brucellose

Brucellose: beschrijving

Brucellose is een bacteriële infectieziekte die zowel mens als dier treft (antropozoonosis). Het wordt meestal overgedragen van dieren op mensen.

Een brucellose kan worden veroorzaakt door verschillende bacteriën. Afhankelijk van de ziekteverwekker wordt een onderscheid gemaakt tussen verschillende soorten brucellose, bijvoorbeeld mediterrane koorts (golvende koorts), de ziekte van Bang en brucellose bij varkens en honden.

Bij mensen komt mediterrane koorts het meest voor, varkens- en hondenbrucellose zijn zeer zeldzaam.

De symptomen van brucellose kunnen heel verschillend zijn. In ongeveer 90 procent van de gevallen zijn er geen tekenen van infectie. In de resterende tien procent variëren de symptomen van niet-specifieke tekenen van ontsteking zoals koorts of hoofdpijn tot ernstige orgaanschade.

Wat gebeurt er met brucellose?

De pathogenen van brucellose komen het menselijk lichaam binnen via de slijmvliezen of kleine laesies in de huid. Na penetratie worden ze door cellen van het immuunsysteem naar de dichtstbijzijnde lymfeklier getransporteerd. Daar kunnen ze van de lymfe in de bloedbaan terechtkomen en op verschillende organen (zoals de milt, lever) of in het beenmerg terechtkomen, waar ze ontstekingen veroorzaken.

Brucellose: feiten en cijfers

Elk jaar worden in Duitsland ongeveer 40 nieuwe gevallen van brucellose gemeld. Artsen van ongeveer 500.000 patiënten wereldwijd gaan op pad.

De meeste patiënten in Duitsland hebben brucellose opgelopen tijdens hun reizen naar het buitenland. In het bijzonder zijn de ziekteverwekkers in de mediterrane landen.

In Duitsland is er volgens de Infection Protection Act (IfSG) de plicht om brucellose te melden. Dit betekent dat de verdachte, werkelijke ziekte en dood door brucellose door de arts aan de gezondheidsafdeling moeten worden gemeld. Zieke dieren zijn ook te melden. De totale voorraad dieren die besmet kunnen raken (runderen, geiten, schapen, paarden, varkens, honden) in Duitsland is officieel vrij van brucellose. Zieke dieren worden meestal uit het buitenland geïmporteerd. Af en toe gaat het om uitbraken bij varkens in vrije uitloop, die zijn besmet met wilde zwijnen.

incubatietijd

De tijd tussen de infectie en het uitbreken van brucellose (incubatietijd) is erg variabel: het kan slechts vijf dagen duren, maar kan meer dan twee jaar zijn. Gemiddeld is de incubatietijd ongeveer vier maanden, bij de ziekte van Bang meestal slechts één tot drie weken.

De ziekteverwekkers kunnen tijdens de incubatieperiode aan andere mensen worden doorgegeven.

Brucellose: symptomen

Bij ongeveer 90 procent van alle getroffenen loopt brucellose zonder of alleen met milde symptomen (subklinisch beloop). Het feit dat een brucellose daadwerkelijk aanwezig is, kan de arts dan alleen bewijs van antilichamen tegen de pathogenen (antilichamen) in het bloed detecteren.

In de andere tien procent van de gevallen is de aandoening acuut of chronisch. Dit vertoont verschillende symptomen:

Acute brucellose

Acute brucellose kan sluipend of plotseling beginnen. Een sluipend verloop treedt meestal op bij de ziekte van Bang, een plotseling begin van mediterrane koorts. Eerste symptomen zijn niet-specifieke ziekteverschijnselen zoals:

• koorts
• misselijkheid
• vermoeidheid
• Hoofdpijn en pijn in het lichaam
• nachtelijk zweten

Bij acute brucellose kan de koorts één tot drie weken aanhouden. Vooral bij mediterrane koorts treden vaak twee- tot vijfdaagse koortspauzes op. Een dergelijke cursus wordt golvende koorts genoemd.

Een langzame hartslag (bradycardie) en zichtbaar gezwollen lymfeklieren zijn ook symptomen van acute brucellose.

Chronische brucellose

Als brucellose niet wordt herkend en behandeld, kan zich na het optreden van acute symptomen chronische brucellose ontwikkelen. Een chronisch beloop komt in ongeveer vijf procent van de gevallen voor. Algemene symptomen zijn:

• verminderde efficiëntie
• zweten
• depressieve fasen

Bovendien zijn er meestal permanente ontstekingsplaatsen in de lever, milt of botten. Als het beenmerg wordt aangetast, wordt de bloedvorming hierdoor verstoord.

Bovendien kan brucellose chronische ontsteking van verschillende organen en weefsels veroorzaken. Deze omvatten:

• de hersenvliezen (meningitis)
• de hartwand (endocarditis)
• Testes (orchitis) en epididymis (epididymitis)
• Galblaas (cholecystitis)
• Alvleesklier (pancreatitis)
• Peritoneum (peritonitis)
• Long (longontsteking)
• Wervellichaam (spondylitis)
• Ogen (Uveïtis)

Zelden is er een vergroting van de lever en milt (hepatosplenomegalie).

Brucellose: oorzaken en risicofactoren

De triggers van brucellose zijn kleine, gram-negatieve bacillusbacteriën van het geslacht Brucella, de zogenaamde Brucelles. Afhankelijk van het triggerende Brucellen-type worden de volgende vormen van brucellose onderscheiden:

• Mediterrane of Malta-koorts: de veroorzaker is Brucella melitensis (voornamelijk geiten, schapen en kamelen)
• Ziekte van Bang, ziekte van Bang: veroorzaakt door Brucella abortus (voornamelijk bij runderen)
• Pigs Brucellosis: door Brucella suis
• Hondenbrucellose: door Brucella canis

De laatste twee Brucella-soorten en de veroorzakende organismen Brucella ovis en Brucella neotomae zijn uiterst zeldzaam bij mensen.

Besmetting van dieren en voedsel

Besmetting van mensen vindt meestal plaats door contact met besmette dieren (vooral hun ontlasting en urine) en door de consumptie van besmet rauw vlees of andere ongekookte of ongepasteuriseerde dierlijke producten zoals melk of kaas. In Duitsland zijn alle dieren officieel vrij van brucellose. De infectie is daarom meestal in het buitenland, waar brucellose met regionale verschillen nog steeds wijdverbreid is.

Reizigers naar de Middellandse Zee moeten zich ervan bewust zijn dat huisdieren en boerderijdieren zoals geiten, schapen en varkens vaak besmet zijn met de mediterrane koorts. De varkensbrucellose komt vooral voor in Noord-Amerika, de ziekte van Bang vooral in de veeteeltgebieden van de tropische zone.

Boeren, dierenartsen en laboratoriumpersoneel behoren tot de beroepsmatig blootgestelde risicogroepen.

Besmetting van persoon tot persoon

In zeldzame gevallen vindt de overdracht rechtstreeks van persoon op persoon plaats. Geïnfecteerde moeders kunnen brucellose-middelen aan hun kinderen doorgeven via moedermelk. Beenmergtransplantaties, bloedtransfusies en geslachtsgemeenschap zijn in het verleden zelden in verband gebracht met brucellose.

Brucellose: onderzoeken en diagnose

De diagnose van brucellose is erg moeilijk, omdat elke ziekte verschillende of helemaal geen symptomen heeft. Bovendien moeten andere ziekten die dezelfde niet-specifieke tekenen van ontsteking veroorzaken, worden uitgesloten in de diagnose.

Eerst wordt tijdens het onderzoek de medische geschiedenis (anamnese) gevraagd. Dit geeft de arts mogelijk bewijs van brucellose.

Als er een vermoeden bestaat, wordt een bloedtest in het laboratorium uitgevoerd. In bloedserum kunnen specifieke antilichamen (antilichamen) tegen de ziekteverwekker worden gedetecteerd in het geval van een infectie.

Afhankelijk van waar het lichaam tekenen van ontsteking vertoont, kunnen brucellosemiddelen ook worden gedetecteerd in andere weefsels en vloeistoffen. Deze omvatten bijvoorbeeld cerebrospinale vloeistof (CSF), urine, lever, milt en beenmerg.

De evaluatie van de (bloed) testen duurt enkele dagen.

Brucellose: behandeling

Als er een redelijk vermoeden van brucellose bestaat, moet de behandeling onmiddellijk worden gestart.

In de regel wordt brucellose behandeld met een combinatie van verschillende antibiotica. In een acuut verloop wordt doxycycline gedurende zes weken toegediend en streptomycine of rifampicine gedurende twee tot drie weken. In een chronisch verloop werd de antibioticatherapie verlengd tot maximaal zes maanden. Het succes van de therapie wordt gecontroleerd door regelmatig bloedonderzoek.

Als de brucellose pathogenen interne organen al hebben aangevallen, wordt de therapie ook verlengd.

In gevallen van aantasting van het zenuwstelsel (neurobrucellose) of aantasting van de hartwand (ontsteking van de hartwand = endocarditis), kunnen ook andere geneesmiddelen worden voorgeschreven, meestal antibiotica zoals amoxicilline en chlooramfenicol.

In zeldzame gevallen infecteren brucellosemiddelen de botten of hartkleppen, waarvoor mogelijk een operatie nodig is.

Bij kinderen jonger dan negen jaar en zwangere vrouwen wordt cotrimoxazol gedurende zes weken in combinatie met rifampicine gegeven voor de behandeling van brucellose.

Herxheimer reactie

Bij antibiotische therapie vallen de ziekteverwekkers uiteen. Als gevolg hiervan worden veel ontstekingsboodschappen in relatief korte tijd verspreid. Het lichaam reageert met symptomen zoals koorts en koude rillingen of met een verergering van de oorspronkelijke symptomen. Hoofdpijn en lichaamspijnen, vermoeidheid, concentratiestoornissen en depressie kunnen ook voorkomen. Deze lichaamsreactie wordt de Herxheimer-reactie genoemd. Het kan bij elke patiënt in ernst variëren, maar is een normaal onderdeel van de therapie en geen verergering van de ziekte.

Brucellose: preventie

Een vaccin tegen brucellose is nog niet mogelijk bij mensen. Op de voorgrond is daarom de strijd tegen de ziekteverwekker in de dieren. In Duitsland zijn alle dieren officieel brucellosevrij volgens de zogenaamde brucelloseverordening. Dit geldt niet voor veel andere landen.

Vermijd daarom het consumeren van rauw vlees in landen waar de ziekteverwekker nog steeds voorkomt (endemische gebieden). Drink alleen gekookte melk en eet alleen kaas en andere zuivelproducten van gepasteuriseerde melk.

Vermijd bovendien contact met dieren in endemische gebieden.

Personen met veel werk in verband met dieren moeten hun handen na elk contact grondig reinigen en desinfecteren en hun kleding verwisselen. Dierenartsen wordt geadviseerd om handschoenen te dragen en een huidbeschermende crème te gebruiken bij het uitvoeren van een operatie.

naar brucellose zieke vrouwen mogen geen borstvoeding geven; hun melk kan aan het kind worden gegeven wanneer het wordt gekookt.

Brucellose: ziekteverloop en prognose

Ziekteverloop en prognose bij brucellose verschillen bij elke patiënt. Afhankelijk van het type ziekteverwekker, de ernst van de ziekte en het stadium waarin brucellose wordt gediagnosticeerd, resulteert een zeer individuele prognose voor elke getroffen persoon.

Als de therapie te laat begint, kan golvende koorts chronisch worden en tot 20 jaar duren. Chronische brucellose komt voor bij ongeveer vijf procent van alle patiënten na het begin van acute symptomen. Als een brucellose niet goed wordt behandeld, is de terugvalfrequentie (recidiefpercentage) zeer hoog; Dit betekent dat het na jaren plotseling weer koorts kan krijgen.

Gemiddeld sterft ongeveer twee procent van alle getroffenen aan brucellose. Sterfgevallen komen vooral voor bij patiënten met mediterrane koorts, waarbij, als de ziekte lange tijd onopgemerkt en onbehandeld blijft, ontsteking van de endocarditis (endocarditis) kan ontstaan.

Zal een brucellose Vroeg herkend en consistent behandeld, is de prognose gunstig en kunnen patiënten meestal volledig worden genezen.