meniscus scheur

Meniscale traan: beschrijving

De menisci (gr. Mēnískos = maanvormig lichaam) zijn twee ringvormige kraakbeenderen die aan de zijkant van de knie tussen de botten van het boven- en onderbeen liggen. Ze fungeren als schokdempers, dat wil zeggen dat ze het contactoppervlak vergroten en de wrijving tussen de botten verminderen. De menisci laten dus een glijdende, pijnloze beweging in het kniegewricht toe. Althans, zolang er geen scheuren in het weefsel zijn, de zogenaamde meniscusscheur.

In het bijzonder worden de binnenste en buitenste meniscus onderscheiden in het kniegewricht. De mediale meniscus is halvemaanvormig en relatief immobiel, omdat deze stevig is bevestigd aan het binnenligament (collateraal ligament). Het resultaat: hij kan actiekrachten niet zo goed vermijden en daarom gemakkelijker scheuren. De laterale meniscus heeft daarentegen een ongeveer cirkelvormige vorm en is minder gefixeerd op het omringende weefsel. Hij heeft daarom een ​​groter bewegingsbereik, een meniscusscheur komt minder vaak in hem voor.

Meestal gebeurt een meniscusletsel vooral bij roterende valwonden (Traumatische)Bijvoorbeeld bij sporten zoals skiën of voetbal. Maar er treedt ook een meniscusscheur op Leeftijdsgebonden slijtage of een chronische overbelasting het kniegewricht bijvoorbeeld in sommige beroepsgroepen met overwegend hurkactiviteiten, zoals tegelzetters.

Een meniscusscheur kan het weefsel in alle richtingen doortrekken. Naast de vorm van de traan is het cruciaal voor de keuze van de therapie op welk punt de traan in de meniscus zich bevindt. Een hechting is vaak mogelijk in de goed geperfuseerde buitenzone, terwijl in de slecht geperfundeerde binnenzone de gewonde meniscuscomponent vaak moet worden verwijderd.

Een meniscusscheur komt relatief vaak voor en treft ongeveer 160 van elke 10.000 mensen. Niet elke meniscusschade veroorzaakt acuut ongemak of pijn. Afhankelijk van de grootte en de omvang van de traan, kunnen verschillende symptomen optreden die de getroffen persoon anders belemmeren. De behandeling van de meniscusscheur is hiervan afhankelijk: in gevallen met geen of beperkte beperkingen wordt een meniscusscheur conservatief behandeld (zonder operatie). In ernstige gevallen kan chirurgische therapie of een kunstmatige meniscus noodzakelijk zijn.

Meniscale traan: symptomen

U kunt alles lezen over de typische tekenen van een meniscusscheur in het artikel Meniscale traan – symptomen.

Meniscusscheur: oorzaken en risicofactoren

Een meniscusscheur kan verschillende oorzaken hebben. Ongeveer de helft van alle gevallen van meniscusletsel is te wijten aan regressie (degeneratie) van het kraakbeenweefsel. De andere helft wordt veroorzaakt door acuut letsel, vaak met een reeds beschadigde meniscus.

ontaarding

Meniscale degeneratie is een toenemende structurele zwakte van het fibrocartilage waaruit kraakbeenschijven worden gebouwd. Door slijtage is een meniscus minder bestand tegen kracht, waardoor een meniscusscheur kan optreden. Zo’n kraakbeenslijtage is normaal na een bepaalde leeftijd. Bepaalde beroepsgroepen met verhoogde kniespanning lopen echter een groter risico op meniscusscheuren. Deze omvatten atleten, bouwvakkers, tuiniers of tegelzetters.

letsel

Een sterke verticale belasting (bijvoorbeeld bij springen van lage hoogte) kan de menisci goed dempen. Als de kracht echter zijdelings op het fibrocartilage werkt, raakt deze overbelast en kan deze scheuren. Typische triggers van een meniscusscheur zijn roterende valwonden, bijvoorbeeld tijdens het skiën of voetbal. Bij dergelijke ongevallen wordt de meniscus gefixeerd op lichaamsgewicht, terwijl tegelijkertijd de voet wordt gedraaid. Dit kan leiden tot een meniscusscheur, vooral als de meniscus is beschadigd. Meniscusschade kan ook in het dagelijks leven voorkomen, gewoon wanneer “in een kraakpand” wordt gelopen.

Zelfs directe impact op de hele knie kan leiden tot een meniscusscheur. Artsen spreken dan van een primaire traumatische meniscusscheur. Knieën, aangrenzende botten en menisci kunnen bijvoorbeeld samen worden beschadigd als ze van grote hoogte vallen.

In zeer zeldzame gevallen treedt een meniscusscheur op als gevolg van genetische veranderingen in vorm. Een voorbeeld hiervan is de zogenaamde schijfmeniscus, waarbij één of beide Menisci niet zoals gebruikelijk een ringvormige structuur hebben, maar een plaatschijf zijn. Deze wordt steeds meer belast met elke beweging en slijt dus sneller.

Meniscusscheur: onderzoeken en diagnose

Het juiste contact voor vermoedelijke meniscusscheur is uw huisarts of een Specialist in orthopedie, Niet elke meniscusscheur veroorzaakt noodzakelijkerwijs symptomen die de getroffen persoon ernstig beïnvloeden. Kleinere scheuren worden in veel gevallen niet opgemerkt en groeien vanzelf weer.

Het bezoek van de arts begint meestal met het feit dat u de arts uw huidige symptomen en eventuele eerdere medische aandoeningen (anamnese) vertelt. Mogelijke vragen van de arts kunnen zijn:

• Heb je pijn Zo ja, waar precies en in welke bewegingen komen deze voor?
• Hoe lang heb je deze klachten al?
• Sport je veel of herinner je je een gebeurtenis waarbij je knie erg gestrest was?
• Oefen je een taak uit die je knieën zwaar belast?
• Ben je geopereerd aan de knie?

Lichamelijk onderzoek

Na de medische geschiedenis volgt het lichamelijk onderzoek. Als er een vermoeden bestaat van een meniscusscheur, zijn er verschillende tests beschikbaar (meniscus-tests) om te bepalen welke meniscus kan worden verwond. In de tests van Steinmann, Apley – Grinding, Böhler, McMurray en Payr beweegt de arts de onderbenen en dijen. Hij bestormde elk van de binnenste of buitenste meniscus. Afhankelijk van welke positie pijn doet, kan de arts de plaats van het letsel sluiten. Het is waar dat de binnenste meniscus aanzienlijk meer wordt getroffen door schade dan de buitenste meniscus. Als meniscuspijn optreedt, wordt de vermoede diagnose “meniscusscheur” bevestigd door verder onderzoek.

Tijdens het lichamelijk onderzoek controleert de arts ook of zich een gewricht heeft gevormd (“dansende patella”), of de palpatie van de opening van het kniegewricht pijnlijk is en of er problemen zijn met het strekken van het been (strekremming, typisch voor de “basket handle traan”, zie hierboven).

Verder onderzoek

Meniscale traan: MRI
Magnetic resonance imaging (MRI) is het belangrijkste onderzoek bij vermoede meniscusscheuren. Hier wordt het zachte weefsel van de knie (ligamenten, menisci, spieren, enz.) In hoge resolutie weergegeven in een doorsnede. Een gezonde meniscus verschijnt op MRI als een volledig zwarte structuur. In het geval van kraakbeenslijtage zijn lichtere vlekken en, in het geval van een scheur, een duidelijke, lichte streep te zien in de afbeelding. Met een MRI kunt u de omvang van de schade en de locatie van het exacte meniscusletsel beter beoordelen.

Meniscale traan: artroscopie
Bij artroscopie wordt een kleine camera in het kniegewricht ingebracht om de structuren van de knie te onderzoeken. Voor dit doel wordt een kleine incisie gemaakt onder plaatselijke verdoving, waardoor een staafvormig instrument in de knie wordt geduwd. Op deze staaf zijn een lichtbron en een camera bevestigd, die de beelden van het kniegewricht live op een monitor overbrengen. Een andere snit introduceert een kleine hak die de conditie en functionaliteit van de menisci en ligamenten in de knie test.

Het voordeel van artroscopie ten opzichte van MRI is dat bij artroscopie meniscusschade onmiddellijk in dezelfde procedure kan worden behandeld. Bovendien kunnen losgemaakte meniscusdelen onmiddellijk uit de gewrichtsruimte worden verwijderd, vooral in een Korbhenkelriss.

Differentiatie van verschillende vormen tijdens meniscusscheur
Een MRI of arthroscopie kan worden gebruikt om te bepalen waar de meniscus is gewond. De therapie hangt af van de lokalisatie en het verloop van de traan. Afhankelijk van de volgende soorten meniscusscheur worden onderscheiden:

• Longitudinale crack: De traan loopt parallel met de korrel van het meniscuskraakbeen.
• Emmerhandvatoefening scheur: Speciale vorm van longitudinale barst, waarbij de meniscus wordt gesplitst door een longitudinale barst. Vaak erg pijnlijk.
• Radiale scheur (dwarse scheur): De traan is dwars op de korrel van het meniscale kraakbeen.
• Kwabbreuk (tongscheur): De scheur begint in de binnenste zone van de meniscus en strekt zich vandaar uit naar de buitenste zone. Vaak als gevolg van degeneratieve predatie.
• Horizontale scheuren: De scheur bevindt zich in zekere zin in het midden van de meniscus en splitst dit fischmaulartig in een bovenste en onderste “lip”.
• Complexe scheur: Combinatie van verschillende meniscus scheurt.

Aanvullende examens:

Röntgenstraal
Bij een röntgenonderzoek worden vooral veranderingen in de botten zichtbaar. Het is nuttig bij personen waarvan wordt vermoed dat ze gewrichtsdegeneratie (artrose) in de knie of botschade hebben. Het röntgenonderzoek wordt meestal uitgevoerd na een val of een blessure met daaropvolgende pijn.

ultrageluid
Een echografisch onderzoek (echografie) kan ook worden gebruikt om te bepalen of de ligamenten die de knie rond de menisci stabiel houden ook beschadigd zijn. Een effusie van een kniegewricht kan ook worden gedetecteerd door echografie. Het echografisch onderzoek is geen standaardonderzoek en wordt alleen uitgevoerd als de symptomen wijzen op verdere schade buiten de menisci.

Meniscale traan: behandeling

De behandeling van de meniscusscheur hangt af van de grootte van de scheur en de bestaande pijn. In principe is het het beste om onmiddellijk na een ongeval en de vermoedelijke meniscusscheur zelfbehandeling (“eerste hulp”) te krijgen. Dus de omvang van de schade en de pijn worden klein gehouden. Als de symptomen aanhouden, worden in elk geval een medisch onderzoek en een behandeling aanbevolen.

Bepalend voor de therapie is niet alleen de traanvorm, maar vooral of dit Barst in de binnenste of buitenste zone de meniscus bevindt zich. Terwijl de buitenste zone (-> huidrichting) goed van bloed wordt voorzien, wordt de binnenste zone (-> naar het midden van de knie) nauwelijks van bloed voorzien. Meniscale schade in de buitenste zone kan daarom vaak worden gehecht omdat genezing van de hechting een kans van slagen heeft. In het geval van een meniscusletsel van de binnenzone heeft de genezing van de schade echter geen goede kans, dus moet de gewonde meniscuscomponent operatief worden verwijderd.

EHBO

Als een meniscusscheur optreedt tijdens het sporten of tijdens een reis, moet u de knie onmiddellijk afkoelen, bijvoorbeeld met ijspakken of enveloppen met koud water. Leg het ijs niet rechtstreeks op de huid, maar wikkel het in een zachte doek. Bewaar je been omhoog en beweeg het zo min mogelijk. Deze maatregelen verminderen de zwelling van de knie. In geval van bestaande pijn moet u na de eerste behandeling zeker een arts raadplegen. Naast een meniscusscheur kunnen verwondingen aan de kruisbanden, laterale ligamenten, knieschijf, enz. Verantwoordelijk zijn voor de pijn.

Conservatieve behandeling

Niet elke meniscusschade vereist een operatie. Kleine tranen in de goed doorbloede buitenste zone van de meniscus kunnen vaak zonder chirurgie worden behandeld. Een zogenaamde conservatieve (niet-chirurgische) therapie is ook mogelijk als al in de knieregressie (degeneratie) van het bot of een aanzienlijke gewrichtsslijtage (artritis) wordt gedetecteerd. Conservatieve therapie bestaat uit:

• pijnstillers
• Injectie van ontstekingsremmende stoffen (zoals cortison) in de gewrichtsruimte
• koelen
• bescherming
• Fysiotherapeutische oefeningen met spieropbouw

Of de therapie succesvol is, hangt af van de grootte van de schade, eventuele eerdere schade in de knie en de individuele stressvereisten in het dagelijks leven. In onzekere gevallen kan een behandeling met een conservatieve therapie worden geprobeerd en in geval van falen, kan nog steeds worden overgeschakeld naar een operatieve behandeling.

Meniscusscheur chirurgie

Alles wat belangrijk is voor de meniscusoperatie is te lezen in het artikel Meniscus-OP.

Meniscale traan: duur

Een algemene prognose van de duur van de meniscusscheur is niet mogelijk, omdat deze in het individuele geval afhankelijk is van de grootte van de scheur en de omvang van de schade. Na de operatie duurt het ongeveer zes weken voordat u uw knie kunt ontspannen. U moet echter pas sporten na de eerste drie maanden van het dichte seizoen. Als een conservatieve therapie mogelijk is, duurt de remedie enkele weken tot maanden.

Meniscale traan: ziekteverloop en prognose

Het is in elk geval zinvol om een ​​meniscusscheur professioneel te laten behandelen. Nadat u tekenen van knieproblemen heeft opgemerkt, moet u op zijn minst de oorzaak en mogelijke verdere ontwikkeling door een specialist laten verhelpen. Een onbehandelde meniscusscheur kan in de loop van de tijd geleidelijk groter worden en ook andere structuren in de knie (ligamenten, gewrichtskraakbeen) beschadigen.

Een algemene prognose kan niet worden gemaakt vanwege de variëteit van de ziekte. Kleine schade geneest meestal met conservatieve behandeling en bescherming op zichzelf. Vooral voor atleten en bepaalde beroepsgroepen is de belasting op de knieën echter zo groot dat deze op elk moment na een genezen meniscus opnieuw kan scheuren tot meniscusschade.

Na een meniscusscheur moet je eerst voorzichtig je knie opnieuw belasten. Artsen en fysiotherapeuten kunnen u specifieke oefeningen laten zien die de spieren rond de knie versterken en de menisci langzaam aan de spanning herstellen. Na een operatie wordt het laadvermogen meestal hersteld na ongeveer zes weken, na een kleine meniscusscheur kan de genezing ook sneller zijn.

In elk geval moet u persoonlijk advies inwinnen bij een arts voordat u weer actief traint. In ernstige gevallen moeten stressvolle sporten zoals voetbal of skiën over het algemeen worden vermeden meniscus scheur of om een ​​andere meniscusschade te voorkomen.