Diabetes bij kinderen

Diabetes bij kinderen: beschrijving

Veruit de meest voorkomende vorm van diabetes bij zuigelingen, kinderen en adolescenten is de Type 1 diabetes, In Duitsland lijden momenteel ongeveer 30.000 tot 32.000 minderjarigen, schatten experts. Elk jaar worden ongeveer 2.300 nieuwe gevallen toegevoegd. Volgens voorspellingen zullen deze aantallen de komende jaren toenemen. Type 1 diabetici moeten hun lichaam levenslang het hypoglycemische hormoon insuline geven, omdat in hun geval de insuline producerende cellen worden vernietigd door het immuunsysteem.

Meer en vaker (naast type 1 diabetes) bij kinderen en adolescenten en de Type 2 diabetes gedetecteerd. Dit gebeurt meestal na de leeftijd van 40 jaar. Tegenwoordig hebben veel nakomelingen echter het typische risicoprofiel van deze ziekte: gebrek aan lichaamsbeweging, obesitas en een zeer suikerrijk en vet dieet. Dat is de reden waarom naar schatting 200 kinderen tussen de leeftijd van 12 en 19 elk jaar de diagnose diabetes type 2 krijgen – met een stijgende trend.

Komt voor bij sommige kinderen en adolescenten zeldzame vormen van diabetes op. Deze omvatten bijvoorbeeld MODY (Maturity-Onset Diabetes in the Young). Er zijn weinig gegevens over de incidentie van dergelijke zeldzame vormen van diabetes bij kinderen, adolescenten en zelfs volwassenen.

Diabetes bij kinderen: symptomen

een Type 1 diabetes bij kinderen vertoont vaak alleen symptomen wanneer meer dan 80 procent van de insuline producerende bètacellen in de alvleesklier al zijn vernietigd. Voordat de insuline resthoeveelheid voldoende is om een ​​volledige ontsporing van het suikermetabolisme te voorkomen.

De symptomen van diabetes type 1 bij kinderen kunnen zich echter binnen enkele weken ontwikkelen. Deze omvatten:

• grote urinevolumes, nachtelijk plassen of bevochtiging
• extreme dorst en drinken van meerdere liters per dag
• Dofheid en slechte prestaties
• Gewichtsverlies met constant verlangen (kinderen met diabetes type 1 zijn meestal slank)
• ernstige buikpijn
• In het geavanceerde stadium ruikt een typische aceton (zoals “nagellakverwijderaar”) van de uitgeademde lucht

De symptomen van de veel zeldzamere Type 2 diabetes bij kinderen aan de andere kant ontwikkelen ze zich langzaam. Ze zijn vergelijkbaar met type 1 diabetes. Deze diabeteskinderen hebben echter meestal een duidelijk overgewicht (obesitas = obesitas).

Diabetes bij kinderen: oorzaken en risicofactoren

De oorzaken van diabetes bij kinderen (en volwassenen) zijn afhankelijk van de vorm van diabetes.

Type 1 diabetes bij kinderen

Type 1 diabetes is een Auto-immuunziekte, Hier vallen antilichamen de insuline producerende bètacellen in de alvleesklier aan en vernietigen ze. Het lichaam kan onvoldoende insuline produceren (absoluut insulinetekort).

Ondertussen zijn verschillende van dergelijke auto-antilichamen die worden gevonden bij type 1 diabetes bekend. Deze omvatten bijvoorbeeld auto-antilichamen tegen cytoplasmatische eilandcelcomponenten (ICA) en tegen insuline (IAA).

Waarom het immuunsysteem van de patiënt tegen zijn eigen weefsel werkt, is onduidelijk. Genetische factoren lijken hierbij een rol te spelen, omdat diabetes type 1 soms voorkomt in verschillende gezinsleden. Onderzoekers hebben verschillende genveranderingen geïdentificeerd die geassocieerd lijken te zijn met type 1 diabetes.

Bovendien wordt vermoed dat andere factoren betrokken zijn bij de ontwikkeling van de auto-immuunvorm van diabetes. Deze omvatten bijvoorbeeld infecties zoals bof, mazelen en rodehond. Wetenschappers bespreken ook een mogelijke invloed hiervan tot kort borstvoeding geven na de geboorte of een tot vroege inname van koemelk en glutenbevattend voedsel voor kinderen. Deze vermoedelijke relaties worden nog onderzocht.

By the way: Vaak komt diabetes type 1 voor in combinatie met andere auto-immuunziekten, zoals coeliakie of de ziekte van Addison.

Type 2 diabetes bij kinderen

Type 2 diabetes ontwikkelt zich in de loop van de jaren: lichaamscellen zijn in toenemende mate ongevoelig voor het bloedsuikerverlagende hormoon insuline. deze insulineresistentie leidt naar een relatief insulinetekort: Het lichaam van de patiënt produceert meestal in eerste instantie voldoende insuline, maar vermindert de effectiviteit ervan op de cellen niet. Ter compensatie verhoogt de alvleesklier de insulineproductie. Op een gegeven moment is ze echter uitgeput door de overbelasting. Dan neemt de insulineproductie af. In gevorderde stadia van de ziekte kan een absoluut insulinetekort optreden.

De exacte oorzaken van diabetes type 2 zijn onbekend. Een ongezonde levensstijl kan echter worden gebruikt – zowel bij kinderen als volwassenen energierijk dieet, Gebrek aan lichaamsbeweging en te zwaar bevordering van de ontwikkeling van insulineresistentie. Kom hierheen genetische factorendie betrokken zijn bij de ontwikkeling van de ziekte.

Speciale vormen van diabetes bij kinderen

De term MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young) omvat verschillende vormen van volwassen diabetes die voorkomen bij minderjarigen. Ze vertrouwen allemaal op genetische defecten van de insuline producerende cellen in de alvleesklier. MODY wordt ook wel diabetes type 3a genoemd.

Er zijn er nog enkele andere zeldzame vormen van diabetes met verschillende oorzaken (chemicaliën, medicijnen, virussen enz.).

Diabetes bij kinderen: onderzoeken en diagnose

De juiste contactpersoon voor de vermoedelijke diabetes bij kinderen is een kinderarts of een specialist in interne geneeskunde en endocrinologie. Hij kan u de volgende vragen stellen in het eerste interview:

• Is uw kind de laatste tijd opmerkelijk moe geweest?
• Moet het ’s nachts vaak water of nat worden?
• Drinkt het de laatste tijd vaker of klaagt u vaak over dorst?
• Klaagt het over buikpijn?
• Heb je een fruitige geur (zoals “nagellakverwijderaar”) van de adem opgemerkt?
• Lijdt een ander familielid aan diabetes?

Lichamelijk onderzoek en nuchtere bloedsuikerspiegel

Vervolgens zal de arts het kind onderzoeken en meestal een andere afspraak maken voor (ochtend) bloedafname. Hiervoor moet het kind nuchter zijn, dus minimaal acht uur niets meer hebben gegeten en geen suikerhoudende dranken hebben gedronken. Alleen dan kan de nuchtere bloedglucosewaarde betrouwbaar worden bepaald. Een enkele meting is niet voldoende voor de diagnose “diabetes bij kinderen”. Om meetfouten en fluctuaties uit te sluiten, zijn herhaalde metingen van nuchtere bloedglucose nodig (minstens tweemaal). Als het resultaat meerdere keren meer dan 126 mg / dl is, duidt dit op diabetes.

Langdurige bloedglucose (HbA1c)

De HbA1c-waarde geeft aan hoe hoog het bloedglucosegehalte gemiddeld de afgelopen twee tot drie maanden is geweest: als de bloedglucosewaarden worden herhaald of aanhoudend te hoog, hopen zich circulerende suikermoleculen op in het bloed op het rode bloedpigment (hemoglobine) – ” gesuikerde “(geglycosyleerd) hemoglobine. Het aandeel van het totale hemoglobine kan in het laboratorium worden bepaald en uitgedrukt als HbA1c in procenten. Als hij meer dan 6,5 procent is, is er een grote kans op diabetes.

In geval van vermoedelijke diabetes type 1 bij kinderen en adolescenten, wordt de bepaling van HbA1c meestal alleen uitgevoerd in geval van twijfel.

By the way: De HbA1c-waarde is ook belangrijk voor reeds bekende diabetesziekte. Het wordt regelmatig gemeten om het succes van een diabetesbehandeling te controleren.

Antilichaam screeningtest

Als diabetes bij kinderen niet duidelijk kan worden toegewezen aan type 1, geeft screening op antilichamen duidelijkheid. Een bloedmonster van de patiënt wordt gescreend op auto-antilichamen die typerend zijn voor type 1 diabetes. Bij diabetes type 2 kunnen dergelijke auto-antilichamen niet worden gedetecteerd.

Een antilichaamscreeningstest maakt een zeer vroege diagnose van type 1 diabetes bij kinderen en adolescenten mogelijk. De auto-antilichamen kunnen worden gevonden in het bloed jaren vóór het begin van de ziekte. Diabetes type 1 wordt pas merkbaar met symptomen wanneer ongeveer 80 procent van de bètacellen al is vernietigd.

Orale glucosetolerantietest (oGTT)

De orale glucosetolerantietest (oGTT) wordt ook suikerstresstest genoemd. Hij controleert hoe goed het lichaam suiker kan gebruiken. Voor dit doel wordt eerst de nuchtere bloedsuiker bepaald. Vervolgens drinkt de patiënt een gedefinieerde suikeroplossing (75 gram opgeloste suiker). Na één en om de twee uur wordt de bloedsuikerspiegel opnieuw gemeten. Als nuchtere bloedsuikerspiegel en de twee bloedglucosewaarden bepaalde limieten overschrijden één en twee uur na het drinken van de suikeroplossing, duidt dit op een diabetesstoornis.

Voor de diagnose van type 1 diabetes bij kinderen wordt de oGTT meestal alleen in geval van twijfel uitgevoerd. In geval van vermoedelijke diabetes type 2 is dit echter onderdeel van routinematige diagnostiek. Voor een beveiligd resultaat wordt hij meestal twee keer uitgevoerd.

urineonderzoek

Om diabetes bij kinderen te verduidelijken, is een urinetest voor suiker (glucose) ook nuttig. Normaal transporteren bepaalde cellen in de niermedulla de suikers naar de urineprecursor (primaire urine) terug in het bloed. In gezonde urine kan geen / nauwelijks suiker worden gedetecteerd. Maar als de bloedsuikerspiegel aanzienlijk boven de normale waarden stijgt, kan de nier deze reabsorptie niet meer betalen. Vervolgens scheidt het lichaam meer en meer suiker uit met de urine (glucosuria) – een indicatie van een verstoorde glucosetolerantie of duidelijke diabetes.

Sinds vele jaren zijn er speciale teststrips voor thuis en eenvoudig oefengebruik, waarmee een glucosurie kan worden gedetecteerd. Het duurt maar een paar minuten.

In het geval van aanhoudend hoge bloedsuikerspiegels kunnen de suikermoleculen het nierweefsel beschadigen (diabetische nefropathie). Een indicatie hiervan is een specifiek eiwit in de urine, het albumine. Deze zogenaamde albuminurie kan ook worden gedetecteerd met een urineteststrip.

Andere onderzoeken

Als diabetes type 2 wordt gevonden bij kinderen en adolescenten, is verder onderzoek nodig. Ze zijn bedoeld om comorbiditeiten te detecteren, bijvoorbeeld hoge bloeddruk, dyslipidemie (zoals verhoogd cholesterol) of diabetes-gerelateerde oogziekte (diabetische retinopathie). Ten tijde van de diagnose van type 2 diabetes heeft de verhoogde bloedsuikerspiegel al bij veel patiënten dergelijke secundaire schade veroorzaakt.

Diabetes bij kinderen: behandeling

Onmiddellijk na diagnose van diabetes moeten de kinderen en hun ouders speciaal diabetesonderwijs krijgen. U leert meer over de ziekte, de ontwikkeling, het verloop en de behandelingsopties. De training leert u onder andere welke hoeveelheid koolhydraten in verschillende voedingsmiddelen zit en hoeveel insuline het lichaam nodig heeft op welk tijdstip van de dag voor welke voedingsmiddelen. Een goed beheer van mogelijke complicaties van diabetes (zoals over- en onderzuigen) wordt ook in de training aangeleerd.

Behandeling van type 1 diabetes bij kinderen

Type 1 diabetes vereist levenslange injecties van insuline (meestal met een insulinepen) omdat de alvleesklier zelf niet langer insuline kan produceren. In de regel wordt insuline nu toegediend als onderdeel van een intensievere insulinetherapie. Veel kinderen en adolescenten gebruiken echter ook een insulinepomp, die flexibel en snel kan worden bediend.

Wanneer het lichaam hoeveel insuline nodig heeft, leren type 1 diabetes kinderen tijdens de training. Dosis en tijd zijn erg belangrijk om levensbedreigende hypoglykemie (hypoglykemie) of hoge bloedsuikerspiegels (hyperglykemie) te voorkomen. De diabetesopleiding laat ook patiënten zien hoe ze insuline-injecties op de juiste manier kunnen toedienen en waar ze op moeten letten. Wie een insulinepomp moet krijgen, is speciaal getraind in de omgang ervan.

Het type diabetestherapie en de therapeutische doelen (zoals het bloedsuikergehalte en de HbA1c-waarde) worden individueel bepaald. HbA1c neigt bijvoorbeeld naar streefwaarden onder 7,5 procent.

Intensievere insulinetherapie (basisbolusprincipe)

Hier injecteren patiënten een of twee keer per dag langwerkende insuline om de basisinsulinebehoefte (basis) te compenseren. Voor elke maaltijd meten de diabeteskinderen de huidige bloedsuikerspiegel en injecteren vervolgens een andere normale of kortwerkende insuline (bolus). De benodigde hoeveelheid bolus is afhankelijk van het tijdstip van de dag en de samenstelling van de geplande maaltijd.

insuline Pump

De insulinepomp is bijzonder geschikt voor kinderen om ondanks diabetes de kwaliteit van leven te behouden. Een fijne naald wordt geïmplanteerd in het buikvet, dat via een buisje met de insulinepomp wordt verbonden. Het is een klein, programmeerbaar apparaat op batterijen met een insulinereservoir. De pomp kan aan de riem of in een klein zakje onder het shirt om de nek worden bevestigd en is daarom van buitenaf niet zichtbaar.

De insulinepomp geeft gedurende de dag bepaalde hoeveelheden insuline af in het vetweefsel, waar het het hele lichaam bereikt via kleine bloedvaten. Deze hoeveelheid insuline dekt de basisbehoeften. Tijdens de maaltijd kan de patiënt met een druk op de knop extra insuline toedienen om ervoor te zorgen dat de geplande maaltijden worden gebruikt.

De getroffen persoon krijgt veel vrijheid door de insulinepomp. Bovendien verlicht het de kinderen met diabetes aanzienlijk, omdat de dagelijkse pijnlijke insuline-injecties worden geëlimineerd. De insulinepomp kan altijd worden gedragen, zelfs tijdens het sporten of het spelen van games. Indien nodig – bijvoorbeeld om te zwemmen – kan de pomp voor een korte tijd worden losgekoppeld.

De insulinepomp wordt individueel aangepast in een gespecialiseerde diabetespraktijk of kliniek. Het insulinereservoir (patroon) wordt regelmatig vervangen of opnieuw gevuld.

Behandeling van type 2 diabetes bij kinderen

Net als bij type 1 diabetes, worden het behandelplan en de behandelingsdoelen individueel bepaald.

Vorm de basis van de behandeling regelmatige lichamelijke activiteit en sport evenals een veranderingen in het dieet (gevarieerd, uitgebalanceerd eten met veel melanges, fruit en groenten). Dit helpt patiënten om overtollige kilo’s te verliezen en hun hoge bloedsuikerspiegel te verlagen. Het vermindert ook de risicofactoren voor bijkomende en gevolgziekten (hart- en vaatziekten, hypertensie, enz.). Bij de diabetesopleiding krijgen de kinderen en adolescenten diabetes en hulp bij hun oefenprogramma en individueel voedingsadvies.

Meer bewegen, het diabetesdieet en het resulterende gewichtsverlies zijn voldoende voor sommige patiënten om grip te krijgen op type 2 diabetes. Men moet echter de bloedsuikerspiegel in de gaten houden, omdat de neiging tot diabetes aanhoudt.

Als de verandering van levensstijl de bloedsuikerspiegel niet voldoende kan verlagen of als de jonge patiënt niet kan worden gemotiveerd om meer te bewegen en gezonder te eten, schrijft de arts bovendien Diabetes medicijnen (antidiabetica), Ten eerste wordt het geprobeerd met een oraal antidiabeticum (meestal metforminetabletten). Als ze na drie tot zes maanden niet het gewenste succes bereiken, krijgt de patiënt insuline.

Bestaande bijkomende en secundaire diabetesziekten moeten ook worden behandeld.

Diabetes bij kinderen: ziekteverloop en prognose

wanneer Type 2 diabetes Het verloop van de ziekte hangt in belangrijke mate af van het feit of patiënten hun levensstijl veranderen. Meer lichaamsbeweging, gepersonaliseerde voeding en gewichtsverlies kunnen diabetes type 2 soms volledig laten verdwijnen bij kinderen en adolescenten.

De Type 1 diabetes niet te genezen bij kinderen, adolescenten en volwassenen. Een regelmatige opfriscursus en medisch toezicht zijn daarom onmisbaar. Het belangrijkste doel is om met insulinetherapie bloedglucosewaarden te bereiken die zo constant mogelijk zijn om secundaire ziekten te voorkomen. In principe geldt dat hoe jonger de patiënten aan het begin van de ziekte zijn, hoe groter het risico op gevolgschade in de loop van het leven.

Acute complicatieshypoglykemie en hypoglykemie (hypoglykemie), die in verschillende mate kunnen voorkomen bij type 1 en type 2 diabetes, zijn hypoglykemie. Dit laatste kan onder andere in ernstige gevallen leiden tot diabetische ketoacidose (vooral bij diabetes type 1).

hypoglykemie

Hypoglykemie (hypoglykemie) is een van de meest voorkomende en tegelijkertijd de gevaarlijkste acute complicaties die diabetes kan veroorzaken bij kinderen die een insulinetherapie ondergaan. Het wordt vaak veroorzaakt doordat de patiënt per ongeluk te veel insuline injecteert. Zelfs een ongewoon sterke fysieke stress / te veel beweging kan leiden tot een laag suikergehalte terwijl de insulinedosis hetzelfde blijft.

Andere mogelijke oorzaken zijn bijvoorbeeld een overdosis hypoglycemische tabletten (bij diabetes type 2), het weglaten van een geplande maaltijd met een constante insuline- of tabletdosis en overmatig alcoholgebruik (vooral in verband met lichaamsbeweging of andere lichamelijke activiteit).

mogelijk Symptomen van weinig suiker Bijvoorbeeld zweten, duizeligheid, trillende handen, hartkloppingen en een uitgesproken zwakte. In ernstige gevallen worden concentratie- en gezichtsstoornissen, krampen, evenals een verminderd bewustzijn of zelfs bewusteloosheid toegevoegd.

Vooral insulineafhankelijke diabetici moeten altijd wat glucose hebben om hun bloedsuiker snel te verhogen in geval van milde hypoglykemie. Zwaardere gevallen vereisen meestal medische behandeling.

Diabetische ketoacidose

Het absolute insulinetekort bij kinderen van diabetes type 1 betekent dat suiker (glucose) niet langer uit het bloed in de cellen kan worden opgenomen. Wanneer het lichaam van buitenaf te weinig of geen insuline wordt toegevoegd, blijft de bloedsuikerspiegel stijgen. Dergelijke hypoglykemie ontwikkelt zich vaak bij insulineafhankelijke diabetici, zelfs tijdens acute ziekte infectie zoals longontsteking of urineweginfectie. Het lichaam heeft dan meer insuline nodig dan normaal, zelfs als de patiënt weinig eet. De normale insulinedosis is dan onvoldoende en de bloedsuikerspiegel neemt in de aflevering toe.

Hoewel er duidelijk te veel glucose in een bloedglucose zit, is er een tekort aan glucose in de cellen en dus een energietekort. Vooral in de hersenen heeft dit een fataal effect, omdat het veel energie vereist en afhankelijk is van de energieproductie door glucose. Om het energietekort te compenseren, begint het lichaam vet te verminderen. Dit produceert zogenaamde ketonlichamen. Ze verzuren het bloed (Diabetische ketoacidose).

Typische symptomen zijn de fruitige aceton ruiken de uitgeademde lucht en een zeer diepe ademhaling (Kussmaul ademhaling). Het lichaam probeert zijn hoge bloedsuikerspiegel te verlagen door suiker samen met veel vloeistof uit te scheiden. Dat leidt tot een verhoogde urineproductie en vervolgens ook uitdroging (Uitdroging). De patiënten zullen moe en zwak en kan in extreme gevallen in comateuze toestand vallen (ketoacidotic coma). Deze coma betekent levensgevaar! Het moet het moment zijn urgentiearts (onder 112) – de patiënt moet op een intensive care-afdeling worden behandeld.

By the way: In een milde vorm kan diabetische ketoacidose ook voorkomen bij type 2 diabetes.

restverschijnselen

De meest voorkomende complicaties van diabetes mellitus (ongeacht het type) zijn bijvoorbeeld nierziekte (diabetische nefropathie), retinale ziekte (diabetische retinopathie) en zenuwbeschadiging (diabetische polyneuropathie). De zenuwbeschadiging, samen met vasculaire schade, die ook wordt veroorzaakt door een hoge bloedsuikerspiegel, kan diabetisch voetsyndroom veroorzaken.

Ook hartaanval en beroerte zijn mogelijk late effecten van een slecht aangepast of onbehandeld Diabetes bij kinderen, Adolescenten en volwassenen.