alvleesklierkanker

Snel overzicht

• Wat is pancreaskanker? Kwaadaardige tumor van de alvleesklier. Is relatief zeldzaam in Duitsland (ongeveer 16 van elke 100.000 mensen worden elk jaar ziek). De gemiddelde leeftijd van aanvang is 70 jaar (mannen) en 76 jaar (vrouwen). Ondanks zijn zeldzaamheid is pancreascarcinoom de derde meest voorkomende tumor van het maagdarmkanaal (na darm- en maagkanker).
• Risicofactoren: Roken, alcoholgebruik, obesitas, diabetes (diabetes mellitus), erfelijke borstkanker of eierstokkanker enz.
• symptomen: lange tijd geen klachten; later bovenste buikpijn, rugpijn, gewichtsverlies, verlies van eetlust, geelzucht, diabetes mellitus, misselijkheid en braken, indigestie, vettige ontlasting enz.
• onderzoeken: Bloedonderzoek (met bepaling van tumormarkers), abdominale echografie, endoscopische echografie (endosonografie), computertomografie (CT), magnetische resonantie beeldvorming (MRI), magnetische resonantie cholangiopancreatografie (MRCP), verwijdering en analyse van een weefselmonster, mogelijk laparoscopie ( Laparoscopie), röntgenfoto van de borst (radiografie van de borst) en verder onderzoek
• behandeling: Chirurgie, indien nodig chemotherapie, radiotherapie (alleen in bepaalde gevallen), pijntherapie
• voorspelling: Genezing alleen mogelijk als de tumor nog steeds gelokaliseerd is. Omdat pancreaskanker echter vaak laat wordt ontdekt en meestal snel en agressief groeit, is de prognose over het algemeen ongunstig.

Alvleesklierkanker: symptomen

De symptomen van pancreaskanker worden herkend door de Type en locatie van de tumor beïnvloed:

De alvleesklier, bestaande uit hoofd, lichaam en staartdelen (medische alvleesklier) ligt in de bovenbuik achter de maag en direct voor de wervelkolom. Het bestaat uit twee verschillende soorten klierweefsel:

• Het grootste deel is het exocrien weefsel, Het produceert een enzymhoudend spijsverteringssap dat in de dunne darm wordt gekanaliseerd.
• Verspreid in het exocriene klierweefsel zijn celgroepen van endocrien weefsel, de zogenaamde Langerhans-eilanden. Deze kliercellen produceren hormonen zoals de hypoglycemische insuline en zijn antagonist glucagon. Ze worden vrijgegeven in het bloed.

over 95 procent Alle tumoren van de alvleesklier ontwikkelen zich van het exocriene klierweefsel, In de overige gevallen wordt de tumor geproduceerd door hormoonvormende (endocriene) kliercellen. Afhankelijk van het type cel spreekt men bijvoorbeeld van een insulinoom of een glucagonom.

De meest voorkomende is alvleesklierkanker in de kop van de alvleesklier.

Veel voorkomende symptomen van pancreaskanker

Voor veel soorten pancreascarcinoom merken patiënten de ziekte meestal niet lang op. Zodra symptomen verschijnen, drukt de tumor vaak op of groeit deze zelfs uit naar naburige structuren (galwegen, maag, dunne darm, enz.). Niet zelden zijn er al dochterontvoeringen (metastasen). Vaak treden in dit gevorderde stadium van alvleesklierkanker de volgende symptomen op:

• aanhoudende pijn in de bovenbuik en rug: De rugpijn kan toenemen in rugligging.
• verlies van eetlust
• Gewichtsverlies: Als pancreaskanker ervoor zorgt dat exocrien weefsel te weinig of geen spijsverteringsenzymen produceert, kunnen de voedingsstoffen in de darm slechts in beperkte mate of helemaal niet worden verminderd. De verminderde toevoer van voedingsstoffen leidt tot gewichtsverlies.
• Indigestie en dikke ontlasting: Het gebrek aan spijsverteringsenzymen van de zieke alvleesklier zorgt er onder andere voor dat het vet uit het voedsel in de darm niet meer goed kan worden opgenomen. Het wordt vervolgens onverteerd uitgescheiden met de ontlasting – de resulterende dikke ontlasting is helder, glanzend en heeft een scherpe geur.
• Misselijkheid en braken
• Geelzucht (geelzucht): Alvleesklierkanker in de pancreaskop kan op de galwegen drukken of deze sluiten (deze loopt een beetje door de pancreaskop). De gal hoopt zich vervolgens op, wat geelzucht veroorzaakt: de huid, slijmvliezen en de witte dermis in het oog worden geelachtig. De urine is donker, de stoel is licht.
• Diabetes (diabetes mellitus): Soms produceert de tumor te weinig of geen insuline. Het is dan meestal een endocriene tumor. Insulinetekort leidt tot diabetes.

De symptomen van pancreaskanker zijn vergelijkbaar met die van pancreatitis (pancreatitis). Soms komen beide ziekten samen voor. Beide kunnen de diagnose moeilijker maken.

Een endocriene pancreastumor produceert soms meer maagzuur stimulerend hormoon gastrine. Dat kan leiden tot de vorming van een maagzweren omdat te veel maagzuur ernstige irritatie van het maagslijmvlies veroorzaakt. Omdat maagzweren andere oorzaken kunnen hebben, zijn ze net zo zeldzaam onder de specifieke symptomen van pancreaskanker als rugpijn.

Zelden vormen zich kleine pancreasstolsels bij alvleesklierkanker door druk op omliggende vaten. Deze kunnen het getroffen vat verstoppen (trombose). Dit gebeurt vaak bijvoorbeeld in de miltader, die in de buurt van de alvleesklier loopt.

De alvleesklier bevat ook een hoge concentratie van de bloedstollingsfactor trombokinase. De veranderingen in het kankerorgaan kunnen het bloedstollingssysteem verstoren, waardoor kleine stolsels door de bloedvaten ontstaan ​​(verspreide intravasculaire coagulopathie, DIC). De stollingsfactoren worden daarbij opgebruikt, wat het risico op bloedingen verhoogt. Bovendien kunnen stolsels afpellen en een vat ergens anders verstoppen (embolie).

Als de alvleesklierkanker zich verspreidt naar het peritoneum (peritoneale carcinose), maar de kankercellen vloeibaar worden in de buikholte, ontstaat een ‘ascites“(Ascites). Mogelijke tekenen zijn een uitpuilende of vergrote maag, ongewenste gewichtstoename en indigestie.

Alvleesklierkanker: behandeling

Een vroeg ontdekt pancreascarcinoom probeert zo volledig mogelijk te genezen. Helaas wordt pancreaskanker echter vaak heel laat ontdekt. Een genezing is dan meestal niet meer mogelijk. De behandeling dient vervolgens om de klachten van de patiënten te verlichten en de verdere verspreiding van de tumor te vertragen of te stoppen (palliatieve therapie).

In principe heeft de arts verschillende opties voor behandeling van alvleesklierkanker beschikbaar. Wanneer welke therapie zinvol is, hangt af van het individuele geval.

Operatieve therapie

Chirurgie is slechts een optie bij 10 tot 20 procent van de patiënten met alvleesklierkanker. De procedure levert alleen echt iets op als het omliggende weefsel nog steeds kankervrij is. Als de tumor tijdens de operatie volledig kan worden verwijderd, kan genezing mogelijk zijn.

Meestal ontwikkelt pancreaskanker zich in de pancreaskop. Over het algemeen één Kausch-Whipple operatie De chirurg verwijdert de pancreaskop, galblaas, galwegen, dunne darm, onderbuik en regionale lymfeklieren. Een alternatief is het pylorusbehoudende resectie van de pancreaskop, Het onderste deel van de maag (pylorus = maaguitgang) blijft behouden.

In het geval van pancreascarcinoom in de staart van de alvleesklier, moet de milt ook vaak worden verwijderd.

In sommige gevallen van alvleesklierkanker is het niet genoeg om het zieke weefsel uit de alvleesklier te verwijderen – het moet hele pancreas verwijderd zijn.

Na de operatie hebben veel patiënten de ontbrekende nodig Alvleesklier verteringsenzymen in capsulevorm oprapen. Alleen dan kan de spijsvertering blijven functioneren.

chemotherapie

In de regel wordt de pancreaskankeroperatie gevolgd door chemotherapie (adjuvante chemotherapie). Speciale geneesmiddelen (cytostatica) worden toegediend die de snelle celdeling kunnen voorkomen. Dit is hoe kankercellen, die na de operatie nog in het lichaam aanwezig kunnen zijn, moeten worden geëlimineerd. Indien mogelijk moet chemotherapie binnen zes weken na de operatie worden gestart en een half jaar duren.

Soms wordt chemotherapie gedaan vóór de operatie. deze Neoadjuvante chemotherapie moet de grootte van de tumor verkleinen, zodat het gemakkelijker kan worden uitgesneden.

radiotherapie

Radiotherapie (radiotherapie) voor alvleesklierkanker wordt over het algemeen niet aanbevolen. Het kan echter worden gebruikt in gecontroleerde onderzoeken. In een dergelijke studie kan men bijvoorbeeld proberen de behandeling van pancreaskanker te ondersteunen met gecombineerde radiotherapie en chemotherapie (chemoradiotherapie). Dit kan worden overwogen voor een lokaal geavanceerd pancreascarcinoom, dat niet met succes kan worden geopereerd.

In het geval van een ongeneeslijke alvleesklierkanker kan straling ook specifiek worden gebruikt om symptomen (zoals kankerpijn) te verlichten.

pijnbestrijding

Veel mensen met alvleesklierkanker lijden aan ernstige buikpijn. Deze worden behandeld door middel van een pijntherapie na de Stadia van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO):

Eerst probeert men de pijn te verlichten met niet-opioïde-bevattende middelen zoals paracetamol of ASA. Als dit niet genoeg is, schrijft de arts ook zwak effectieve opioïden zoals tramadol voor. Als de pijn niet kan worden bestreden, worden de niet-opioïde pijnstillers van stadium 1 gecombineerd met krachtige opioïden (zoals morfine). Deze hebben het sterkste pijnstillende effect.

Bij sommige patiënten met niet langer te genezen pancreaskanker helpt deze medicamenteuze therapie niet genoeg. Dan kun je er een proberen Blokkeer de zenuwen in de maag, de zogenaamde coeliakie plexus. Dit voorkomt de overdracht van pijnprikkels naar de hersenen.

Overige maatregelen

Met name bij de palliatieve behandeling van alvleesklierkanker (dat wil zeggen in het geval van niet langer te genezen kanker) worden vaak verdere maatregelen genomen voor het welzijn van de patiënt. Men wil bereiken dat de patiënt zijn resterende leven mogelijk kan doorbrengen zonder (sterke) klachten.

Dit kan vaak worden bereikt met een aangepaste pijntherapie (zoals hierboven beschreven). Indien nodig worden aanvullende palliatieve maatregelen toegevoegd. Als de tumor bijvoorbeeld het galkanaal vernauwt of blokkeert, lijden patiënten aan geelzucht. Dan kan men endoscopische procedure hulp: met behulp van een dun, buisvormig instrument (endoscoop), introduceert de arts een kleine plastic buis (stent) in het galkanaal om deze open te houden.

Ook kan door middel van een endoscoop worden verbreed door de maaguitgang van de tumor. In het geval van ernstige vernauwing kan het zinvol zijn om de patiënt in de toekomst via een voedingssonde van de benodigde voedingsstoffen te voorzien (enterale voeding). Ook mogelijk is er een parenterale voeding – de toediening van voedingsoplossingen rechtstreeks in het bloed.

Naast artsen kunnen fysiotherapeuten, masseurs, maatschappelijk werkers, psychologen en counselors de palliatieve behandeling van alvleesklierkankerpatiënten effectief ondersteunen.

Voor alle palliatieve therapieën voor alvleesklierkanker moeten de arts en de patiënt gezamenlijk overwegen dat de gemiddelde levensverwachting voor inoperabele tumoren slechts drie tot vijf maanden na de diagnose ligt. Daarom moeten maatregelen die ernstige bijwerkingen veroorzaken hier worden vermeden.

Voeding bij alvleesklierkanker

Er zijn geen specifieke dieetvereisten voor alvleesklierkanker. Patiënten moeten eten wat ze het beste verdragen. Over het algemeen echter licht verteerbaar voedsel aanbevolen. Het moet worden verdeeld in verschillende kleine maaltijden in plaats van de gebruikelijke drie hoofdmaaltijden per dag. De vetinname moet beperkt zijn. Zelfs moeilijk verteerbare voedingsvezels zoals rauw voedsel of volle granen moeten te vaak op het bord belanden. Alcohol moet taboe zijn bij alvleesklierkanker.

Om de defectieve spijsverteringsfunctie bij alvleesklierkanker te compenseren, kunnen de overeenkomstige enzymen in de vorm van een vervangingspreparaat (pancreatine) worden geleverd. De patiënt neemt de pancreatine-capsules bij de maaltijd.

Alvleesklierkanker: oorzaken en risicofactoren

Op dit moment is het niet helemaal duidelijk waarom pancreaskanker zich ontwikkelt. Waarschijnlijk speelt men erfelijke aanleg een bepaalde rol. roken en alcoholgebruik worden beschouwd als verzekerde risicofactoren: volgens deskundigen is het zogenaamde cotininegehalte verhoogd bij zware rokers. Deze stof wordt geproduceerd door de afbraak van nicotine in het lichaam en wordt als kankerverwekkend beschouwd. Bij regelmatig alcoholgebruik ontstoken de alvleesklier vaak – en chronische ontsteking maakt het klierweefsel gevoeliger voor alvleesklierkanker.

De veranderingen in het metabolisme kunnen ook bijdragen aan een soort chronische ontsteking zwaar overgewicht en buikvet leiden. Dat is de reden waarom zwaarlijvige mensen meer kans hebben op pancreaskanker. Daar bij diabetes mellitusPatiënten met pancreasweefsel zijn ook vatbaar voor pancreaskanker.

Bepaalde ziekten zijn andere verzekerde risicofactoren. Dus hebben vrouwen met erfelijke borstkanker of eierstokkanker evenals hun familieleden een verhoogd risico op pancreascarcinoom. sommige zeldzame erfelijke ziekten maken ze ook vatbaarder voor een kwaadaardige pancreastumor (bijvoorbeeld het Peutz-Jeghers-syndroom).

Bovendien zijn er enkele factoren waarvan wordt gedacht dat ze het risico op alvleesklierkanker verhogen. Deze omvatten frequente consumptie van suiker en gerookt of gegrild voedsel en frequent contact met bepaalde chemicaliën en toxines (chroom en chroomverbindingen, gechloreerde koolwaterstoffen, herbiciden, pesticiden, enz.).

Tip: Om het risico op alvleesklierkanker te verminderen, mag u niet roken, alcohol zoveel mogelijk vermijden en op een gezond lichaamsgewicht letten. Een dieet rijk aan groenten en fruit kan ook het risico op ziekte verminderen.

Alvleesklierkanker: onderzoeken en diagnose

In geval van vermoede pancreaskanker, zal de arts eerst een gedetailleerd gesprek met de patiënt hebben om dit te voorkomen Om medische geschiedenis te verhogen (Geschiedenis). Hij kan onder meer alle klachten precies beschrijven, waarbij hij vraagt ​​om mogelijke reeds bestaande aandoeningen en om bekende pancreascarcinoomaandoeningen in het gezin.

Volg na het anamnese-interview verschillende onderzoeken, Ze dienen om de vermoedelijke pancreaskanker op te helderen en om ziekten met vergelijkbare symptomen (zoals pancreatitis) uit te sluiten. Als het vermoede pancreascarcinoom wordt bevestigd, helpen de onderzoeken ook om de verspreiding van de tumor in het lichaam te bepalen.

• Lichamelijk onderzoek: De arts scant bijvoorbeeld de buik om zwelling of verharding in de buik te detecteren.
• Bloedonderzoek: Een bloedanalyse geeft de arts informatie over de algemene gezondheidstoestand van de patiënt en de functie van verschillende organen (zoals de lever). Bovendien worden zogenaamde tumormarkers bepaald. Dit zijn bepaalde stoffen die verhoogd kunnen zijn bij een tumorziekte (CA 19-9, CA 50, CEA). Op basis van de tumormarkers kan het tumorstadium worden bepaald en het verloop van de ziekte worden beoordeeld.
• Abdominale echografie: Met behulp van echografie kan de arts de grootte en toestand van de alvleesklier en andere buikorganen (lever, galblaas, maag, dunne darm, enz.) En de omliggende lymfeklieren beoordelen.
• Endoscopische echografie: Dit is een endoscopisch echografisch onderzoek (echografie “van binnenuit”). Een buisvormig instrument (endoscoop) wordt met een kleine ultrasone sonde over de mond en maag in de twaalfvingerige darm geduwd. Omdat de alvleesklier er dichtbij is, kunnen zelfs de kleinste weefselveranderingen worden gedetecteerd in de echografie. Indien nodig kan de arts via de endoscoop ook een fijne holle naald in het inwendige steken om een ​​weefselmonster uit de alvleesklier te verwijderen (biopsie).
• Weefselmonster: Zoals vermeld, worden meestal weefselmonsters van verdachte sites genomen tijdens endosonografie. Maar u kunt ook een holle naald direct boven de buikwand in de pancreas aanbrengen om weefsel te verwijderen.
• Computing Tomography (CT): Met dit speciale röntgenonderzoek worden gedetailleerde doorsnede-afbeeldingen van de alvleesklier en andere structuren gemaakt. Hierdoor kan de arts de exacte locatie en grootte van de tumor beoordelen en mogelijke dislocaties (zoals in lymfeklieren of lever) detecteren.
• Magnetic Resonance Imaging (MRI): Wederom worden gedetailleerde dwarsdoorsnedebeelden van lichaamsstructuren gemaakt, maar met behulp van sterke elektromagnetische velden. De locatie en verspreiding (metastasen) van de kanker kan gemakkelijk worden herkend. Bijzonder betekenisvol met betrekking tot een diagnose van pancreaskanker is de Magnetic Resonance Cholangiopancreatography (MRCP): In deze MRI-scan worden het kanaalwerk van de alvleesklier en de galblaas in detail weergegeven. De meeste pancreascarcinomen ontwikkelen zich uit de cellen langs de uitscheidingskanalen van het exocriene klierweefsel (zogenaamde adenocarcinomen).

• laparoscopie: Soms zijn er aanwijzingen dat de pancreastumor zich al heeft verspreid naar naburige organen of naar het peritoneum (bijvoorbeeld met een duidelijk verhoogde tumormarker CA 19-9 of ascites), hoewel er geen metastasen kunnen worden gedetecteerd in de beeldvorming. Dan kan een laparoscopie duidelijkheid brengen.
• Chest X-ray: Röntgenfoto’s onthullen eventuele secundaire tumoren (metastasen) in de longen.

Alvleeskliercarcinoom: stadia

Afhankelijk van de mate van kwaadaardige weefselverandering, is pancreaskanker verdeeld in vier fasen:

• Fase 1: De tumor is beperkt tot de alvleesklier.

• Fase 2: Het aangrenzende weefsel wordt ook aangetast door de kanker.

• Fase 3: Er zijn metastasen in het lymfatische weefsel.

• Fase 4: Metastasen hebben zich ook gevormd in andere organen (zoals long- of levermetastasen).

Alvleesklierkanker: ziekteverloop en prognose

Het verloop van de ziekte bij alvleesklierkanker hangt vooral af van de Type tumor ab: De meeste pancreascarcinomen zijn adenocarcinomen (afkomstig van de cellen langs de uitscheidingskanalen van het exocriene klierweefsel). Deze tumoren groeien snel en verspreiden zich snel via bloed en lymfe naar andere delen van het lichaam. Als ze niet vroeg worden gedetecteerd (wat zelden het geval is), de Prognose nogal ongunstig out. Zeldzame vormen van pancreaskanker worden echter meestal langzamer en minder agressief. Uw prognose is daarom meestal goedkoper.

In het algemeen geldt dat hoe eerder een pancreascarcinoom wordt gedetecteerd en behandeld, hoe groter de kans op herstel. Als de tumor niet operabel is, is het dat wel levensverwachting laag: Gemiddeld overlijden de getroffenen drie tot vier maanden na de diagnose.

Over het algemeen blijkt de alvleesklierkanker de laagste overlevingskansen van alle kankers Vijf jaar na de diagnose is slechts negen tot tien procent van de patiënten nog niet overleden aan de pancreastumor (relatief overlevingspercentage van vijf jaar voor Duitsland).

Verdere informatie

Boeken:

• Alvleesklierkanker: advies en hulp voor getroffenen en familieleden (advies en hulp) door Hermann Delbrück, Kohlhammer, 2010

richtlijnen:

• Richtlijn “exocriene pancreascarcinoom” van de Duitse Vereniging voor Kanker en de Duitse Vereniging voor Gastro-enterologie, Spijsverterings- en Metabole Ziekten (2013)
• Patiëntenrichtlijn “Kanker van de pancreas” van de Duitse kankermaatschappij en de Duitse vereniging voor gastro-enterologie, spijsverteringsziekten en metabole ziekten (2014)

Self-help:

• De werkgroep van pancreatectomie e. V.
• De Duitse Pancreatic Club e.V.
• TEB e.V. zelfhulp
• Pancreatic Cancer Center