nier infarct

Nierinfarct: beschrijving

Net als bij een hartaanval, treedt een nierinfarct op wanneer het bloedvat van een nier sluit, meestal via een bloedstolsel, en het bijbehorende nierweefsel niet langer voldoende van zuurstof wordt voorzien. Als de bloedcirculatie niet binnen zeer korte tijd wordt hersteld, wordt deze vernietigd. Dankzij goede voorzorgsmaatregelen is nierinfarct een zeldzame gebeurtenis. In enkele gevallen leidt nierinfarct tot acuut nierfalen.

De nier heeft in ons lichaam de cruciale taak om het bloed te reinigen van zouten en afval. De nierslagaders dalen af ​​van de buikaorta op het niveau van de tweede lendenwervel en vertakken zich in twee of drie stammen. Deze vormen zogenaamde eindvaten, wat betekent dat er geen kortsluitverbindingen (collaterals) zijn tussen aangrenzende bloedvaten.

Compleet nierinfarct en gedeeltelijk nierinfarct

Afhankelijk van de mate waarin men een volledig nierinfarct onderscheidt van het gedeeltelijke nierinfarct. Bij volledig nierinfarct is het endarterie volledig gesloten. Bij gedeeltelijk nierinfarct is het niervat gedeeltelijk afgesloten of hebben zich aangrenzende bloedstromen gevormd over een langzame vernauwing. Dit kan bijvoorbeeld gebeuren als een trombose, dat wil zeggen een bloedstolsel in de nieraders, zich langzaam heeft ontwikkeld. Parallelle bloedvaten kunnen dan een dergelijk infarct voorkomen.

Bij een volledig nierinfarct wordt het aangetaste nierweefsel binnen één tot twee uur vernietigd (necrose). Als het niervat slechts gedeeltelijk is afgesloten, of als er aangrenzende bloedstromen zijn (collaterale bloedstroom), kan de nier nog steeds worden gered als de bloedcirculatie binnen 24 tot 48 uur kan worden hersteld.

Ischemisch en hemorragisch nierinfarct

Nierinfarct kan worden veroorzaakt door occlusie van een nierslagader of -ader.

Als een nierslagader wordt aangetast, is dit een zogenaamd ischemisch nierinfarct. Afhankelijk van waar de sluiting is, worden verschillende vormen onderscheiden. Bij wigvormig nierinfarct worden de kleinste slagaders (arteriae interlobulares) beïnvloed door de occlusie; bij trapeziumvormig nierinfarct de volgende grootste slagaders (arteria arcuatae). Als de vernauwing zich in de nierslagader bevindt, verspreidt het nierinfarct zich meestal in de helft of de hele nier.

In het geval van een hemorragisch infarct van de nier, wordt een nierader beïnvloed door de occlusie. Omdat het bloed niet meer weg kan stromen, ontstaat een congestie en kan vers zuurstofrijk bloed niet meer stromen.

Nierinfarct: symptomen

Nierinfarct kan zich op verschillende manieren manifesteren. Het kardinale symptoom is gewelddadige, plotselinge en niet-koliek flankpijn. In het geval van een groot nierinfarct klaagt de persoon bovendien over buikpijn, evenals misselijkheid of braken. In de daaropvolgende dagen kan bloed in de urine worden gezien als een teken van acuut nierfalen (grove hematurie).

Een klein nierinfarct kan echter ook onopgemerkt blijven en is alleen merkbaar door een slechte nierfunctie. Ongeveer 25 procent van alle gevallen van nierinfarct is te wijten aan onvolledige occlusie zonder symptomen. In de meeste gevallen is een operatie of angiografie van de niervaten de oorzaak van een nierinfarct. Het is daarom een ​​embolie met arteriosclerotisch materiaal, dat niet alleen kan worden afgezet in vaten van de nier, maar ook in andere organen. Afhankelijk van welke organen het beïnvloedt, kunnen aanvullende symptomen en gebeurtenissen zoals gezichtsvelddefecten, spierpijn, acute ontsteking van de alvleesklier (pancreatitis) of miltinfarcten optreden.

Bij een cholesterolembolie kunnen zogenaamde gangreneuze veranderingen in het gebied van de tenen optreden: weefsel sterft af en wordt donker door de langzame afbraak van het rode bloedpigment.

Nierinfarct: oorzaken en risicofactoren

De belangrijkste oorzaken van nierinfarct zijn embolie, maar trombose is ook een optie. In beide gevallen wordt een niervat geblokkeerd door een bloedstolsel: bij embolieën werd dit bloedstolsel uit een ander lichaamsgebied (meestal uit het hart) aangespoeld. Bij trombose ontwikkelt het stolsel (trombus) zich ter plaatse.

Nierinfarct door een embolie

Nierinfarct wordt meestal veroorzaakt door embolie. Het bloedstolsel (embolie) komt meestal uit het hart, komt uiteindelijk vast te zitten in een kleine nierslagader en verstopt het. De embolus komt in detail:

• van het linker atrium van het hart: in atriumfibrilleren
• van de linker hartkamer: dit zijn bloedstolsels van de hartwand en afzettingen (vegetaties) in bacteriële endocarditis (ontsteking van de hartwand).
• van de hoofdslagader (aorta): de zogenaamde arteriosclerotische plaques (ontstekingsveranderingen in de bloedvaten) kunnen losraken tijdens procedures op de aorta (zoals een hartkatheterisatie) of vaatchirurgie. Ze verstoppen meestal beide niervaten.

Ongeveer 20 procent van de cardiale output, dat is het volume bloed dat vanuit het hart in een minuut in de bloedbaan wordt gepompt, stroomt door de nier. Daarom is het begrijpelijk dat bloedstolsels gemakkelijk de niervaten kunnen binnendringen en een nierinfarct kunnen veroorzaken.

In zeldzame gevallen wordt cholesterolembolie ook waargenomen als een oorzaak van nierinfarct. Cholesterolkristallen verstoppen de niervaten en voorkomen de bloedtoevoer naar de nier.

Nierinfarct door trombose

Een andere mogelijke oorzaak van nierinfarct is trombose van de nierslagader. Een trombose van de nierslagader kan worden veroorzaakt door een reeds bestaande vernauwing of scheur in de wand van het bloedvat: het vormt lokaal een bloedstolsel, dat de bloedstroom kan belemmeren en dus kan leiden tot een nierinfarct.

Risicofactoren voor nierinfarct

Veel patiënten met een nierinfarct hebben cardiovasculaire risicofactoren (cardiovasculair = met betrekking tot het cardiovasculaire systeem). Daarom is het belangrijk om dergelijke risicofactoren en erfelijke apparaten die vasculaire occlusie (predispositie) bevorderen, tijdig te identificeren. Samengevat zijn er de volgende risicofactoren:

• Hartziekte: ziekten van bepaalde hartkleppen (aorta- en mitraliskleppen), ontsteking van de voering van het hart (endocarditis), hartwandtrombose, atriumfibrilleren, rechts hartfalen, buikletsels, hartaanvallen in het verleden
• Bloedvataandoeningen: inflammatoire reumatische vaatziekte (vasculitis) zoals panarteritis nodosa, arteriosclerose, aorta aneurysma, bloedsomloop shock, diabetes mellitus
• Bindweefselaandoeningen (collagenosen) zoals lupus erythematosus
• Bloedvatletsel door een operatie of röntgenfoto (angiografie) van de niervaten

Nierinfarct: onderzoeken en diagnose

Het dringende vermoeden van nierinfarct komt voort uit de klinische symptomen. Snelle ziekenhuisopname is uiterst belangrijk, omdat nierfalen zich in een relatief korte tijd (één tot twee uur) kan ontwikkelen. Een snelle diagnose en passende therapie zijn daarom cruciaal voor het ziekteproces. Vanwege het korte tijdvenster is het zelden mogelijk om op tijd de juiste behandeling te starten.

Nierinfarct: overzicht van de medische geschiedenis

Als de diagnose onduidelijk is, registreert de arts eerst de exacte medische geschiedenis. Om bijvoorbeeld een embolische of trombotische oorzaak van het nierinfarct te concluderen, zal de arts de volgende vragen stellen:

• Waar is precies de pijn?
• Heeft u al een nierziekte?
• Heeft u een hartafwijking of aritmie?
• Hebben ze last van vaatziekten zoals vasculitis?
• Is er een bekend aorta-aneurysma?
• Ben je ooit geopereerd? Zo ja, wanneer?
• Is er ooit een hartkatheterisatie op u uitgevoerd?
• Heb je diabetes?

Nierinfarct: lichamelijk onderzoek

Vervolgens zal de arts een lichamelijk onderzoek uitvoeren. Om te bepalen of er flankpijn aanwezig is, tikt de arts zachtjes op de niergebieden. Als er pijn optreedt, zal hij u vragen deze te beschrijven. Zijn de pijn bijvoorbeeld stekend, branderig of saai.

Bovendien zal de arts zoeken naar tekenen die op embolieën kunnen wijzen, zoals knobbeltjes onder de huid, reticulaire blauwviolette schetsen op de huid (Livido reticularis) of kleine weefselschade aan de tenen. De toetsen van de pulsen zijn ook een mogelijke indicatie van onvoldoende bloedstroom.

Nierinfarct: laboratoriumtests

De laboratoriumresultaten (bloed, urine) zijn niet-specifiek, maar kunnen soms nuttig zijn. Meestal is er een toename van witte bloedcellen in het bloed. Verder kan verhoogde serumcreatinine een indicatie zijn van een verminderde nierfunctie. Een andere laboratoriumparameter is lactaatdehydrogenase (LDH). Hun bewijs wordt gebruikt om verhoogde schade aan cellen te detecteren. Uitgebreide occlusie leidt tot een aanzienlijke toename van lactaatdehydrogenase, zoals bijvoorbeeld het geval is na een hartinfarct. In de urine kunnen aanvankelijk kleine, onzichtbare hoeveelheden bloed worden gedetecteerd (microhematurie).

Als er al een nierinfarct is opgetreden, gebeurt dit beeld de volgende dagen: Zichtbaar bloed wordt gevonden in de urine (grove hematurie). Bovendien kan een verhoogd aantal witte bloedcellen in het bloed worden gedetecteerd (leukocytose). Serumcreatinine is toegenomen tot meer dan 1,0 milligram per deciliter (mg / dl). Bovendien is het serumureum toegenomen tot meer dan 50 mg / dl, wat een verdere indicatie is voor een disfunctie van de nieren.

Nierinfarct: echografie

Een verminderde bloedstroom van de nier kan het gemakkelijkst en het zachtst worden weergegeven met behulp van het echoscopisch onderzoek. In 80 tot 100 procent van de gevallen kunnen de nierslagaders goed sonografisch worden onderzocht. Hoogwaardige nierslagveranderingen en occlusies kunnen worden gedetecteerd in echografie in maximaal 97 procent van de gevallen. Om te controleren of een vat nog voldoende geperfuseerd is, kan een zogenaamd Doppler-signaal worden ingesteld met het echografieonderzoek (Doppler-echografie). Als het signaal stopt, is er geen bloedstroom.

Nierinfarct: angiografie

Om de diagnose van nierinfarct te bevestigen, kan angiografie worden gebruikt, een röntgenfoto van de bloedvaten in de nier. De patiënt krijgt eerst een medicijn via de ader, dat tijdelijk storende darmbewegingen afsluit. Vervolgens wordt een katheter boven de uitgang van de nierslagader in de hoofdslagader van de buik geplaatst. Vervolgens wordt een contrastmiddel toegediend. Als dit het niervat niet bereikt, is er een blokkade en dus een nierinfarct.

Uitsluiting van andere ziekten met vergelijkbare symptomen

Een plotseling ontstaan ​​van flankpijn betekent niet noodzakelijkerwijs een nierinfarct. Het kan ook een nierkoliek zijn. Hier steken urinestenen in de urineleiders en belemmeren de urinedrainage.

Ook kan het vaak gediagnosticeerde spinale syndroom flankpijn veroorzaken, vergelijkbaar met een nierinfarct. Hiermee worden alle acute en chronische pijnaandoeningen van de wervelkolom bedoeld.

Bovendien kunnen niertumoren zoals niercelcarcinoom vergelijkbare symptomen vertonen met een duidelijke groei.

Zichtbaar bloed in de urine kan niet alleen worden gevonden bij een nierinfarct, maar ook bij veel andere nier- of urinewegaandoeningen (zoals niertumoren) of bij verwondingen in dit gebied.

Nierinfarct: behandeling

Nierinfarct moet zo snel mogelijk worden behandeld om nierzuurstofgebrek te stoppen. Als een onmiddellijke maatregel worden ongeveer 5.000 tot 10.000 IE (internationale eenheden) heparine toegediend aan een patiënt met acuut nierinfarct. Dit antistollingsmiddel is ontworpen om het bloedstolsel zo snel mogelijk op te lossen. Later kan het actieve ingrediënt fenprocoumon worden gebruikt om de bloedstolling te remmen. Zelfs als beide nieren zijn aangetast en een tijdelijke dialyse (kunstmatig bloedwassen) noodzakelijk is, kan de nier aanzienlijk herstellen na medicamenteuze behandeling.

Chirurgie en lysis therapie

In sommige gevallen kan een operatie of lyse-therapie ook worden overwogen.

Tijdens de operatie probeert men de trombus of embolus te verwijderen. Een dergelijke operatie brengt echter altijd een hoog risico met zich mee en wordt zelden uitgevoerd.

Als alternatief kan een lokale lyse-therapie worden uitgevoerd. Een katheter wordt naar het bloedstolsel in de nier gebracht en er wordt een medicijn aangebracht dat het stolsel oplost. Dit zijn meestal een enzym zoals urokinase, dat de trombus of embolus afbreekt, of rtPA (Recombinant Tissue Plasminogen Activator), dat het lichaamseigen afbraakenzym plasminogeen activeert.

Nierinfarct: ziekteverloop en prognose

Het verloop van de ziekte hangt af van de omvang en duur van de verminderde bloedstroom van de nier. Van uitgebreid herstel van de nier tot uiteindelijk nierfalen, alles is mogelijk. Bovendien kunnen extra emboli die zich buiten de nier voordoen en de onderliggende onderliggende ziekte het klinische beeld verder verslechteren. Is het zo? nier infarct Voor een cholesterolembolie is de prognose over het algemeen slecht. De meeste patiënten zijn dan dialyse-afhankelijk.