De femorale nekfractuur (femorale nekfractuur, femorale nekfractuur) komt vaak voor bij oudere mensen met osteoporose. Oorzaak is meestal een val aan de zijkant van de heup of op het gestrekte of gespreide been. De heupfractuur veroorzaakt hevige pijn bij de getroffenen en het been kan niet langer actief worden bewogen. De voorkeursbehandeling is meestal een operatie. Lees hier alles over de dijhalsfractuur.
Femorale nekfractuur: beschrijving
De femorale nekfractuur is een veel voorkomende fractuur bij ouderen. Zelden worden jongeren getroffen in de context van een Hochrasanztraumas. Momenteel lijden ongeveer 100.000 mensen in Duitsland aan een femur-nekfractuur per jaar. Vrouwen worden ongeveer vier keer vaker getroffen dan mannen. Het levenslange risico van een gebroken dijbeen is ongeveer 11 tot 23 procent bij vrouwen en 5 tot 11 procent bij mannen, volgens de Professional Association for Specialists in Orthopedics e.V.
Breuken: classificatie volgens Pauwels
Het dijbeen (dijbeen) bestaat uit vier delen: een lange schacht, het kniegewricht, een korte, licht gebogen nek en het hoofd, die samen met het bekken het heupgewricht vormt. Bij een femur-nekfractuur breekt precies het deel tussen de kop en de schacht van het dijbeen. Afhankelijk van het verloop van de breukspleet worden verschillende breukvormen onderscheiden (volgens Pauwels). De Pauwels-classificatie is gebaseerd op hoe groot de hoek tussen het breukoppervlak en een denkbeeldige horizontale lijn is en geeft een indicatie van hoe stabiel de breuk is en welke behandelingsoptie geschikt is:
- Pauwels Grade I: Breuk is <30 graden ten opzichte van het horizontale vlak. Er zijn geen afschuifkrachten op het bot. Deze femurfractuur kan conservatief worden behandeld.
- Pauwels Grade II: De hoek is 30 tot 70 graden. Deze vorm van breuk vereist chirurgische behandeling.
- Pauwels graad III: de hoek is groter dan 70 graden en moet altijd chirurgisch worden behandeld.
femurkop necrose
De femurkop wordt aan de voor- en achterkant geleverd door bloedvaten die in de gewrichtscapsule uitstralen. Als deze capsulevaten gescheurd zijn in een femur-nekfractuur, bestaat er een risico op femurkopnecrose (femurkopnecrose). De benige heupkop sterft als gevolg van de verminderde bloedstroom. De femurkopnecrose is een van de aseptische, dus geen infectiegerelateerde botnecrose.
Dijbeenfractuur: symptomen
Als de heup is gebroken, zijn ernstige compressie- en rotatiepijn in de lies en het heupgewricht de typische symptomen. Deze pijn neemt toe wanneer het heupgewricht passief wordt verplaatst (bijvoorbeeld door de arts). Het been kan niet actief worden bewogen. U kunt lokale kneuzingen en een stuiterteken zien.
Als de femurfalsfractuur wordt uitgesteld, lijkt het been bij de liggende patiënt te zijn ingekort en naar buiten te worden gedraaid. Soms is de dij bovendien gezwollen in het gebied van de heupkop.
In zeldzame gevallen kunnen de klachten zeer mild zijn bij de geplette, stevige femur-nekfractuur, zodat de persoon pas na enkele dagen vanwege toenemende pijn onder druk naar de arts.
Femorale nekfractuur: oorzaken en risicofactoren
Vanwege de toename van de frequentie van osteoporose (botverlies) op oudere leeftijd, neemt het risico op een femur-nekfractuur toe met de jaren van het leven. Bij osteoporose is door de verminderde botdichtheid slechts een kleine hoeveelheid kracht voldoende om een bot te breken. Reeds triviale valpartijen in het huis of over een stoeprand kunnen dan leiden tot een gebroken dijhals.
Een deel van de valpartijen bij ouderen wordt veroorzaakt door duizeligheid of een korte bewusteloosheid door cardiovasculaire of zenuwaandoeningen. Ook komen medicijnen die de coördinatie en perceptie beperken, alcohol en problemen met het gezichtsvermogen als oorzaak van een ongeval in kwestie.
Vanwege een bestaande tumorziekte met secundaire tumoren (metastasen) in het bot, treedt zelden een femur-nekfractuur op.
Bij kinderen, adolescenten en volwassenen vóór de leeftijd van 60 jaar is een dijbeenfractuur zeer zeldzaam. Ze vereisen sterke botwerking om de breuk te veroorzaken, zoals een ongeluk met een auto of fiets, een ski-ongeluk of een val van grote hoogte.
Femorale nekfractuur: onderzoeken en diagnose
Een femorale nekfractuur kan levensbedreigend zijn. Daarom, als u een dijbeenbreuk vermoedt, moet u onmiddellijk de eerstelijnszorg of uw huisarts bellen. De specialist voor allerlei fracturen is de arts voor orthopedie en traumachirurgie. Hij zal u of een van uw familieleden vragen naar de diagnose en uw medische geschiedenis. Mogelijke vragen kunnen zijn:
- Hoe is het ongeluk gebeurd?
- Kun je je het exacte tijdstip van het ongeval herinneren?
- Was er een direct of indirect trauma?
- Waar is de mogelijke breuk?
- Hoe beschrijf je de pijn?
- Zijn er reeds bestaande aandoeningen zoals osteoporose, hartritmestoornissen, diabetes en ametropie?
- Heb je eerder symptomen gehad zoals stressgerelateerde pijn?
In de meeste gevallen duiden de karakteristieke symptomen na een val al op een gebroken dijhals. Voor een meer gedetailleerde uitleg zal de arts u zorgvuldig onderzoeken. Daarbij zal hij ook aandacht besteden aan verwondingen aan het vaat- en zenuwstelsel door uw motorische vaardigheden, gevoeligheid en bloedcirculatie te controleren. Bovendien zal hij zoeken naar typische begeleidende verwondingen van de huid en zachte weefsels.
Beeldvormende diagnostiek
De diagnose van een femurhalsfractuur wordt beveiligd door röntgenfoto’s van de heup in twee vlakken. Het röntgenbeeld laat ook precies zien waar de pauze is. Dit speelt een belangrijke rol bij verdere therapie. Om de operatie nauwkeurig te plannen, wordt vaak computertomografie (CT) gebruikt.
In het geval van gevorderde osteoporose – ondanks duidelijk ongemak – kan geen breuk worden gedetecteerd in de röntgenfoto, verder onderzoek is noodzakelijk. Dit omvat een controle X-ray onderzoek drie tot vijf dagen na het ongeval en mogelijk een computertomografie (CT) of een magnetische resonantie beeldvorming (MRI). In geval van twijfel over de diagnose van een nekfractuur, is MRI-onderzoek de aangewezen procedure.
Dij nekfractuur – Differentiële diagnoses
Andere fracturen op het dijbeen of de heup veroorzaken vergelijkbare symptomen als de femurhalsfractuur. Deze omvatten bijvoorbeeld de pertrochanterische femorale fractuur, de voorste bekkenfractuur en de heupgewrichtfractuur (pipkinfractuur). De verschillende fracturen kunnen worden afgebakend met behulp van röntgendiagnostiek.
Dijbeenfractuur: behandeling
Een femorale nekfractuur wordt meestal geopereerd. Alleen onstabiele, stabiele (“verpletterde”) fracturen kunnen soms conservatief worden behandeld.
Oudere patiënten zijn vaak minder mobiel na de behandeling van een femur-nekfractuur – vaak uit angst voor verdere fracturen – en vertrouwen daarom op dagelijkse hulp. Het behandelingsdoel is daarom dat patiënten hun been zo snel mogelijk kunnen gebruiken. Dit is ook belangrijk omdat bij langdurig liggen de spiermassa snel wordt afgebroken en complicaties zoals longontsteking kunnen optreden.
Dijbeenfractuur: conservatieve behandeling
Een femur-nekfractuur dicht bij de femurkop, niet verplaatst, wordt stabiele femorale nekfractuur genoemd. Als de patiënt slechts lichte pijn heeft, hoeft hij niet noodzakelijk een operatie te ondergaan, maar kan hij conservatief worden behandeld. Het gewonde been spalkt en patiënten krijgen pijnstillers en een oefening voor fysiotherapie. Conservatieve behandeling is helaas een uitzondering, omdat de fractuur in de meeste gevallen wordt uitgesteld.
Conservatieve behandeling kan ook geschikt zijn als een patiënt om een of andere reden geen operatie mag ondergaan (zoals in een risicovolle algemene toestand).
Dijbeenfractuur: OP
Bij femur-nekfracturen zijn verschillende chirurgische methoden beschikbaar, afhankelijk van waar de fractuurlijn loopt. Kortom, een onderscheid hüftkopferhaltende en hüftkopferetzende procedures. Welke methode in een individueel geval beter is, hangt onder andere af van de leeftijd en de toestand van de patiënt, de fractuurvorm en het vermogen om het botweefsel te regenereren. Studies hebben aangetoond dat bij patiënten ouder dan 65 jaar vaak gewrichtsvervanging de betere methode lijkt te zijn.
Chirurgie moet zo snel mogelijk worden uitgevoerd in geval van een fractuur van de dijbeenhals: een operatie binnen zes tot 24 uur na het trauma halveert het risico op necrose van de dijbeenkop.
Femorale nekfractuur: operatie met heupbeker
De heuphoofdoperatie wordt vaker gebruikt bij jongere en actieve patiënten. De fragmenten worden vervolgens hersteld in de juiste anatomische positie en samengevoegd met schroeven, platen en / of andere implantaten. Deze procedure wordt osteosynthese genoemd. Er moet echter voldoende bloedtoevoer zijn om het bot goed te laten genezen.
In sommige gevallen worden speciale schroeven gebruikt, zoals de dynamische heupschroef (DHS) of de gecanuleerde schroef-osteosynthese. Als de femurfalsfractuur alleen is geschroefd of platgedrukt, moet het been gedurende twaalf weken consistent worden verlicht. Bij de andere methoden en bij de dynamische heupschroef is de patiënt sneller mobiel.
Femorale nekfractuur: Hüftkopfersetzende OP
Bij oudere patiënten wordt de femurkop vaak voorzien van weinig of geen circulatie. Dan is een gewrichtsvervanging (endoprothese) noodzakelijk: ofwel de femurkop (condyle) alleen of het acetabulum (acetabulum) wordt vervangen door een kunstmatige prothese. In het laatste geval spreekt men van een totale endoprothese (TEP, “kunstmatig heupgewricht”). Het voordeel van deze methode is dat het kunstgewricht onmiddellijk kan worden geladen en de patiënt meestal snel na de procedure wordt gemobiliseerd. Al in de eerste dagen na de operatie kan de patiënt beginnen met fysiotherapie-oefeningen. Een TEP wordt ook gebruikt bij patiënten met een femurhalsfractuur die bovendien gewrichtsslijtage in het heupgewricht hebben.
Dijbeenchirurgie: complicaties
Complicaties zoals wondgenezingsstoornissen, opnieuw bloeden, vasculaire of zenuwletsels zijn relatief zeldzaam bij een femorale nekfractuur. Als het heupgewricht wordt vervangen, verwacht men tijdens de operatie met min of meer grote bloedverliezen. Na de procedure bestaat het risico dat zich bloedstolsels (trombose) vormen.
Een gevreesde chirurgische complicatie van een femur-nekfractuur is een infectie. Ze kunnen vervelend zijn maar zijn zeldzaam.
Ook komt het zelden voor dat de prothesesteel uit het dijbeen breekt. Hij moet dan worden vervangen en in een andere bewerking worden gerepareerd. Dit vertraagt het genezingsproces aanzienlijk.
In zeldzame gevallen zal een transplantaat- of plaque-operatie de bloedtoevoer naar de femurkop verslechteren. Hij kan afsterven (Hüftkopfnekrose) en moet dan worden vervangen door een prothese. Het risico van deze complicatie geassocieerd met een femur-nekfractuur neemt toe met de leeftijd, dus vaak vanaf het begin wordt een kunstgewricht gebruikt.
Verdere behandeling
Vóór, tijdens en enige tijd na de operatie van de femurhalsfracturen krijgen patiënten trombose-injecties in het onderhuidse vetweefsel om bloedstolsels (trombose) te voorkomen. Het dragen van steunkousen en fysiotherapie kan ook stolsels voorkomen.
Zodra de behandeling van de femur-nekfractuur is voltooid, moet worden begonnen met intensieve fysiotherapie, die vooral de dijspieren traint. Het doel is dat de patiënten zo snel mogelijk terug kunnen gaan en de trap op kunnen.
Jongere patiënten moeten hun been gedurende zes weken gedeeltelijk belasten, terwijl oudere patiënten wordt geadviseerd om het been volledig te belasten, altijd met pijn. Aangepast aan pijn betekent dat de pijn altijd goed is om te verdragen.
Regelmatige röntgencontroles zijn belangrijk om de breukspleet te controleren op positie en stevigheid.
Dijbeenfractuur: ziekteverloop en prognose
Als een femur-nekfractuur snel wordt geopereerd, is meestal een zeer goed resultaat haalbaar. In individuele gevallen kan de prognose worden geschat uit de mate waarin de femurkop is verschoven en dus de bloedtoevoer beïnvloedt. Deze tuinclassificatie ziet er zo uit:
- Tuin I: een ingestorte abductiefractuur heeft meestal een goede prognose en een lage necrose.
- Tuin II: dit is een axiaal samengedrukte breuk die niet is verplaatst. Het risico op necrose is laag.
- Tuin III: De adductiefractuur wordt uitgesteld zonder dat het achterste corticale bot wordt verplaatst. Het necrosepercentage is hoog.
- Tuin IV: De fragmenten zijn volledig verplaatst en de vasculaire toevoer is onderbroken. Er is een hoge Hüftkopfnekroserate.
Hoe steiler een breuk, hoe meer de afschuifkrachten toenemen onder axiale belasting, waardoor de fragmenten worden verplaatst. Dit verhoogt ook het risico op Hüftkopfnekrose en pseudoarthrose (niet samen groeien pauze).
Dij nekbreuk – genezingstijd
De duur van genezing bij dijbeenfracturen is individueel verschillend. Het hangt van verschillende factoren af, zoals hoe oud en actief de patiënt is.
Bij patiënten jonger dan 65 jaar, met een adequate behandeling, geneest tot 90 procent van de botten volledig. Op de lange termijn komt het echter met bijna 20 procent tot een Hüftkopfnekrose, die dan een heroperatie met gewrichtsvervanging noodzakelijk is.
Volgens de Duitse Vereniging voor Traumatologie hebben patiënten met de heupbekerprocedure gemiddeld 11,7 dagen in het ziekenhuis, terwijl een gewrichtsvervanging naar verwachting een gemiddelde verblijfsduur van 12,4 dagen heeft. Tijdens osteosynthese wordt het implantaat op zijn vroegst na 12 maanden verwijderd.
Dijbeenfractuur: preventie
Er zijn eenvoudige manieren om een femur-nekfractuur te voorkomen. Als u lijdt aan andere onderliggende aandoeningen zoals aritmie, diabetes en ametropie, is het belangrijk om ze te laten behandelen. Ze verhogen het risico op vallen en dus ook het risico op een femur-nekfractuur.
Slaaphulpmiddelen zijn ook gevaarlijk voor oude mensen omdat ze het reactievermogen verminderen en dus ook het risico op vallen verhogen (bijvoorbeeld wanneer u ’s nachts naar het toilet gaat).
Heupbeschermers zijn alleen nuttig bij patiënten die vaak in het verpleeghuis vallen. Dit zijn speciaal ontwikkeld ondergoed, in de zijkant van de heupzakken zijn verwerkt. Deze zakken bevatten plaatachtige, zachte of harde beschermende elementen gemaakt van verschillende materialen die een heupfractuur bij vallen kunnen voorkomen.
Een calciumrijk dieet en regelmatige fysieke activiteit maken de botten stabieler zodat ze niet gemakkelijk breken. U kunt uw dieet aanvullen met calcium- en vitamine D-bevattende supplementen – uw arts zal u hierover adviseren. Maatregelen zoals voor de leeftijd geschikte woninginrichting met handgrepen, loophulpmiddelen en weerbestendig schoeisel kunnen dat ook zijn Dijbeenhals fractuur preventie.