aortaklepstenose

Aortaklepstenose: beschrijving

Aortastenose is het meest voorkomende defect van de hartklep. Het wordt gekenmerkt door een verharding en vernauwing (stenose) van de hartklep bij de uitgang van de linker hartkamer. Deze aortaklep bestaat uit drie halvemaanvormige zakken. Hun taak is om het zuurstofrijk bloed in de aorta en vervolgens in het lichaam vrij te geven.

Deze “uitgang” van het hart wordt verminderd in de stenose van de aortaklep, zodat het hart meer kracht moet verzamelen om ertegen te pompen. Desondanks komt er onvoldoende zuurstofrijk bloed in de systemische circulatie. Het menselijk brein heeft het dringendste zuurstof nodig om zijn functies te behouden. Dienovereenkomstig reageert het ook als het eerste orgaan op een zuurstoftekort, omdat het ontstaat als gevolg van stenose van de aortaklep. Het gebrek aan zuurstof leidt al na twee tot vier seconden tot duizeligheidssymptomen.

Aortaklepstenose: symptomen

De getroffenen klagen in het begin meestal over duizeligheid en een incidentele collaps van de bloedsomloop (syncope). Dit komt door het gebrek aan bloedtoevoer naar de hersenen als gevolg van aortastenose. Het hart kan het niet langer bijhouden, vooral in situaties van fysieke stress (traplopen of zelfs sporten): stenose van de aortaklep voorkomt de verhoogde zuurstofbehoefte van het lichaam tijdens lichamelijke activiteit. Dus komt er een tekort aan bloed.

Om tegen de aortaklepstenose te pompen, heeft de linkerhelft van het hart meer spierkracht nodig. Na verloop van tijd past het zich aan door uit te breiden. De toename van het myocardweefsel verhoogt ook de zuurstofbehoefte. Zelfs als de kransslagaders die het hart van bloed voorzien gezond zijn, kan dit leiden tot een beklemming op de borst en pijn op de borst (angina pectoris).

De vergroting van de linker hartkamer leidt tot verdere symptomen. Het gebrek aan toevoer van de hartspier en de vergroting ervan kunnen leiden tot symptomen van hartfalen (hartfalen) of hartritmestoornissen (bijvoorbeeld atriumfibrilleren). Patiënten hebben kortademigheid en voelen koud zweet aan. Het bloed hoopt zich op van de linker hartkamer terug naar de longen, wat kan leiden tot vochtophoping in de longen (longoedeem). De prestaties nemen over het algemeen sterk af en de getroffenen worden zeer snel verzwakt.

Aortaklepstenose: oorzaken en risicofactoren

Aortaklepstenose kan worden verworven of aangeboren.

Verworven aortaklepstenose

Aortaklepstenose wordt in de meeste gevallen verworven, meestal door slijtageprocessen (verkalking) op oudere leeftijd. Een ongezonde levensstijl draagt ​​vooral bij aan permanent verhoogde bloedlipiden (vooral cholesterol). Het nestelt zich in de vaten, vaak samen met kalk en collageen. Deze verdikking en verharding van het weefsel leidt tot stenose van de aortaklep in het gebied van de aortaklep. Drie tot vijf procent van de 75-jarigen heeft ernstige aortastenose.

Reumatische koorts en ontsteking van de hartwand (endocarditis) kunnen ook een littekenweefsel op de aortaklep achterlaten, waardoor stenose van de aortaklep ontstaat: littekenweefsel is minder flexibel dan gezond weefsel en kan de bloedstroom vanuit het hart naar de aorta belemmeren.

Symptomen treden meestal alleen op bij verworven aortaklepstenose vanaf de leeftijd van 60 jaar.

Aangeboren aortaklepstenose

Aangeboren aortaklepstenose is veel zeldzamer en veroorzaakt ongemak op jongere leeftijd. Het kan in drie vormen worden verdeeld, afhankelijk van de locatie van de vernauwing:

Meestal wordt de hartklep zelf beïnvloed door de vernauwing (stenose van de aortaklep). Als aan de andere kant het gebied boven de aortaklep (het begin van de aorta) wordt verkleind, wordt dit supravalvulaire aortaklepstenose genoemd. In een subvalvulaire aortaklepstenose wordt het weefsel vernauwd onder de hartklep.

Aortaklepstenose: onderzoeken en diagnose

Als aortaklepstenose wordt vermoed, voert de arts een lichamelijk onderzoek uit. Hij meet de bloeddruk van de patiënt en luistert naar zijn hart met de stethoscoop. In het geval van een aortaklepstenose is een hartgeruis te horen tijdens de ejectiefase van de hartslag. Dit geruis is meestal hoorbaar op het niveau van de halsslagaders, waar het verschijnt als een zoemend geluid. Aortaklepstenose kan het beste worden gehoord met de stethoscoop tussen de tweede en derde ribben op de rechterborst naast het borstbeen.

Om de diagnose “Aortenklappenstenose” te garanderen, meestal gevolgd door een diagnostisch apparaat:

Röntgenstraal

De röntgenfoto van de ribbenkast onthult elke verdikking van de linker hartkamer of de aorta. In een laterale röntgenfoto kan zelfs de verkalking van de aortaklep worden gevisualiseerd.

Elektrocardiografie (ECG)

Als een aortaklepstenose wordt vermoed, wordt in de regel ook een ECG gemaakt om de ernst van de vernauwing beter te beoordelen. Een wandverdikking van de linker hartkamer kan worden gedetecteerd.

echocardiografie

Echocardiografie is een echografie van het hart. Hiermee kan men de Aortenklappenstenose heel goed bewijzen. De stroomsnelheid bij de keel wordt gemeten. Het klepopeningsgebied kan ook worden bepaald, dwz hoe ver de aortaklep opent. Het klepopeningsgebied is een belangrijk diagnostisch hulpmiddel voor het bepalen van de ernst van aortaklepstenose:

• Lichte aortastenose: groter dan twee vierkante centimeter
• Matige aortastenose: tussen 1,1 en twee vierkante centimeter
• Hoogwaardige aortastenose: minder dan 0,75 vierkante centimeter

Hartcatheterisatie onderzoek

Aortaklepstenose kan ook worden onderzocht met behulp van een linkerhartkatheter. Voor dit doel wordt een dunne plastic buis (katheter) meestal in een slagader in de lies ingebracht en over de aorta naar de aortaklep gebracht.

Aortaklepstenose: behandeling

Als het een milde aortastenose zonder symptomen is, kan eerst een conservatieve (niet-invasieve) behandeling worden uitgevoerd: de betrokken persoon moet lichamelijke inspanning vermijden en voldoende zacht zijn.

Matige tot ernstige aortaklepstenose veroorzaakt meestal symptomen. In deze gevallen wordt een operatieve therapie aanbevolen.

Aortaklepstenose: chirurgie

Als operatieve maatregelen worden verschillende procedures gebruikt voor aortaklepstenose:

Een aortaklepvervanging wordt met name vaak gebruikt bij verworven stenosen.

Als onderdeel van een hartkatheterisatie kan ook een ballondilatatie worden uitgevoerd. Een kleine ballon wordt opgeblazen in het vernauwde gebied om het vernauwde gebied te verwijden. Bij aangeboren aortastenose geeft deze procedure goede resultaten. Bij verworven aortaklepstenose heeft ballonverwijding echter een hoge terugval (recidiefsnelheid).

De Ross-operatie wordt voornamelijk uitgevoerd bij aangeboren aortaklepstenose bij kinderen. De aortaklep wordt vervangen door een andere hartklep – de longklep, die zich tussen de rechterventrikel en de grote longslagader bevindt. Het wordt op zijn beurt vervangen door een transplantaat. Met deze procedure kan de vitale aortaklep met u meegroeien.

Aortaklepstenose: medicatie

Een aanvullende medicamenteuze therapie is gericht op een verbetering van de symptomen tot de operatie. De gevolgen van aortaklepstenose – hartfalen en hartritmestoornissen – kunnen bijvoorbeeld worden behandeld met bètablokkers, hartglycosiden of zelfs diuretica.

Aortaklepstenose: ziekteverloop en prognose

Onbehandelde aortastenose kan ernstige gevolgen hebben: Turbulente bloedtoevoer naar de gecalcificeerde aortaklep kan kleine stolsels veroorzaken. Ze kunnen door de bloedbaan worden meegenomen en in de hersenen terechtkomen. Als ze daar een vat verstoppen en de bloedtoevoer stoppen, wordt dit een beroerte genoemd.

Aortaklepstenose kan ook hartritmestoornissen veroorzaken. Indien onbehandeld, kunnen deze leiden tot ventriculaire fibrillatie en hartdood.

Bij chirurgische behandeling van aortaklepstenose De voorspelling is echter goed.