De scaphoid fractuur (scaphoid fractuur) is de meest voorkomende botbreuk van het carpaal. De oorzaak is meestal een val op de uitgestrekte hand. Therapeutisch is het vaak voldoende om uw hand met een pleister te laten rusten. In sommige gevallen is chirurgie echter essentieel om blijvende schade te voorkomen. Tijdens het genezingsproces van een scafoïdfractuur kunnen verschillende complicaties optreden. Lees alles over de scafoïdbreuk!
Prikfractuur: beschrijving
In het Duits verwijst de term “scafoïde” naar twee verschillende botten. Aan de ene kant de scaphoid van de carpaal, maar ook de os naviculare van de tarsus. Dus als we het hebben over een scafoïdfractuur, kan dit twee verschillende fracturen betekenen. De scafoïdfractuur van de carpaal (scafusfractuur) komt echter veel vaker voor en wordt daarom meestal gelijkgesteld met een scafoïdfractuur. Deze tekst behandelt ook hoofdzakelijk de naviculaire fractuur van de pols.
Prikfractuur: hand
Het scaphoid bot is een van de acht carpale botten en een deel van de pols. Het vormt met zijn onderrand het gewrichtsoppervlak naar de straal (straal), een van de twee lange onderarmbeenderen. Als iemand met uitgestrekte arm op de palm valt, wordt de werkkracht van de val over de handwortelbotten op de onderarm overgedragen. Vaak leidt dit tot een breuk van de wervelkolom, maar ook de carpale wortel kan worden aangetast en vervolgens in tweederde van alle gevallen het scaphoid-bot.
Het naviculaire bot is een gebogen bot dat in drie delen kan worden verdeeld: een proximaal, een midden en een distaal. Het proximale gedeelte maakt deel uit van het gewrichtsoppervlak met de straal, het distale gedeelte is het distale uiteinde van het knieschijf weg van de onderarm. Meestal breekt het in het midden, soms in het proximale en slechts zeer zelden in het distale gebied.
Omdat de bloedtoevoer sterk verschilt, afhankelijk van de sectie, is de exacte beschrijving van de fractuurlijn belangrijk om de best mogelijke behandeling te selecteren. Over het algemeen geldt: hoe meer distaal de breuk, hoe beter de bloedtoevoer en dus de kans op herstel.
Prikfractuur: voet
De scaphoid van de voet (os naviculare) is een ondersteunend element van de voetboog. In de meeste gevallen leiden sportblessures tot breuk, maar ook vermoeidheidsbreuken veroorzaakt door langdurige spanningen – zoals langdurige wandelingen en marsen – zijn mogelijk. Vermoeidheidsfracturen zijn niet gemakkelijk te diagnosticeren en worden vaak over het hoofd gezien. De gevolgen zijn langdurige pijn en vertraagde genezing.
Prikfractuur: symptomen
De typische symptomen van een scafoïdfractuur zijn pijn, die voornamelijk optreedt aan de achterkant van de hand en aan de zijkant van de duim. De pols is gezwollen en doet vooral pijn als deze wordt verplaatst, wat leidt tot een beperking.
Bovendien is de zogenaamde Tabatière erg gevoelig voor druk. Tabatiere is het gebied op de achterkant van de pols, boven de polsplooi, tussen de twee pezen, die de duim uitspreiden. Een drukpijn is er een typisch teken van een gebroken naviculair bot, zelfs als de fractuur niet duidelijk zichtbaar is op de röntgenfoto.
Patiënten met een scafoïdfractuur houden meestal hun handen dicht bij het lichaam en vermijden elke vorm van trillingen. Zelfs grijpende bewegingen zijn moeilijk en erg pijnlijk. Punctuurbreuk op de dominante hand beperkt vaak patiënten, omdat veel dagelijkse bewegingen, zoals tandenpoetsen, veel moeilijker zijn met de andere hand.
Punctuurbreuk: oorzaken en risicofactoren
De oorzaak van een scafoïdfractuur is in de meeste gevallen een val op de uitgestrekte hand. Het scaphoid bot wordt blootgesteld aan vele schuifkrachten. Typische sporten die leiden tot een scafoïdfractuur omdat ze vaak worden geassocieerd met overeenkomstige valpartijen, zijn bijvoorbeeld snowboarden of inline skaten.
Hoewel de botstructuur meer uitgesproken is bij mannen, is de kans zes keer groter dat ze worden aangetast door een gebroken scafoïd bot dan bij vrouwen. De reden hiervoor is de verschillende risicotolerantie tussen de geslachten. Als je vaker crasht, heb je meer kans op een gebroken botbreuk.
Punctuurbreuk: onderzoeken en diagnose
Bij het lichamelijk onderzoek van een scafoïdfractuur in het bijzonder de typische pijn in de Tabatière en de rest van de aandacht.
In de zogenaamde Watson-shift-test beweegt de onderzoeker zijn hand langzaam naar de duim. Wanneer het scafoïdbot is gebroken, voelt hij een kleine “klik” over het bot en meldt de patiënt een stekende pijn in zijn pols.
Vooral belangrijk voor een betrouwbare diagnose zijn apparaattests. Op de röntgenfoto is de beoordeling van het bekken echter niet eenvoudig, dus vooral verse fracturen worden vaak over het hoofd gezien. Voor de zekerheid maak je vier foto’s in verschillende posities. Als de diagnose nog steeds onduidelijk is, kan een computertomografie (CT) nodig zijn. In een CT worden fijne shots van de pols gemaakt. Op deze manier kan een mogelijke onderbrekingslijn nauwkeurig worden gevolgd en geëvalueerd.
Prikfractuur: behandeling
Een scafoïdfractuur kan conservatief worden behandeld, dat wil zeggen zonder chirurgie of chirurgisch. De behandeling van de arts hangt af van het individuele geval en hangt voornamelijk af van het deel van het scafoïdbot dat breekt. Het langere genezingsproces van conservatieve therapie moet worden afgewogen tegen de risico’s van een operatie.
Prikfractuur: conservatieve behandeling
Als de fragmenten van het scafoïdbot niet tegen elkaar zijn uitgegleden en de fractuurlijn niet te dicht bij het onderarmbot is, is een conservatieve therapie mogelijk. In dit geval kunt u de scafoïdbreuk alleen behandelen met een pleister. Na ongeveer twee tot drie weken gebruikt de arts een nieuwe röntgenfoto om te controleren hoe het genezingsproces verloopt. Omdat een scafoïdfractuur slechts langzaam geneest – vooral als deze niet wordt geopereerd – moet de hand meestal twee tot drie maanden worden geïmmobiliseerd.
Prikfractuur: operatieve behandeling
Als de fragmenten van het naviculaire bot worden gescheiden of als de breuk zich dicht bij het onderarmoppervlak bevindt, is het onwaarschijnlijk dat het correct zal worden ontleed zonder chirurgie en is een operatie vereist. Bij deze bewerking worden de twee fragmenten aan elkaar geschroefd. Dit wordt gevolgd door een pleister van vier weken. Het genezingsproces verloopt meestal iets sneller tijdens een operatie. De schroef blijft in de meeste gevallen grotendeels in de pols.
Punctuurbreuk: ziekteverloop en prognose
De helende tijd van de scafoïde fractuur is afhankelijk van de locatie van de fractuur in het bot en of de pols voldoende is verdoofd. Bovendien geneest een botbreuk sneller naarmate de patiënt jonger is. Een algemene uitspraak over de genezingstijd is daarom niet mogelijk omdat dit van veel individuele factoren afhangt.
Bij alle scafoïdfracturen bestaat het risico van een zogenaamde pseudarthrose. Deze term beschrijft een onvolledige botgenezing, waarbij een bot maanden na de pauze niet wordt genezen en de fragmenten tegen elkaar kunnen worden verplaatst. Omdat dit risico relatief groot is bij de scafoïdfractuur, is de operatie de beste therapie in geval van twijfel, ondanks de mogelijke risico’s.
Als tijdens de genezing een pseudarthrose optreedt, moet een grote operatie worden uitgevoerd. Hier wordt een deel van het scafoïdbot verwijderd en vervangen door botmateriaal uit een ander deel van het lichaam (bijvoorbeeld vanuit het bekken). Dit wordt gevolgd door een rustpositie van drie maanden.
Bij jonge patiënten is een gunstige Bruchverlauf en consistente immobilisatie van het genezingsproces vaak niet problematisch. In ongunstige gevallen kan dat scafoïdfractuur vertegenwoordigen echter een zeer lange beperking. Aanhoudende pijn in de pols na een val moet daarom altijd serieus worden genomen en worden opgehelderd door een arts om de start van de therapie niet onnodig te vertragen.