebruik in plaats daarvan vetarme producten om hypercholesterolemie tegen te gaan. Kies ook mager vlees en worstjes die weinig verzadigd vet bevatten. Deze omvatten bijvoorbeeld vetarme vis zoals forel of kabeljauw, wild, kalfsvlees en gevogelte.

Bereid uw maaltijden vetarm! Eet elke dag groenten en fruit!

Koken zonder bakolie! Grillen en stoven zijn geschikte bereidingswijzen om hypercholesterolemie te verminderen of te voorkomen. Experts raden ook aan om fruit en groenten als rauw voedsel te eten (bijvoorbeeld in een salade).

Verminder cholesterolrijke voedingsmiddelen!

Deze omvatten vooral eierdooier (en de verdere verwerking ervan, zoals mayonaise), slachtafval of schaal- en schelpdieren.

Pas op voor eiwitten en vezels!

Bovenal kan plantaardig eiwit, dat zich met name in sojaproducten bevindt, hypercholesterolemie verminderen. Omdat dit de inname van LDL verhoogt en het hoge cholesterolgehalte verlaagt. Vezels daarentegen vullen je lang op en voorkomen vaak overeten. Haverzemelen, pectine, guar en psyllium zouden zelfs rechtstreeks op de hypercholesterolemie moeten werken. Veel voedingsvezels kunnen echter ook de effecten van cholesterolverlagende medicijnen verminderen of elimineren.

Stop met roken en drink met mate alcohol!

Bij ernstige hypertriglyceridemie adviseren artsen zelfs een volledige afstand van alcohol. U kunt dus ook andere gezondheidsproblemen zoals leverschade voorkomen. Als u hypercholesterolemie heeft met verhoogde triglyceriden, moet u ook afzien van suikerhoudende frisdranken.

Liever “complexe” koolhydraten!

Koolhydraten bestaan ​​uit suikermoleculen die aan elkaar zijn geregen als parels in een ketting. Korte kettingen worden snel opgenomen en zijn schadelijker voor de suikerbalans in het lichaam. Ze zitten in bijzonder zoet voedsel (zoals snoep). Koolhydraten zijn echter een belangrijke energiebron. Eet daarom complexe koolhydraten met lange ketens zoals volle granen.

Blijf in balans!

Te harde diëten schaden het lichaam in plaats van het te gebruiken! Daarom gaat een verandering over het trainen van andere eetgewoonten op de lange termijn en niet alles abrupt opgeven. Frequent mislukt dieet verhoogt zelfs het risico op hart- en vaatziekten. Deshalb sprechen Ernährungswissenschaftler auch lieber von einer fettmodifizierten Kost: Sie müssen nur einen Teil Ihrer Ernährungsgewohnheiten ändern und sich auf pflanzliche statt tierische Fette konzentrieren.

Nahrungszusammensetzung

Die Deutsche Gesellschaft zur Bekämpfung von Fettstoffwechselstörungen und ihrer Folgeerkrankungen (Lipid-Liga) spricht sich für folgende Empfehlung aus, wie sich die tägliche Nahrung zusammensetzen sollte:

Nährstoff	Menge bzw. Anteil an gesamter Energiezufuhr pro Tag	geeignete Lebensmittelbeispiele
Kohlenhydrate	50-60 Prozent	Obst, Kartoffeln, Gemüse, Getreideprodukte
Eiweiß	10-20 Prozent	Fisch, mageres Geflügel, fettreduzierte Milch(produkte)
ruwvoer	mehr als 30 Gramm/Tag	Gemüse, Obst, Vollkornprodukte, Haferkleie (Cerealien)
Fett	25-35 Prozent	Butter, Bratfett, fetthaltige Fleisch- und Milchprodukte Achtung vor verstecktem Fett!
Fettsäuren	gesättigte 7-10 Prozent	tierisches Fett
	einfach ungesättigte 10-15 Prozent mehrfach ungesättigte 7-10 Prozent	Raps-, Oliven-, Soja-, Maiskeim-, Sonnenblumenöl, Diät-Margarine
cholesterol	weniger als 200-300 Gramm/Tag	Eigelb (nicht mehr als zwei pro Woche), Eigelbprodukte (z.B. Eiernudeln, Mayonnaise), Innereien

Behandlung anderer Erkrankungen

Es gibt eine Reihe an Krankheiten, die eine Hypercholesterinämie begünstigen können. Daher wird Ihr Arzt auch diese Krankheiten behandeln. Leiden Sie an einer Zuckerkrankheit (Diabetes) oder an einer Schilddrüsenunterfunktion, sollten Sie die Therapievorschläge Ihres Arztes unbedingt beachten. Nehmen Sie auch Ihre Medikamente konsequent ein, um einer Hypercholesterinämie erfolgreich entgegenwirken zu können. Haben Sie Zweifel oder Fragen, zögern Sie nicht, Ihren Arzt um Rat zu fragen.

Medikamentöse Hypercholesterinämie-Behandlung

Ist die Hypercholesterinämie durch eine Umstellung des Lebens- und Ernährungsstils nicht ausreichend gesenkt worden, verschreibt Ihnen der Arzt Medikamente gegen den erhöhten Cholesterinspiegel. Kinder mit Hypercholesterinämie erhalten in der Regel erst ab sieben bis acht Jahren eine medikamentöse Behandlung. Zu Beginn einer medikamentösen Hypercholesterinämie-Behandlung verordnet der Arzt in der Regel nur ein Präparat, meist Statine. Werden die hohen Cholesterinwerte nicht ausreichend gesenkt, erhöht er die Dosis. Kommt es nach drei bis sechs Monaten zu keiner nennenswerten Besserung, erweitert er die Therapie mit anderen Hypercholesterinämie-Medikamenten.

Statine (CSE-Hemmer)

Statine hemmen ein Eiweiß namens HMG-CoA-Reduktase. Dieses Enzym benötigen die Leberzellen, um das körpereigene Cholesterin herstellen zu können. Wird das Enzym gehemmt, sinkt der Cholesterinspiegel in den Zellen (Cholesterin-Synthese-Enzymhemmer = CSE-Hemmer). Infolgedessen werden vermehrt LDL-Rezeptoren in die Zellhülle eingebaut. Über diese “Fangarme” kann die Zelle Cholesterin aus dem Blut aufnehmen. Die Hypercholesterinämie sinkt.

Anionenaustauschharze – Gallensäurebinder

Gallensäuren werden in der Leber produziert. Aus ihnen besteht die Gallenflüssigkeit, die zur Verdauung in den Dünndarm abgegeben wird. Die cholesterinhaltigen Gallensäuren werden später wieder aufgenommen und gelangen über das Blut zurück zur Leber, wo sie erneut zu Galle werden (enterohepatischer Kreislauf). Anionenaustauschharze beziehungsweise Gallensäurebinder binden eben diese Gallensäuren im Darm. Dadurch verschwinden sie mit ihrem Cholesterin aus dem enterohepatischen Kreislauf. Um neues Cholesterin für die Galle zu gewinnen, regen die Leberzellen ihre LDL-Rezeptoren an. Cholesterin wird aus dem Blut aufgenommen und die Hypercholesterinämie bessert sich. Bekannte Wirkstoffe sind Colestyramin und Colesevelam. Beide werden häufig mit Statinen kombiniert, um eine Hypercholesterinämie ausreichend zu behandeln.

Cholesterinabsorptionshemmer

Der Wirkstoff heißt Ezetimib und verhindert die Aufnahme (Absorption) von Cholesterin aus dem Darm. Für die Hypercholesterinämie-Behandlung gibt es eine feste Kombination mit dem CSE-Hemmer Simvastatin.

Fibrate

Neben der Hypercholesterinämie-Therapie werden Fibrate vor allem eingesetzt, um einen erhöhten Triglycerid- und erniedrigte HDL-Spiegel zu behandeln. Die Wirkung ist vielschichtig. Unter anderem steigt der Abbau triglyceridreicher Lipoproteine. Hinsichtlich einer Hypercholesterinämie muss jedoch eines beachtet werden: In Kombination mit Statinen steigt das Risiko, dass es zu Muskelschäden kommt (Myopathie; selten auch Rhabdomyolyse mit Auflösung der Muskelfasern).

Nikotinsäure

Dieses Arzneimittel wird ebenfalls mit Statinen kombiniert, um eine Hypercholesterinämie zu behandeln. In einer 2011 in den USA durchgeführten Studie mit dem Nicotinsäurepräparat Niaspan in Kombination mit Statinen konnte ein Nutzen allerdings nicht bestätigt werden. Das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen sank nicht im Vergleich zu Hypercholesterinämie-Patienten, die nur CSE-Hemmer einnahmen. Vielmehr kam es sogar vermehrt zu Schlaganfällen, weshalb Niaspan vom Markt genommen wurde. Auch der Nachfolger Tredaptive ist nicht mehr erhältlich.

Omega-3-Fettsäuren

Den Omega-3-Fettsäuren werden zahlreiche Vorteile nachgesagt. Die europäische Behörde für Lebensmittelsicherheit EFSA veröffentlichte 2010 einen Bericht zu behaupteten Wirkungen verschiedener omega-3-Fettsäuren, da es diesbezüglich viele zum Teil widersprüchliche Studien gibt. Gemäß den Expertenaussagen unterstütze die Einnahme von omega-3-Fettsäuren eine normale Herzfunktion. Allerdings verneinten die Experten den positiven Effekt auf eine Hypercholesterinämie. Auch vorteilhafte Wirkungen auf das Immunsystem oder den Blutzuckerhaushalt wurden nicht bestätigt. Da omega-3-Fettsäuren jedoch sehr nebenwirkungsarm sind, werden sie von manchen Ärzten empfohlen, um eine Hypertriglyceridämie zu senken. Sie sind zudem gut mit anderen Fettsenkern kombinierbar.

PCSK9-Hemmer

Nach langer Forschung wurden im Herbst 2015 schließlich PCSK9-Hemmer zur Behandlung hoher Cholesterinwerte in Europa zugelassen. Bei den Wirkstoffen dieser Medikamentengruppe handelt es sich um Eiweiße, genauer um Antikörper, die an PCSK9-Enzyme binden und diese somit wirkungslos machen. Dadurch stehen wieder mehr LDL-Rezeptoren zur Verfügung, die einer Hypercholesterinämie entgegenwirken.

PCSK9-Hemmer kommen vor allem bei schweren (familiären) Hypercholesterinämien in Kombination mit Statinen zum Einsatz, insbesondere wenn vorangegangene Therapien einen hohen Cholesterinwert nur unzureichend gesenkt haben. Außerdem kann der Arzt diesen Wirkstoff verordnen, falls der Patient Statine nicht verträgt. PCSK9-Antikörper werden in der Regel alle zwei bis vier Wochen mit Hilfe einer Spritze unter die Haut (subkutan) verabreicht. Aufgrund der hohen Behandlungskosten erfolgt der Einsatz von PCSK9-Hemmern jedoch eher zurückhaltend.

LDL-Apherese

In manchen Fällen kann eine Hypercholesterinämie auch durch mehrere Medikamente nicht ausreichend gesenkt werden. Dies ist beispielsweise bei schweren familiären Hypercholesterinämien der Fall. Bestehen zudem Gefäßschäden, “wäscht” man das Blut außerhalb des Körpers und beseitigt das zu hohe Cholesterin. In einem künstlichen Kreislauf wird das Blut über Schläuche zu einer Maschine geleitet. Dort wird es entweder in Plasma und Zellen aufgeteilt oder direkt von LDL gereinigt. Anschließend wird das nun “saubere” Blut wieder über Schläuche zum Körper zurückgeführt. Mittels der LDL-Apherese können auch erhöhte Lipoprotein a-, IDL- und VLDL-Spiegel gesenkt werden. Das Verfahren wird für gewöhnlich einmal in der Woche durchgeführt. Parallel wird die Hypercholesterinämie weiterhin mit Medikamenten behandelt.

Hypercholesterinämie: Krankheitsverlauf und Prognose

Der Verlauf einer Hypercholesterinämie kann sehr unterschiedlich sein. Je nach Ursache unterscheidet sich das Ausmaß des erhöhten Cholesterinspiegels. So haben Menschen mit erblich bedingter Hypercholesterinämie ein deutlich höheres Risiko, an einem Herzinfarkt zu sterben. Untersuchungen zeigen, dass betroffene Männer und Frauen oft schon vor dem 60. Lebensjahr ein Blutgerinnsel in den Herzkranzgefäßen hatten als Personen mit einem normalen Cholesterinspiegel.

Beim Risiko einer Gefäßverkalkung und folgender Herz-Kreislauf-Erkrankungen spielen zudem viele verschiedene Faktoren eine Rolle. Achten Sie deshalb auf einen gesunden Lebensstil. Befolgen Sie außerdem den Rat Ihres Arztes und gehen Sie regelmäßig zu Kontrolluntersuchungen. Die einzelnen Therapieformen sprechen nämlich bei jedem Patienten unterschiedlich an. Letztendlich können Sie durch Ihren persönlichen Einsatz den Erfolg der Behandlung erzielen und den gefährlichen Folgeerkrankungen einer Hypercholesterinämie preventie.