buikvliesontsteking

Peritonitis: beschrijving

Peritonitis, medisch aangeduid als peritonitis, is een levensbedreigende, inflammatoire buikziekte. Onder het middenrif naar de ingang van het kleine bekken omringt een soort huid de organen die daar liggen. Deze huid wordt een peritoneum genoemd. Het produceert meestal een vloeistof die, als een soort smeermiddel, de beweging van de buikorganen tegen elkaar vergemakkelijkt. Als er te veel vocht wordt afgescheiden, is dit pathologisch en wordt het ascites genoemd.

Bij peritonitis wordt een onderscheid gemaakt tussen een primaire en een secundaire vorm. De primaire vorm komt spontaan voor door bacteriën en wordt daarom ook spontane bacteriële peritonitis genoemd. De secundaire vorm van peritonitis is daarentegen gebaseerd op andere ontstekingsziekten in de buik. Als de ontsteking beperkt is tot een bepaald gebied, wordt dit een lokale peritonitis genoemd. Als het de hele buikholte beïnvloedt, is het een diffuse peritonitis.

Pseudoperitonitis

Deze ogenschijnlijke peritonitis kan optreden bij diabetes (diabetes) of tijdens acute en ernstige bijnierschors (Addison-crisis bij de ziekte van Addison). Lijders hebben vaak ernstige buikpijn. Hoewel de symptomen vergelijkbaar zijn met peritonitis, is er bij nader onderzoek geen ontsteking. De oorzaak van pseudoperitonitis is onduidelijk, maar de symptomen worden vaak geassocieerd met verhoogde bloedsuikerspiegel. De pseudoperitonitis wordt behandeld volgens de onderliggende ziekte, bijvoorbeeld door de bloedsuikerspiegel te verlagen.

CAPD peritonitis

Als de nieren van een patiënt niet of nauwelijks meer werken, moet hun bloedzuiverende functie worden overgenomen door niervervangingsprocedures (dialyse). Een dialysevorm is zogenaamde peritoneale dialyse (CAPD), waarbij het lichaam wordt ontgift via de buikholte. Onder bepaalde omstandigheden raakt het peritoneum ontstoken, wat leidt tot CAPD peritonitis. Dit is een gevreesde complicatie en de belangrijkste oorzaak van abortus bij peritoneale dialyse.

Frequentie van peritonitis

Volgens het Federaal Bureau voor de Statistiek werden in 2012 ongeveer 9.502 patiënten behandeld met peritonitis in het ziekenhuis. Een bepaalde geslachtsverdeling of een typische leeftijd kan niet worden bepaald. In 569 gevallen was peritonitis fataal.

Peritonitis: symptomen

De symptomen hangen gedeeltelijk af van het type peritonitis.

Primaire peritonitis: symptomen

De symptomen van spontane bacteriële peritonitis zijn niet altijd duidelijk. In de regel worden klinisch geen symptomen gevonden bij patiënten. Koorts en buikpijn kunnen wijzen op peritonitis. Daarom moet de patiënt precies worden ondervraagd. Het kan vaak typische ziekten identificeren die verband houden met peritonitis. Deze omvatten voornamelijk cirrose, chronische leverziekte en ascites.

Secundaire peritonitis: symptomen

Als de peritonitis optreedt als gevolg van een andere ontsteking in de buik, hebben patiënten vaak ernstige buikpijn. Omdat de buikspieren reflexvol worden, is de buikwand vaak bruut hard. De patiënten voelen zich slecht, hebben koorts en liggen vaak in bed met opgetrokken benen. Afhankelijk van waar de oorspronkelijke focus van ontsteking ligt, zijn de symptomen aanvankelijk gelokaliseerd. Naarmate de tijd vordert, verspreiden ze zich onduidelijk over het hele buikgebied.

CAPD peritonitis: symptomen

Peritonitis na peritoneale dialyse veroorzaakt weinig of geen verzwakte symptomen. De patiënten voelen zich slechts matig ziek. In de regel is de temperatuur slechts licht verhoogd (subfebrile temperatuur) tot 38 ° C.

Peritonitis: oorzaken en risicofactoren

Bij de oorzaken van peritonitis moeten twee factoren worden overwogen: enerzijds de oorzaak van de ontsteking in het peritoneum, anderzijds de onderliggende reeds bestaande aandoeningen.

Pathogeen van peritonitis

De meest voorkomende veroorzaker van peritonitis, ongeveer 50%, is de darmbacterie Escherichia coli. Dit wordt gevolgd door bepaalde bolvormige bacteriën (ongeveer dertig procent) en knaagdierbacteriën, de zogenaamde Klebsiella, met tien procent. Beide zijn ook darmbacteriën.

Risicofactorontsteking in de buik

Acute appendicitis (appendicitis) is een van de meest voorkomende oorzaken van peritoneale ontsteking in de buik. Vrijgekomen bacteriën vallen het peritoneum aan en veroorzaken ontstekingsreacties.

Kleine uitsteeksels van de darmwand, diverticula genoemd, kunnen ook ontsteken (diverticulitis) en vervolgens peritonitis veroorzaken.

De bovenbuik verhoogt het risico op peritonitis in een ontstoken galblaas (cholecystitis). Hetzelfde geldt voor ontsteking van de maag of pancreas. De ziekteverwekkers worden overgedragen via het bloed of de lymfekanalen op het peritoneum.

Doorbraak of lek van risicofactoren

Levensbedreigende omstandigheden worden bereikt als het gaat om een ​​zogenaamde doorbraak in de buikorganen. Deze complicatie kan optreden als gevolg van cecale of galblaasontsteking, maar ook als gevolg van traumatische gebeurtenissen zoals een operatie of extern letsel. Ook kan een diepgaand, inflammatoir slijmvliesdefect van de darmwand (zweer) breken; de natuurlijke barrière door de darmwand bestaat niet meer. Als gevolg hiervan worden tonnen ziekteverwekkende darmbacteriën in de buik gespoeld. Deze veroorzaken vervolgens een diffuse peritonitis.

Als de maag, alvleesklier of gal likt zonder ontsteking, kan dit nog steeds leiden tot peritonitis. Voor maagsap vallen gal- en pancreassecreties het peritoneum aan en veroorzaken een zogenaamde chemische peritonitis.

Risicofactor leverziekte met ascites

De bloedcirculatie van de lever kan bijvoorbeeld worden verstoord door tumoren, ontstekingsprocessen van het hermodelleren van het leverweefsel of bloedstolsels. Dit verhoogt de druk in de vaten die naar de lever leiden. Bovendien komt het bij een leverziekte tot een verminderde eiwitproductie. Beide factoren leiden via verschillende mechanismen tot een toename van de vloeistoftoevoer en een afname van het transport ervan. Het accumuleert morbide veel vrije vloeistof in de buikholte, die ascites wordt genoemd. Met deze ascites kunnen ook bacteriën worden weggespoeld, die vervolgens het peritoneum aanvallen. Naast maagzuur, kortademigheid en hernia peritonitis is daarom een ​​van de gevaarlijke complicaties van ascites. Ongeveer vijftien procent van de getroffenen ontwikkelt dergelijke peritonitis, ook wel spontane bacteriële of primaire peritonitis genoemd.

Risicofactor circulatiestoornissen

Buikvaten kunnen worden geblokkeerd door een bloedstolsel of zijn mogelijk niet consistent na een operatie in dit gebied. Het aangetaste orgaan wordt niet langer correct van bloed voorzien en kan besmet raken. Als de bloedsomloop een deel van de darm aantast, kan de inhoud ervan niet langer goed worden getransporteerd. Bovendien sterft de darmwand af en wordt zo permeabel. De arts spreekt van functionele darmobstructie (paralytische ileus). Als gevolg hiervan vermenigvuldigen de bacteriën zich op dit punt en produceren ze toxines. Dit ontsteekt uiteindelijk het peritoneum en kan leiden tot levensbedreigende peritonitis.

Zeldzame oorzaak: kanker

Een zeldzame oorzaak van peritonitis is de betrokkenheid van het peritoneum bij kwaadaardige tumorcellen, peritoneale carcinomatose. Er is een niet-bacteriële ontstekingsreactie. Bovendien hoopt zich meestal een aanzienlijke hoeveelheid vloeistof op in de buik, wat in dit geval maligne (kwaadaardige) ascites wordt genoemd.

Peritonitis: diagnose en onderzoek

Bij de diagnose van een mogelijke peritonitis is meestal haast. Bovenal wordt purulente secundaire peritonitis snel een levensbedreigende noodsituatie die snel moet worden behandeld.

Vragen stellen en lichamelijk onderzoek

Zoals bij elke ziekte, vraagt ​​de arts de patiënt eerst naar de symptomen die zich voordoen. De patiënt moet de arts ook informeren over eerdere operaties. Hetzelfde geldt voor bestaande ziekten, bijvoorbeeld pathologische leververanderingen en chronische inflammatoire darmziekten zoals de ziekte van Crohn. Ze geven de voorkeur aan peritonitis. Maar ook vroegere infecties en ziekten spelen een rol zoals pancreatitis of maagontsteking.

Tijdens het lichamelijk onderzoek wordt de buik grondig onderzocht om het exacte pijngebied te beperken en zo mogelijke ontstekingsbronnen te vinden. Als de patiënt met pijn op bepaalde drukpunten reageert, kan dit op blindedarmontsteking duiden. Een ontsteking van geëvagineerde darmblaasjes (diverticulitis) wordt voornamelijk in de linker onderbuik aangetroffen. En een morbide galblaas manifesteert zich door middel van vechtachtige pijn in de bovenbuik (galkoliek). Bovendien vindt u mogelijk bewijs van ascites.

Om de exacte oorzaak van peritonitis te vinden, zal de arts snel enkele onderzoeken uitvoeren:

bloedonderzoek

In een uitgebreid onderzoek van het bloed om waarden te onderzoeken waarvan de verandering spreekt voor de ziekte van een bepaald orgaan. Bovendien kunnen ontstekingsparameters toenemen. De bepaling van de bloedsuikerspiegel is nuttig om een ​​mogelijke pseudoperitonitis te overwegen.

Röntgenonderzoek met contrastmiddel

De röntgenfoto van de buik wordt staand of linkszijdig uitgevoerd. Op deze manier kan er vrije lucht in de buik zijn, tekenen van darmperforatie. Om de diagnose te waarborgen, wordt het maagdarmkanaal gevisualiseerd met behulp van contrastmiddelen. Als resultaat vindt men meestal het punt van de opening, die de peritonitis heeft veroorzaakt.

ultrageluid

Een echografie, vooral in het geval van appendicitis, geeft informatie (vergrote, ontbrekende stoelgang, lijkt op een doelwit). Bovendien kan vrije vloeistof (ascites) of vrije lucht in de buik worden gedetecteerd. Zodat u de oorzaak van peritonitis kunt beperken.

Abdominale punctie (ascites-punctie)

Dit is het belangrijkste onderzoek om primaire peritonitis te diagnosticeren. De arts neemt een monster van de ascites met een holle naald, die hij in de buikwand prikt. Enerzijds wordt de verkregen vloeistof onmiddellijk in het laboratorium onderzocht (bijvoorbeeld om bepaalde bloedcellen te tellen), anderzijds worden zogenaamde culturen gecreëerd, met behulp waarvan in sommige gevallen de exacte oorzaak van peritonitis kan worden vastgesteld.

Computertomografie (CT)

Door middel van CT worden in sommige gevallen ophopingen van pus in de buik gevonden. Bovendien kan een mogelijk bestaande doorbraaksite nauwkeuriger worden weergegeven.

Onderzoek van de dialysevloeistof

Als de patiënt peritonitis krijgt als gevolg van peritoneale dialyse, is het uiterlijk van de dialysevloeistof baanbrekend. In bijna alle gevallen is het bewolkt en kunnen er witte bloedcellen in worden gevonden.

Peritonitis: behandeling

De behandeling van peritonitis hangt voornamelijk af van hun trigger.

Behandeling van primaire peritonitis

Spontane bacteriële peritonitis wordt behandeld met antibiotica. Als het de eerste primaire peritonitis is, wordt het behandeld met zogenaamde quinolonen, een groep antibiotica. De betrokkene ontvangt bijvoorbeeld ciprofloxacine in tabletvorm.

Als de patiënt echter vaak vooraf is geïnfecteerd of al een ontsteking van het peritoneum heeft gehad die therapie nodig heeft, bevelen experts therapie met bepaalde andere antibiotica aan, de zogenaamde cefalosporines (groep 3a, bijvoorbeeld cefotaxime). Ze worden toegediend via infusie via een ader.

Sommige pathogenen hebben al mechanismen ontwikkeld die ze resistent maken voor sommige van deze antibiotica. De keuze van antibiotica bij de behandeling van peritonitis is aangepast aan deze ontwikkeling. Om het succes van de behandeling te controleren, hergebruikt de arts ascites 48 uur na de eerste toediening van het antibioticum om opnieuw te onderzoeken op ziektekiemen en witte bloedcellen.

Behandeling van secundaire peritonitis

Secundaire peritonitis wordt meestal geassocieerd met een slechte, soms levensbedreigende algemene toestand van de patiënt. De bloeddruk daalt en de hartslag stijgt – tekenen van bloedsomloop. Allereerst moet daarom de circulatie worden gestabiliseerd. Bijna altijd is een intensieve medische controle en zorg voor de patiënt noodzakelijk.

Omdat peritonitis wordt voorafgegaan door een onderliggende ziekte, moet deze worden behandeld. In de regel is er een defect in de buik, bijvoorbeeld een doorbraak van de blindedarm. Dit wordt operationeel gecorrigeerd. Als het een klein defect is, volstaat in sommige gevallen een minimale chirurgische procedure (laparoscopische chirurgie) met alleen kleine incisies. Voor grotere schade opent de arts bijna de gehele buikwand (laparotomie). Tijdens de procedure wordt de buik gespoeld (peritoneale spoeling). Bacteriën, pus, bloed en dood weefsel moeten worden verwijderd.

Als de chirurgen darmdelen moeten verwijderen, kunnen ze een kunstmatige darmuitgang creëren. Dit wordt verplaatst na volledige genezing. In de meeste gevallen is er ook een afvoer van de buik, met behulp waarvan zieke en verhoogde vloeistof wordt afgevoerd.

De peritonitis zelf wordt behandeld met bepaalde antibiotica (cefalosporines van de derde generatie, aminoglycosiden, metronidazol). De patiënt blijft in het ziekenhuis opgenomen om het succes van de therapie te bewaken en de vitale lichaamsfuncties te bewaken.

Als de secundaire peritonitis zich ontwikkelt zonder orgaanschade, is een operatie niet nodig. In de regel is een medicamenteuze behandeling met antibiotica voldoende.

Peritonitis: ziekteverloop en prognose

In ongeveer 90 procent van de gevallen geneest spontane bacteriële peritonitis door correcte en vooral snelle antibioticatherapie. Terugvallen komen vaak voor. Daarom wordt de toediening van een ander antibioticum achteraf aanbevolen. Een vroege studie in een ziekenhuis in Barcelona toonde het effect van quinolone norfloxacin. De kans om peritonitis binnen een jaar te krijgen, daalde van 68 tot 20 procent.

Het beloop van primaire peritonitis is afhankelijk van verschillende risicofactoren. Volgens verschillende studies:

• ouderdom van de patiënt
• Behoefte aan intensieve zorgbehandeling
• in het ziekenhuis verworven spontane bacteriële peritonitis
• slechte Child-Pugh-score, die het stadium van cirrose beoordeelt
• hoge nierwaarde (creatinine)
• hoge waarde van het bloedafbraakproduct bilirubine (geel galpigment)
• een hersendisfunctie als gevolg van slechte ontgifting van het bloed door de zieke lever
• ontbrekende regressie van de infectie
• Invloed van bacteriën in het bloed (bacteremie)

Kortom, de prognose van een patiënt met leverschade en ascites is slechter wanneer spontane bacteriële peritonitis optreedt. Het sterftecijfer in het ziekenhuis ligt dan tussen de 21 en 50 procent.

De prognose van een secundaire buikvliesontsteking hangt sterk af van de onderliggende ziekte en de succesvolle behandeling ervan.