pancreasinsufficiëntie

Alvleesklierinsufficiëntie: beschrijving

De pancreas (pancreas) bevindt zich in de bovenbuik, net achter de maag. Het heeft twee basistaken: ten eerste produceert het spijsverteringsenzymen (exocriene functie). Aan de andere kant produceert het ook hormonen zoals insuline en glucagon (endocriene functie). Deze hormonen zijn betrokken bij de regulering van de bloedsuikerspiegel.

Bij pancreasinsufficiëntie kunnen een of beide functies te zwak zijn of helemaal falen. Dit betekent dat endocriene en exocriene pancreasinsufficiëntie zowel onafhankelijk als gelijktijdig kan optreden.

Exocriene pancreasinsufficiëntie

De alvleesklier produceert elke dag ongeveer één tot twee liter spijsverteringsafscheidingen. Dit gaat door het pancreaskanaal in de twaalfvingerige darm en ondersteunt hier de vertering van het ingenomen voedsel: de pancreassecretie neutraliseert het zure maagzuur dat de darm is binnengekomen met de voedselpap. Bovendien bevat de secretie enzymen voor de vertering van eiwitten, vetten en koolhydraten.

Als er te weinig of geen spijsverteringsenzymen worden gevormd in de alvleesklier, wordt dit genoemd exocriene pancreasinsufficiëntie, Symptomen van deze vorm van ziekte verschijnen echter meestal alleen als 90% van de orgaanfunctie al is mislukt.

Endocriene pancreasinsufficiëntie

Als de alvleesklier te weinig of geen hormonen produceert, wordt deze genoemd endocriene pancreasinsufficiëntie, Insuline en glucagon behoren tot de bekendste pancreashormonen: beide reguleren samen de bloedsuikerspiegel:

• Insuline is er verantwoordelijk voor dat het bloedsuiker (glucose) kan worden opgenomen in de lichaamscellen – de bloedsuikerspiegel daalt.
• Aan de andere kant, als het lichaam meer energie nodig heeft (bijvoorbeeld in geval van stress of lage bloedsuikerspiegel), mobiliseert glucagon energiereserves in het lichaam – het bevordert de afgifte van opgeslagen glucose (opslagvorm: glycogeen) en de vorming van nieuwe glucose. Hierdoor kan de bloedsuikerspiegel stijgt.

De meeste mensen met endocriene pancreasinsufficiëntie hebben diabetes (diabetes mellitus). Bij hen produceert de alvleesklier te weinig of geen insuline.

Opmerking: als het suikergehalte in het bloed te hoog is, wordt dit hyperglykemie genoemd. Als het te laag is, wordt het hypoglykemie genoemd.

Alvleesklierinsufficiëntie: symptomen

Afhankelijk van welke regio van de alvleesklier niet goed werkt, verschijnen verschillende symptomen.

Exocriene pancreasinsufficiëntie: symptomen

Klachten komen alleen voor wanneer ongeveer 90 procent van de orgelfunctie al is mislukt.

Eerst en vooral ondervinden mensen met een vetvertering problemen – het voedingsvet kan niet meer zo goed worden afgebroken Misselijkheid en braken kunnen leiden. Als de exocriene pancreasinsufficiëntie erg geavanceerd is, bereiken de vetten in het dieet niet langer voldoende de darmcellen en worden ze opnieuw uitgescheiden met de ontlasting. zijn typische vette diarree (Vette ontlasting) met buikpijn. De uitwerpselen zien er dan vettig glanzend uit en ruiken meestal vies. De ontlasting kan ook helder worden verkleurd en vloeibaar gemaakt zoals bij diarree.

Vanwege een verstoorde spijsvertering, mensen met een exocriene pancreasinsufficiëntie verliezen veel gewichtHoewel ze voldoende te eten.

Een ander gevolg van de verstoorde vertering van vet: de in vet oplosbare vitaminen E, D, K en A kan niet goed worden opgenomen in het lichaam. zo kan vitaminetekorten ontwikkelen. Deze veroorzaken op hun beurt zeer eigen klachten. Een sterk vitamine K-tekort leidt bijvoorbeeld tot een verhoogde neiging tot bloeden.

Vanwege de onvoldoende productie van de spijsverteringsafscheiding komt er ook veel onverteerd voedsel in de dikke darm. Daar ontbinden darmbacteriën de voedselcomponenten met sterke gasvorming. Het resultaat is soms zeer pijnlijk opgeblazen gevoel.

Een exocriene pancreasinsufficiëntie is vaak het gevolg van herhaalde ontsteking van de alvleesklier. Daarom vaak patiënten merken de symptomen van een dergelijke Pancreatitis: Kenmerkend zijn bandvormige, naar achter uitstralende pijn in de bovenbuik.

Endocriene pancreasinsufficiëntie: symptomen

In een endocriene pancreasinsufficiëntie is voornamelijk de normale Sugar stofwisseling verstoordomdat de alvleesklier niet genoeg bloedsuiker produceert die hormonen reguleert.

zal niet genoeg insuline gevormd in de alvleesklier, kan de circulatie in de bloedsuikerspiegel niet meer worden opgenomen in de cellen. Dit kan leiden tot enorm hoge bloedglucosewaarden (hyperglykemie). Het resultaat is klachten, zoals ze bekend zijn van diabetes: dorst, frequent urineren, vermoeidheid, enz. Insulinetekort betekent ook dat hersencellen niet genoeg suiker en dus energie krijgen. Als gevolg hiervan produceert het lichaam zogenaamde ketonlichamen voor energie, die ook zonder insuline in de cellen kunnen worden getransporteerd. De ketonlichamen zijn echter zuur, dat wil zeggen dat ze de pH in het bloed verlagen. Zo kan een “ketoacidose” ontwikkeld met zijn eigen problemen (braken, dorst, aceton adem, etc.).

Bij endocriene pancreasinsufficiëntie overwegend glucagon ontbreektkan het lichaam een ​​lage bloedsuikerspiegel niet meer verhogen. Dit ontstaat bijvoorbeeld als u enkele uren niet hebt gegeten. Normaal gesproken mobiliseert de glucagon vervolgens energiereserves in het lichaam om de bloedsuikerspiegel te verhogen. Als dit niet mogelijk is, kan ernstige hypoglykemie optreden. Typische symptomen zijn tremor, koud zweet en bewustzijnsverlies. In deze situatie moet glucose dringend worden toegediend, zodat er geen tekort aan de hersenen is!

Alvleesklierinsufficiëntie: oorzaken en risicofactoren

In de meeste gevallen, pancreas insufficiëntie ontstaat bij acute of chronische ontsteking van de alvleesklier (pancreatitis). Af en toe is de oorzaak de metabole ziekte cystische fibrose, een kwaadaardige tumor of een operatie die een deel of alle pancreas verwijdert.

In zeldzame gevallen kunt u geen trigger voor de ziekte vinden. Dan spreken experts van idiopathische pancreasinsufficiëntie.

Alvleesklierinsufficiëntie bij ontsteking van de alvleesklier

De alvleesklier kan om verschillende redenen ontsteken (pancreatitis). Men onderscheidt de acute en chronische ontsteking. Acute ontsteking wordt in meer dan de helft van de gevallen veroorzaakt door galwegenaandoeningen zoals vernauwingen of galstenen. Vaak is ook overmatig alcoholgebruik verantwoordelijk voor de ziekte. In zeldzame gevallen veroorzaken medicijnen (zoals oestrogenen, cyclosporine, hiv-medicijnen), buikletsels, infecties of genetische aandoeningen acute pancreatitis.

Voor chronische ontsteking van de alvleesklier is verantwoordelijk voor 80 procent van de regelmatige en overmatige consumptie van alcohol. Minder vaak het wordt veroorzaakt door drugs, genetische veranderingen of metabole ziekten waarbij het vetmetabolisme wordt beïnvloed of de bijschildklieren zijn aangetast. Bij herhaalde ontsteking van de alvleesklier (pancreatitis herhaald) van de alvleesklier geleidelijk steeds meer cellen beschadigd. Het resultaat is chronische pancreasinsufficiëntie.

Alvleesklierinsufficiëntie bij cystische fibrose

Cystische fibrose is een erfelijke ziekte die zowel de alvleesklier als de luchtwegen, darm, lever en galwegen aantast. Een verkeerde informatie in het genoom leidt ertoe dat een kanaal in celmembranen (chloridekanaal) niet correct wordt gevormd. Dit beïnvloedt belangrijke transport- en metabolische processen van de cellen. In het bijzonder kunnen klieren in het lichaam waarin dit kanaal een belangrijke functie vervult, worden aangetast – bijvoorbeeld die alvleesklierklieren die de spijsverteringsafscheidingen produceren. Bij de getroffenen is de afscheiding veel viskeuzer dan bij een gezond persoon. Het blokkeert het pancreaskanaal. Als gevolg hiervan worden de spijsverteringsenzymen nog steeds geactiveerd in de alvleesklier, waardoor het orgaan ontstoken raakt. Eerst ontwikkelt zich een exocriene pancreasinsufficiëntie. In de loop van de ziekte kan een endocriene pancreasinsufficiëntie worden toegevoegd.

Alvleesklierinsufficiëntie bij tumoren of na een operatie

Voor kwaadaardige tumoren in de buurt van de alvleesklier, moet een deel van de alvleesklier soms chirurgisch worden verwijderd vanwege de anatomische nabijheid. Dit is bijvoorbeeld het geval bij bepaalde maagtumoren. Tumoren van de alvleesklier (pancreascarcinoom) worden ook gedeeltelijk operatief verwijderd. Ze kunnen het pancreaskanaal verstoppen, waardoor de spijsverteringsafscheidingen de twaalfvingerige darm binnendringen. Het sap bouwt zich vervolgens op en veroorzaakt een ontsteking van de alvleesklier. Als gevolg hiervan wordt pancreasweefsel vernietigd. Chirurgische verwijdering van tumoren vermindert verder pancreasweefsel. Over het algemeen kan de secretieproductie niet langer voldoende zijn. Als het aandeel functionerend weefsel onder de tien procent krimpt, treden meestal symptomen van exocriene pancreasinsufficiëntie op.

Alvleesklierinsufficiëntie: onderzoeken en diagnose

De juiste contactpersoon voor vermoedelijke pancreasinsufficiëntie is uw huisarts of een specialist in interne geneeskunde. Reeds door de beschrijving van uw klachten (anamnese) ontvangt de arts belangrijke informatie. Mogelijke vragen van de arts kunnen zijn:

• Heb je vette stoelgang?
• Heb je diarree? Zo ja, hoe vaak per dag?
• Heb je ooit een ontsteking van de alvleesklier gehad?
• Tolereert u vettig voedsel slecht?
• Neem geen medicijnen?

Lichamelijk onderzoek

Na de medische geschiedenis zal de arts u indien nodig fysiek onderzoeken. Hiervoor luistert hij met name met de stethoscoop naar de maag en scant hij voorzichtig met zijn vingers. Vertel het de arts als u buikpijn of pijn bij palpatie heeft.

De inspectie van de huid en de ogen behoort ook tot de verduidelijking van een mogelijke disfunctie van de alvleesklier. In feite kunnen bij pnakreas ziekten geel worden van de huid en ogen (geelzucht = geelzucht). Geelzucht is echter niet specifiek voor een pancreasdisfunctie! Het kan bijvoorbeeld ook voorkomen bij leverziekten (hepatitis) of galwegen.

Laboratoriumonderzoek voor pancreasinsufficiëntie

De bepaling van de enzymen elastase-1, lipase en amylase in het bloed kan aanwijzingen geven voor ontsteking van de alvleesklier als oorzaak van pancreasinsufficiëntie. Specifiek om de betrokkenheid van de alvleesklier aan te tonen, met name de Activiteit van pancreas enzymen (elastase en chymotrypsin) in de ontlasting geanalyseerd. Deze kruk onderzoek is het belangrijkste onderdeel van de diagnose van verdenking van een onvoldoende werkende alvleesklier.

Zeer zelden wordt bovendien een complexe test gebruikt waarin de secretieproductie van de pancreas direct kan worden gemeten (secretin-pancreozymin-test). Omdat de alvleesklier blijft niet, wordt een substantie geïnjecteerd voorafgaand aan het onderzoek, waarvan de secretie productie kunstmatig stimuleert. Met een sonde wordt voortbewogen door de mond naar het duodenum, kan het direct worden gemeten hoe goed de secretie van de pancreas nog steeds.

Beeldvorming bij pancreasinsufficiëntie

De beeldvorming wordt gebruikt in de exocriene pancreas insufficiëntie bovenal duidelijke oorzaken van de ziekte (tumor, ontsteking) te ontdekken. Een verkalking van de alvleesklier, kan de arts zien, vooral in computertomografie (CT). Als dergelijke verkalkingen zichtbaar zijn, heeft chronische pancreatitis waarschijnlijk tot pancreasinsufficiëntie geleid. De pancreas kan ook in detail worden onderzocht met behulp van MRI (magnetic resonance imaging, MRI).

Tijdens een endoscopisch onderzoek kunnen pancreasstenen en veranderingen in de kanalen goed worden beoordeeld. Daartoe wordt een dunne buis voortbewogen door de mond naar de monding van de ductus pancreaticus in het duodenum als gastroscopie. Met een kleine sonde, de arts injecteert een contrastmedium in de ductus pancreaticus en maakt ze zo goed voor de röntgenstralen zichtbaar.

Een andere methode voor het beoordelen van de alvleesklier is echografie (echografie). Omdat de alvleesklier zich vrij diep in de buik bevindt en meestal wordt gesuperponeerd door darmgassen, kan deze met de echografie relatief slecht worden gezien. Daarom is het waarschijnlijker dat echografie wordt gebruikt bij magere patiënten.

Alvleesklierinsufficiëntie: behandeling

Als een exocriene pancreasinsufficiëntie wordt veroorzaakt door een specifieke oorzaak, moet deze eerst worden geëlimineerd. Aldus kunnen stenen of knelpunten in het kanaal van de alvleesklier endoscopisch worden behandeld. Het onderzoek lijkt op een gastroscopie. Stenen worden verwijderd met een tang en een kleine opvangmand of verpletterd en gespoeld. Smalle gebieden worden met een kleine ballon verwijd en vervolgens met een klein buisstuk (“stent”) opengehouden.

Als de exocriene pancreasinsufficiëntie ondanks een dergelijke interventie aanhoudt, worden pogingen gedaan om de symptomen te verlichten en de functie van de alvleesklier te vervangen. De volgende therapeutische maatregelen helpen:

1) Exocriene pancreasinsufficiëntie: dieet

Mensen met een onvoldoende werkende alvleesklier moeten hun voedsel verdelen voor 5-7 kleine maaltijden per dag en vermijd vette voedingsmiddelen zo veel mogelijk. Bovendien moeten patiënten zich volledig onthouden van alcohol. Deze dieetmaatregelen dienen om de spijsvertering te verlichten en daardoor de symptomen te verminderen. Als ondanks dit dieet vettige ontlasting blijft optreden, moet het vetgehalte van het dieet verder worden verlaagd.

2) Exocriene pancreasinsufficiëntie: enzymvervanging

Als een dieetverandering alleen de symptomen niet verbetert, kunnen de enzymen van de pancreasafscheiding worden vervangen. Voor dit doel worden speciale capsules meerdere keren per dag ingenomen. Deze hebben een enterische omhulling, waardoor de spijsverteringsenzymen daarin worden geactiveerd in de dunne darm. De spijsverteringsenzymen in het medicijn zijn meestal afkomstig van de pancreas van geslachte varkens. Maar er zijn ook bereidingen met paddestoel-enzymen.

Sommige spijsverteringsenzymen kunnen ook in het lichaam worden aangemaakt door andere organen zoals de speekselklier. Ze hoeven dus niet per se te worden vervangen. Alleen het vet-splitsende enzym (lipase) moet aan de grotere maaltijden worden toegevoegd. De hoeveelheid hangt af van de grootte en de samenstelling van de maaltijd.

3) Exocriene pancreasinsufficiëntie: vitaminevervanging

Vitaminen E, D, K, A zijn in vet oplosbaar. Dit betekent dat ze alleen in de darm kunnen worden opgenomen als ze worden opgelost in vet (“geëmulgeerd”). Dit is alleen mogelijk als de vetten worden verteerd door bepaalde enzymen (lipasen). Gespleten vetten vormen samen met de in vet oplosbare vitamines een complex (“micel”) dat niet naar buiten wordt afgevoerd door de polaire darmwand.

De exocriene pancreasinsufficiëntie kan interfereren met voldoende vitamine-inname, omdat er onvoldoende vet-splitsende eiwitten worden gevormd en de in vet oplosbare vitamines daarom niet uit de darm in het bloed kunnen worden opgenomen. Er kan bijvoorbeeld ernstige bloeding optreden als gevolg van vitamine K-tekort. Een vitamine D-tekort kan de ontwikkeling van osteoporose bevorderen. Bij ernstige pancreasinsufficiëntie (met veel vettige ontlasting) worden de in vet oplosbare vitamines daarom kunstmatig met een spuit in de spier geleverd.

Endocriene pancreasinsufficiëntie: insulinetherapie

Bij een endocriene pancreas insufficiëntie dient bloedsuikerspiegel regelmatig gecontroleerd en eventueel kunstmatig ondersteund. Als er een absoluut insulinetekort is, wordt dit ook diabetes mellitus type 1 genoemd. De partijen moeten regelmatig insuline injecteren.

Zelfs als de antagonist van de insuline, de glucagon, wordt beïnvloed door de endocriene pancreasinsufficiëntie, verhoogt dit het risico op levensbedreigende hypoglykemie door insulinetoediening. Hiermee moet rekening worden gehouden bij de behandeling van pancreasinsufficiëntie.

Alvleesklierinsufficiëntie: ziekteverloop en prognose

Een bestaande pancreasinsufficiëntie is niet te genezen. Maar je kunt ze positief beïnvloeden met de juiste therapie en meestal de symptomen tot een draaglijk niveau verminderen. De prognose hangt hoofdzakelijk af van het feit of slechts één functie (exocrien of endocrien) van de alvleesklier is aangetast en wat de oorzaak van de ziekte is. In elk geval moeten triggerende factoren zoals alcohol worden vermeden, omdat ze een pancreasinsufficiëntie kan verergeren.