De contractuur van Dupuytren (ook de ziekte van Dupuytren, de contractuur van Dupuytren, de ziekte van Dupuytren) is een ziekte van de pezen van de hand. Door de peesstructuren in de palm van de hand te verkorten, verliezen patiënten het vermogen om hun vingers te strekken. Een operatie kan de symptomen verbeteren. Vaak verschijnen de symptomen echter na verloop van tijd weer. Lees hier alles over de symptomen en de behandeling van Dupuytren-contractuur!
Dupuytren Contractuur: Beschrijving
De contractuur van Dupuytren is een ziekte van de handpezen, die is vernoemd naar Guillaume Dupuytren. De Franse arts meldde zijn ziekte voor het eerst aan de studenten in 1831. De contractuur van Dupuytren treft vooral mannen ouder dan 50 jaar. Bij vrouwen is de ziekte over het algemeen milder en komt deze alleen op hogere leeftijd voor. Noord-Europeanen hebben meer kans om de ziekte van Dupuytren te ontwikkelen dan mensen van andere rassen.
Het woord contractuur komt van het Latijnse ‘contrahere’, wat ‘contracteren’ betekent. Het beschrijft in de geneeskunde het verkorten of krimpen van structuren zoals spieren of pezen. Deze verandering beperkt de mobiliteit in de gewrichten.
De contractuur van Dupuytren beschrijft een ziekte aan de handen. Soortgelijke ziekten komen ook voor aan de voet of op de penis. Ze worden vervolgens de ziekte van Ledderhose (aan de voet) of Induratio penis plastica (aan de penis) genoemd.
Dupuytren contractuur: symptomen
In de regel is de ziekte van Dupuytren pijnloos. De patiënten merken eerst ringvormige verhardingen op de ringvinger en pink. Na verloop van tijd worden de flexorpezen van de getroffen vingers korter. Als gevolg hiervan worden de vingers in de flexiepositie gefixeerd. Patiënten kunnen hun vingers steeds slechter strekken. Bovendien is de palmar fascia (palmar aponeurosis) littekens, waardoor patiënten kleine knobbeltjes in de palm van de hand kunnen palperen.
De contractuur van Dupuytren beïnvloedt vaak beide handen. De uitdrukking van de contracturen op de handen kan anders zijn.
Contractuur van Dupuytren: oorzaken en risicofactoren
De exacte oorzaak van de contractuur van Dupuytren is nog niet bekend. Er wordt aangenomen dat genetische invloeden een rol spelen in de formatie. Het verloop van de ziekte wordt waarschijnlijk ook beïnvloed door genetische informatie. De ziekte van Dupuytren is bijvoorbeeld bij sommige mensen aanzienlijk sneller en ernstiger dan bij anderen.
Naast de genetische component spelen ook andere ziekten een rol bij de ontwikkeling en het verloop van de contractuur van Dupuytren. Veel patiënten lijden ook aan diabetes mellitus. Maar ook alcoholmisbruik of epilepsie (epilepsie) zijn ziekten, waarmee de contractuur van Dupuytren vaker wordt geassocieerd.
Contractuur van Dupuytren: onderzoeken en diagnose
Als u spanningen in uw handpalm voelt en moeite hebt met bewegen, vooral als u uw vingers strekt, raadpleeg dan een specialist in orthopedie. In het geval van de vermoedelijke ziekte van Dupuytren, vraagt hij u eerst in detail over uw medische geschiedenis (anamnese). Hij zal u de volgende vragen stellen:
- Heb je beperkingen voor het bewegen van je handen?
- Sinds wanneer bestaan de klachten?
- Worden beide handen beïnvloed door het ongemak?
- Heeft een bloedverwant aan de ziekte van Dupuytren?
Vervolgens zal uw arts u fysiek onderzoeken. Hij kijkt naar je handen om mogelijke huidretracties te bepalen. Hij scant vervolgens de palm van je hand om nodulaire veranderingen of verhardingen op de palm of langs de zijkanten van de vingers te voelen. Hij beweegt vervolgens uw vingers een voor een om de sterkte van de bewegingsbeperkingen te beoordelen.
Contractuur van Dupuytren: enscenering
De contractuur van Dupuytren is verdeeld in verschillende fasen. Een veel voorkomende classificatie is die van Tubiana. De sterke punten van de contracturen van alle vingers worden als volgt vastgelegd en geclassificeerd:
- Fase 0: geen klachten
- Fase 1: Contracturen tussen 0 en 45 °
- Fase 2: Contracturen tussen 45 en 90 °
- Fase 3: Contracturen tussen 90 en 135 °
- Fase 4: Contracturen boven 135 °
Dupuytren contractuur: Vergelijkbare ziekten
Van een mogelijke ziekte van Dupuytren moet de arts andere ziekten onderscheiden. Deze omvatten:
- Callus (nieuwe vorming van botstof, bijvoorbeeld na een pauze)
- Cysten (met vloeistof gevulde holtes)
- Reumatoïde artritis (“reumatoïde artritis”)
- zogenaamde intrinsieke contracturen (afkomstig van het gewricht of de kunstmatige huid, niet van de pezen of spieren)
- Overlaws in de palm van de hand (Palmar ganglia)
- Peesontsteking (tendosynovitis)
- Tumor (tumor)
Dupuytren contractuur: behandeling
De voorkeursbehandeling is de operatie van de ziekte van Dupuytren. Het moet echter niet te vroeg in het ziekteproces worden gedaan. Een Dupuytren-operatie wordt aanbevolen als de patiënt de aangedane hand niet meer plat op tafel kan leggen. Dit wordt meestal bereikt in fasen 1 tot 2, dat wil zeggen met contracturen van meer dan 30 °.
Een conservatieve behandeling, dat wil zeggen de niet-operatieve ziekte van Dupuytren, behaalde geen aantoonbaar succes in de contractuur van Dupuytren. Het enige voordeel van massages of fysiotherapie is dat de progressie van de ziekte niet kan worden gestopt.
Dupuytren contractuur: chirurgie
In de operatie van Dupuytren is de verkorte aponeurose van de palm zigzag gesplitst. Deze techniek maakt het mogelijk dat weinig of geen littekens het gevolg zijn van de operatie. Het doel van de operatie is om het gehele verkorte weefsel te verwijderen.
Hoofddoel van de operatie, het herstel van de mobiliteit van de hand en niet het genezen van de ziekte. Als bijwerking van de operatie kunnen de bloedvaten beschadigen en kunnen zenuwen optreden.
Na de operatie wordt de hand ongeveer vijf dagen geïmmobiliseerd door een onderarmspalkspalk. Na ongeveer twee weken kunnen de draden worden getrokken. Het is belangrijk om na de procedure met revalidatie te beginnen, zoals fysiotherapie, om de mobiliteit van de hand te waarborgen. Sommige patiënten ontwikkelen de ziekte van Sudeck, een soort voedingsstoornis van de hand.
Dupuytren contractuur: ziekteverloop en prognose
De contractuur van Dupuytren varieert bij verschillende patiënten. In de regel begint de ziekte met een verharding van de palm. Dit kan maanden tot jaren aanhouden zonder verdere wijzigingen. Dit wordt meestal gevolgd door huidretracties en problemen met het strekken van de vingers.
Bij sommige patiënten is de contractuur van Dupuytren aanzienlijk sneller dan bij anderen. Zelfs na succesvolle chirurgische therapie, de Contractuur van Dupuytren verschijnen na jaren weer.