darmkanker

Snel overzicht

• Wat is darmkanker? Maligne tumor in de dikke darm (coloncarcinoom) of rectum (rectumcarcinoom). Samenvattend, artsen in colorectale kanker spreken van een colorectaal carcinoom.
• frequentie: In Duitsland is darmkanker de tweede meest voorkomende kanker bij vrouwen en de derde meest voorkomende kanker bij mannen. Elk jaar krijgen ongeveer 29.500 vrouwen en 33.500 mannen darmkanker. Bij de diagnose zijn patiënten gemiddeld 73 jaar (mannen) en 75 jaar (vrouwen) oud.
• symptomen: Darmkanker ontwikkelt zich langzaam en blijft meestal lang zonder ongemak. Mogelijke tekenen in het verdere verloop zijn veranderde stoelgang (diarree en / of constipatie), bloed in de ontlasting, ongewenst gewichtsverlies, bloedarmoede, mogelijk buikpijn, milde koorts, vermoeidheid, slechte prestaties.
• Oorzaken en risicofactoren: slecht dieet (weinig vezels, veel vlees en vet), lichamelijke inactiviteit, overgewicht, alcohol, nicotine, genetische factoren, inflammatoire darmaandoeningen (vooral colitis ulcerosa), diabetes mellitus type 2
• behandeling: Hangt af van verschillende factoren, zoals locatie, grootte en verspreiding van de tumor. De belangrijkste therapieoptie is de operatie. Ter ondersteuning van verdere behandelingen kunnen worden gestart, zoals chemotherapie of radiotherapie.
• voorspelling: De vroege detectie en behandeling van colorectale kanker, hoe beter de kansen op herstel. Als zich in andere lichaamsgebieden dochtertumoren (metastasen) hebben gevormd, verslechtert de prognose.

Darmkanker: symptomen

Darmkanker blijft meestal lange tijd onopgemerkt. Klachten komen alleen voor als de tumor een bepaalde grootte heeft bereikt. Dan kan hij de doorgang van etensresten belemmeren. Als gevolg hiervan verandert de stoelgang (Constipatie, diarree). Vaak is er ook Bloed in de ontlasting.

Zoals elke kanker verzwakt de tumor ook het hele lichaam. Daarom kunnen niet-specifieke klachten ook zijn ondoeltreffendheid, ongewenst gewichtsverlies en optioneel lichte koorts optreden. Als de tumor zich al in een vergevorderd stadium (metastasen) naar andere organen heeft verspreid, kunnen verdere klachten optreden.

Hieronder kunt u meer lezen over wat u darmkanker kunt detecteren. Maar let op: de genoemde symptomen zijn geen duidelijk teken van colorectale kanker, maar kunnen andere oorzaken hebben. Maar je moet ze altijd door een arts laten controleren. Dit is vooral het geval wanneer relatief jonge mensen mogelijke symptomen van colorectale kanker ervaren. Darmkanker is uiterst zeldzaam bij jongere mensen.

Colonkanker symptomen: gemodificeerde stoelgang

Veel patiënten lijden afwisselend onder constipatie en diarreeomdat de tumor de darm vernauwt: de ontlasting bouwt zich aanvankelijk op voor de tumor. Vervolgens wordt het vloeibaar gemaakt door bacteriële afbraak en uitgescheiden als soms stinkende diarree. Deze afwisseling van constipatie (constipatie) en diarree (diarree) wordt ook wel genoemd paradoxale diarree genoemd. Het is een klassiek waarschuwingsbord voor darmkanker.

Sommige patiënten lijden ook aan herhaalde constipatie of terugkerende diarree.

Als bovendien ongewenste ontlasting wordt uitgescheiden bij het vertrek van de wind, kan dit ook een indicatie zijn van darmkanker. Artsen spreken hierover Fenomeen van de “verkeerde vriend”, Het ontstaat wanneer de spierspanning van de anale sluitspier wordt verminderd. De reden hiervoor kan een diepgewortelde darmkanker zijn, die de spier doorkruist en dus de functie ervan verstoort.

Over het algemeen moet elke verandering in de stoelgang die langer dan drie weken aanhoudt, door een arts worden verduidelijkt voor mensen ouder dan 40 jaar.

Colonkanker symptomen: bloed in de ontlasting

Een kwaadaardige tumor is niet zo stabiel als gezond weefsel. Daarom bloedt hij vaak. Bij darmkanker wordt dit bloed samen met de ontlasting uitgescheiden. Bij het merendeel van de patiënten met darmkanker zijn dus bloedmengsels in de ontlasting.

Deze bloedklysma’s zijn soms zichtbaar voor het blote oog, De kleur geeft een indicatie van de locatie van de tumor: als de darmkanker zich in het gebied van het rectum bevindt, lijkt het bloed in de ontlasting rood (vers bloed). In andere gevallen is de ontlasting pikzwart gekleurd door ouder (donker) bloed. Deze zogenaamde teerachtige ontlasting duidt op een bloeding in het bovenste spijsverteringskanaal (maag, twaalfvingerige darm). Het kan echter niet worden uitgesloten dat Teerstuhl ook voorkomt in een bron van bloedingen in de dikke darm.

Veel darmkankerpatiënten scheiden echter zo weinig bloed uit dat het niet opvalt in de ontlasting. deze “Onzichtbare” bloedmengsels worden ook wel genoemd occult bloed genoemd. Het kan worden gedetecteerd met bepaalde tests (bijv. Hämoccult-test).

Ondanks de frequentie zit er bloed in de ontlasting geen specifieke tekenen van colorectale kanker, Er kunnen andere oorzaken achter zitten. De meeste bloedresten op de stoel of het toiletpapier zijn te wijten aan aambeien. Meestal is het dan waarschijnlijker dat het bloed helderrood is en wordt opgeslagen in de ontlasting. Het bloed bij colorectale kanker wordt echter meestal gemengd met de ontlasting vanwege de stoelgang.

Naast aambeien zijn bloedingsbronnen in de slokdarm, maag of twaalfvingerige darm ook mogelijke oorzaken van bloed in de ontlasting (bijvoorbeeld een maagzweer).

Algemene symptomen van darmkanker

Colorectale kanker kan ook de algemene toestand van een persoon verslechteren. De getroffenen voelen zich bijvoorbeeld ongewoon moe en zwak en zijn niet zo krachtig als gewoonlijk, ook koorts kan een teken zijn van darmkanker.

Vooral bij geavanceerde ziekte kan bloedarmoede (Bloedarmoede) optreden. Het ontstaat omdat de kwaadaardige darmtumor vaak bloedt. IJzer gaat ook verloren met het bloed. Omdat ijzer echter nodig is voor de vorming van het rode bloedpigment (hemoglobine), veroorzaakt het bloedarmoede door ijzertekort (bloedarmoede door ijzertekort). Het manifesteert zich met symptomen zoals bleekheid, slechte prestaties, vermoeidheid en, in ernstige gevallen, ademnood.

Een andere indicatie voor colorectale kanker bevindt zich in een vergevorderd stadium ongewenst gewichtsverlies, Artsen hier spreken van tumorcachexie: door de kanker bouwt het lichaam veel vet en spiermassa op. Zo worden de patiënten steeds meer uitgehongerd en uitgehongerd.

Andere tekenen van colorectale kanker

Als de darmkanker zich heeft verspreid naar andere delen van het lichaam (metastase), kan er meer ongemak optreden. Hij vormt vaak secundaire tumoren in de lever (levermetastasen). Dit kan bijvoorbeeld pijn in de rechter bovenbuik, geelzucht of een verhoogde leverfunctie in het bloed veroorzaken. ook longmetastasen zijn niet ongewoon bij darmkanker. U kunt last krijgen van piepende ademhaling of ademhalingsproblemen.

Maar darmkanker kan ook in de darm blijven groeien. Hij kan de darmwand of het omliggende weefsel beschadigen. Een grote tumor kan bijvoorbeeld de darm vernauwen zodat voedselresten er niet doorheen kunnen. Dit is hoe je begint darmobstructie (Ileus) – een ernstige complicatie van darmkanker.

pijn kan ook voorkomen bij darmkanker, bijvoorbeeld krampachtige buikpijn. Sommige patiënten hebben ook pijn tijdens stoelgang.

In sommige gevallen melden patiënten van sterke darmgeluiden en winderigheid, Beide kunnen natuurlijk ook voorkomen bij gezonde mensen. Wanneer deze symptomen zich echter ophopen, zijn ze soms tekenen van colorectale kanker.

Met verdere groei kan de tumor door de darmwand breken en één Peritonitis (peritonitis) veroorzaken. Als de kankercellen in de buikholte zich verspreiden over het peritoneum, spreken artsen van een peritoneale.

Darmkanker: rectumkanker

Rectaal carcinoom (rectumkanker of rectumkanker) ontwikkelt zich meestal uit cellen van de slijmklieren in de wand van het rectum (rectum). Dan spreekt men – beschouwd in termen van histologie – van een zogenaamde adenocarcinoom.

Zelden ontwikkelde rectale kanker (endemisch) van andere celtypen. Wanneer ondersteunende weefselcellen bijvoorbeeld degenereren en kankercellen worden, vormen ze zich sarcoma, Daarentegen ontstaat een neuro-endocriene tumor uit zogenaamde neuro-endocriene cellen. Deze komen uit het zenuwstelsel en geven hormonen of andere boodschappers vrij.

Rectale kanker wordt meestal operatief verwijderd. Afhankelijk van het stadium van de tumor krijgen patiënten bovendien radiotherapie en / of chemotherapie.

Lees meer over deze vorm van darmkanker in het artikel Rectale kanker.

Darmkanker: oorzaken en risicofactoren

Darmkanker ontstaat in de meeste gevallen door goedaardige gezwellen van het darmslijmvlies. Voor veel mensen zijn deze zogenaamde poliepen onschadelijk. Anderen daarentegen blijven darmkanker ontwikkelen.

Darmpoliepen komen meestal voort uit cellen van de slijmklieren in de darmwand. Ze behoren tot de zogenaamde adenomen. Dikkedarmkanker, die ontstaat uit dergelijke goedaardige adenomen, behoort daarom tot de adenocarcinomen (Carcinoom = kankergezwel). In zeldzame gevallen ontstaan ​​darmpoliepen en dus het ontwikkelen van kankertumoren van andere celtypen.

De ontwikkeling van normaal darmslijmvlies op de poliepvorming tot de ontwikkeling van colorectale kanker is langzaam – het duurt jaren. Het wordt geactiveerd door de huidige stand van kennis verschillende risicofactoren, Onder andere bepaalde voedings- en levensstijlgewoonten en erfelijke factoren behoren tot de mogelijke oorzaken van colorectale kanker.

Dieet en levensstijl

een Vezelarm, vetrijk en vleesrijk dieet (vooral rood vlees en bewerkte worst) verhoogt het risico op colorectale kanker. Dergelijk voedsel gaat langzamer door de darm dan plantaardig, vezelrijk voedsel, waardoor kankerverwekkende stoffen in het voedsel langer in contact blijven met het darmslijmvlies en deze kunnen beschadigen, suggereren experts.

Gebrek aan lichaamsbeweging en te zwaar bevorderen ook de ontwikkeling van colorectale kanker. ook Alcohol en nicotine het risico op colorectale kanker (en andere kankers) verhogen.

Genetische factoren

In sommige gevallen is darmkanker erfelijk. Er kan bijvoorbeeld worden vastgesteld dat eerstegraads familieleden (ouders, kinderen, broers en zussen) van patiënten met colorectale kanker meer kans hebben om dit type kanker te ontwikkelen dan andere mensen.

Ten eerste zijn er genetische aanleg die het risico op colorectale kanker niet direct verhoogt, maar de getroffenen vatbaarder maakt voor risicofactoren voor colorectale kanker (zoals vleesrijke diëten). Dus hier is de combinatie van erfelijkheid en levensstijl de trigger voor de ontwikkeling van darmkanker.

Aan de andere kant zijn er genmutaties (mutaties) die direct de vorming van een kwaadaardige tumor in de darm bevorderen. In de tussentijd zijn enkele erfelijke ziekten bekend die het risico op colorectale kanker verhogen. Twee voorbeelden:

• HNPCC (erfelijk niet-polypous coloncarcinoom syndroom of Lynch syndroom): Dit is de meest voorkomende vorm van erfelijke darmkanker. Vanwege mutaties zijn hier verschillende reparatiesystemen voor het genetische materiaal defect. Dit verhoogt het risico op colorectale kanker en andere kankers (zoals baarmoeder-, eierstok- en maagkanker) aanzienlijk.
• FAP (familiaire adenomateuze polyposis, FAP): Bij deze zeldzame ziekte vormen zich talloze poliepen in de darm. Het is zeer waarschijnlijk dat ze in de loop van de jaren darmkanker worden. Daarom moeten patiënten vanaf hun kindertijd regelmatig worden onderzocht op colorectale kanker. Vaak worden uit voorzorg darmsecties operatief verwijderd om darmkanker bij FAP te voorkomen.

Andere risicofactoren voor colorectale kanker

leeftijd heeft ook een belangrijke impact: hoe ouder iemand is, hoe hoger het risico op colorectale kanker. 90 procent van alle coloncarcinomen komt voor na de leeftijd van 50 jaar. De zeldzamere genetische darmkanker komt echter vaak op jonge leeftijd voor. Mensen die bijvoorbeeld darmkanker ontwikkelen op de leeftijd van 30 vinden meestal typische genetische veranderingen.

Het risico op colorectale kanker is ook verhoogd wanneer iemand er één is chronische inflammatoire darmziekte lijdt. Bovenal worden mensen getroffen Colitis ulcerosaIn hen is de dikke darm chronisch ontstoken. Hoe uitgebreider de ontsteking en hoe langer de ziekteduur, hoe hoger het risico op darmkanker. Ook bij Ziekte van Crohn het risico op darmkanker kan verhoogd zijn. Dit is vooral het geval wanneer de chronische ontsteking de dikke darm aantast (maar is meestal beperkt tot het laatste gedeelte van de dunne darm).

Mensen met de Type 2 diabetes (Diabetes mellitus type 2) heeft verhoogde niveaus van insuline in het bloed tijdens de eerste stadia van de ziekte. Volgens artsen zijn deze verantwoordelijk voor het feit dat het risico op colorectale kanker ongeveer drie keer hoger is. Insuline bevordert in het algemeen de groei en proliferatie van cellen – inclusief kankercellen.

Pre-colon kanker beschermende factoren

Naast de genoemde risicofactoren voor darmkanker zijn er ook beïnvloedende factoren die beschermen tegen darmkanker. Deze omvatten regelmatige fysieke activiteit en een vezelrijk, vleesarm dieet. De beweging en de vezel stimuleren de darmbewegingen. De voedselresten worden sneller door de darm getransporteerd. Gifstoffen in de ontlasting kunnen bijvoorbeeld minder effect hebben op het darmslijmvlies – het risico op darmkanker daalt.

Darmkanker: onderzoeken en diagnose

Als u vermoedt dat u darmkanker heeft, moet u eerst contact opnemen met uw huisarts. Als een colonoscopie zinvol is, verwijst hij u naar een gastro-enteroloog.

De arts zal eerst met u in detail over uw praten Om medische geschiedenis te verhogen (Geschiedenis). Hij beschrijft precies uw klachten. Hij verzamelt ook informatie die hem helpt de kans op colorectale kanker beter te begrijpen. Mogelijke vragen van de arts in het anamnese-interview zijn:

• Is uw spijsvertering veranderd (bijv. Constipatie of diarree)?
• Heb je sporen van bloed in je ontlasting opgemerkt?
• Zijn er darmkanker in uw familie?
• Lijdt iemand in uw familie of lijdt aan andere vormen van kanker, zoals borst-, eierstok- of baarmoederhalskanker?
• Ben je per ongeluk afgevallen?
• Rook je en drink je alcohol? Hoe vaak eet je vlees?
• Is diabetes bekend bij u?

Lichamelijk onderzoek

Vervolgens zal de arts u fysiek onderzoeken. Hij luistert onder andere naar je maag met de stethoscoop en palpeert met je handen. Bij colorectale kanker kan palpatie soms pijnlijk zijn.

Een bijzonder belangrijk onderzoek bij vermoede colorectale kanker is het zogenaamde digitaal-rectaal onderzoek (DRU). De arts scant het rectum met zijn vinger. Niet zelden ontwikkelt zich in deze sectie darmkanker.

Hemoccult-test

De arts biedt de patiënt vaak een ontlastingsmonster voor de zogenaamde hemoccult-test (guaiac-test). Deze test wordt gebruikt om te onderzoeken of er bloed in de ontlasting is dat niet zichtbaar is met het blote oog (occult bloed).

Het monster van de ontlasting wordt op het testpapier aangebracht en besprenkeld met een testoplossing. In aanwezigheid van bepaalde bloedbestanddelen is het testveld verkleurd. een positief testresultaat stelt dat bloed in de ontlasting kan zijn, maar niet noodzakelijk. Als de patiënt veel vlees heeft gegeten, geeft de test vals bloed aan in de ontlasting (fout-positief resultaat).

Als er daadwerkelijk bloed in de ontlasting zit, zegt de hemoccult-test niets over waar het bloed vandaan kwam. Het kan bijvoorbeeld ook positief zijn voor neusbloedingen, bloedend tandvlees of bloedingen met aambeien.

Aan de andere kant kan de test vals all-clear geven (vals negatief resultaat). Als de patiënt bijvoorbeeld veel vitamine C (ascorbinezuur) drinkt, kan dit de test verstoren: het resultaat kan negatief zijn, hoewel er daadwerkelijk bloedvlekken in de ontlasting zijn.

De Hämoccult-test is controversieel vanwege deze problemen bij artsen. Hij kan hoogstens een ruwe oriëntatie bieden. Daarom wordt bijna altijd een aanvullende colonoscopie uitgevoerd in gevallen van vermoedelijke darmkanker.

Coloscopie (colonoscopie)

Zij is de meest zinvolle onderzoek bij vermoedelijke darmkanker, De darm wordt onderzocht met een buisvormig instrument (endoscoop) uitgerust met een kleine camera en een lichtbron. De binnenkant van de darm kan dus worden verlicht en bekeken via een monitor.

Als onderdeel van de colonoscopie kan de arts ook darmpoliepen verwijderen met een slinger. Bovendien is het mogelijk om weefselmonsters (biopsieën) te nemen van verdachte gebieden van het darmslijmvlies. De weefselmonsters worden histologisch in het laboratorium onderzocht. Dit is hoe darmkanker betrouwbaar kan worden gedetecteerd of uitgesloten.

Ter voorbereiding op het examen geeft de arts de patiënt een laxeermiddel. Alleen wanneer de darm wordt geleegd, kan hij goed worden onderzocht bij de colonoscopie.

Alternatieven voor colonoscopie

Als een normale colonoscopie om welke reden dan ook niet haalbaar is, kan de arts kiezen voor een virtuele colonoscopie of een rectoscopie / sigmoïdoscopie.

Bij de virtuele colonoscopie er wordt een computertomografie (CT) gemaakt. Op basis van hun afbeeldingen kan een computer een driedimensionaal beeld van de darm berekenen en grafisch weergeven. Om de darmwand betrouwbaar te kunnen beoordelen, moet de patiënt eerst zijn darm grondig legen met laxeermiddelen (zoals bij een normale colonoscopie).

Een nadeel van de virtuele colonoscopie is dat deze niet zo precies een resultaat oplevert als de normale colonoscopie. Bovendien kunnen tijdens het onderzoek geen poliepen of weefselmonsters worden verwijderd. Dus daarna kan een goede colonoscopie of chirurgische ingreep nodig zijn.

de rectoscopie is de weerspiegeling van het rectum met een endoscoop. Bij de sigmoïdoscopie Naast het rectum wordt ook het darmgedeelte (S-vormige dunne darmlus) ervoor onderzocht met behulp van een endoscoop. In tegenstelling tot de normale colonoscopie wordt hier niet de hele dikke darm onderzocht. Het examenresultaat is dus beperkt.

Verder onderzoek bij colorectale kanker

Als de diagnose van darmkanker wordt bevestigd, moet verder onderzoek aantonen hoe ver de kanker is gevorderd (stadia van colorectale kanker: zie hieronder):

• Rectaal echografisch onderzoek (echografie): Dit kan worden gebruikt om te bepalen hoe ver de tumor zich al in de darmwand heeft verspreid.
• Echografisch onderzoek (echografie) van de buik: De echografie wordt gebruikt om te zoeken naar metastasen van de dochter, vooral in de lever. Andere buikorganen (milt, nieren, pancreas) worden ook onderzocht.
• Computing Tomography (CT): Nogmaals, men zoekt naar uitzaaiingen van darmkanker, bijvoorbeeld in de longen of lever. Ook nuttig is de zogenaamde CT-angiografie: met behulp van contrastmedia en CT kunnen de bloedvaten zeer nauwkeurig worden weergegeven en beoordeeld.
• Magnetic Resonance Imaging (MRI): Net als CT maakt MRI een zeer nauwkeurige weergave van verschillende weefsels en organen mogelijk. Metastasen kunnen hier worden geïdentificeerd, evenals de exacte locatie en verspreiding van de tumor (belangrijk voor de operatie). Het voordeel van MRI is dat het, in tegenstelling tot CT, niet werkt met röntgenstralen.
• Röntgenfoto van de ribbenkast: Een x-ray thorax helpt dochter uitzaaiingen in de longen te detecteren.

Bovendien meet de arts regelmatig zogenaamde darmkankerpatiënten Tumorteller in het bloed, Tumormarkers zijn stoffen die in toenemende mate door tumoren worden gevormd en in het bloed worden vrijgegeven. Zo kan bij darmkanker met name het “carcino-embryonale antigeen” (CEA) in het bloed worden verhoogd. Het is echter niet geschikt voor de vroege detectie van darmkanker (zelfs gezonde darmcellen produceren CEA). In plaats daarvan helpt het CEA-niveau om ziekteprogressie en behandelingssucces te beoordelen:

Na de chirurgische verwijdering van de tumor dalen de CEA-waarden tot het normale bereik. Als er een terugval is (terugval), neemt de waarde opnieuw toe. Door regelmatig de CEA-waarde te bepalen, kan een terugval vroegtijdig worden herkend.

Als er een vermoeden bestaat van erfelijke darmkanker (HNPCC, FAP en andere zeldzame vormen), een genetische counseling en onderzoek, Het genetische materiaal van de patiënt wordt onderzocht op karakteristieke genetische veranderingen (mutaties). Als de genetische test daadwerkelijk erfelijke darmkanker diagnosticeert, kan de arts ook genetische counseling en genetische tests aanbieden aan naaste familieleden (ouders, broers en zussen, kinderen). Dit zal bepalen of ze ook een genetisch verhoogd risico op colorectale kanker hebben. Als dat zo is, zijn regelmatige controles met colonoscopie nuttig.

Colorectale kanker stadia

Voor de stadiëring van darmkanker komen twee systemen veel voor: er is aanvankelijk de zogenaamde TNM-classificatie. Het kan op bijna alle tumoren worden toegepast en beschrijft de verspreiding van de tumor. Op basis van de TNM-classificatie kan de kanker vervolgens worden ingedeeld in bepaalde stadia van darmkanker volgens de UICC (Union international contre le kanker).

TNM classificatie

TNM is een afkorting voor de volgende drie termen:

• T voor tumor: Deze parameter geeft de verspreiding van de tumor aan. Het is gebaseerd op de zogenaamde infiltratiediepte (dwz hoe diep de tumor het weefsel is binnengedrongen).
• N voor knopen (lymfeklieren): Deze parameter geeft aan of en hoeveel lymfeklieren worden beïnvloed door de kankercellen.
• M voor metastasen (secundaire tumoren): Deze factor geeft aan of en hoeveel metastasen aanwezig zijn in meer afgelegen lichaamsgebieden.

Voor elk van deze drie categorieën wordt een numerieke waarde gegeven. Hoe geavanceerder de ziekte, hoe groter de numerieke waarde. De TNM-classificatie voor colorectale kanker is:

Tis	Carcinoom in situ	Carcinoma in situ (CIS) is een vroege vorm van darmkanker. De darmkanker bevindt zich nog steeds in de bovenste weefsellaag (epitheel).
T1	Infestatie van de submucosa	De tumor is uitgezaaid naar de dunne bindweefsellaag (submucosa) onder het darmslijmvlies.
T2	Infestatie van de muscularis propria	De tumor breidt zich zelfs verder uit in de spierlaag onder de submucosa.
T3	Infestatie van subserosa en pericolisch of perirectaal vetweefsel	De tumor is alle wandlagen van de darm binnengedrongen en strekt zich uit naar de buitenste bindweefsellaag (subserosa) of naar het aangrenzende vetweefsel.
T4	Infiltratie van het peritoneum (T4a) of andere organen / structuren (T4b)	De tumor heeft ook het peritoneum of andere organen aangetast.
N0	Geen betrokkenheid van lymfeklieren
N1	1-3 regionale lymfeklieren	Regionale lymfeklieren zijn het lymfeklierstation in de buurt van de tumor
N2A	4-6 regionale lymfeklieren
N2b	≥7 regionale lymfeklieren
M0	Geen verre uitzaaiingen
M1a	Metastasen op afstand: slechts één orgaan aangetast	Een zogenaamde peritoneale carcinomatose is een wijdverspreide besmetting van het peritoneum met kankercellen.
M1B	Metastasen op afstand: Meer dan één orgaan aangetast of peritoneale carcinomatose

Colonkanker stadia volgens UICC

De UICC-stadia van darmkanker (Union international contre le kanker) zijn gebaseerd op de TNM-classificatie. Afhankelijk van de mate van tumorbetrokkenheid, wordt darmkanker toegewezen aan een specifiek UICC-stadium bij elke patiënt. Daarna wordt de behandeling geleid. Bovendien kan de prognose van de patiënt ruwweg worden geschat op basis van het UICC-stadium.

Voorbeelden: Een patiënt met een gevorderde tumor (T4) volgens de TNM-classificatie bevindt zich nog steeds in UICC-stadium II, zolang er geen dochterkolonies zijn in lymfeklieren of andere organen (N0, MO). Aan de andere kant bevindt een patiënt met een bewezen metastase op afstand (M1) zich altijd in de ernstigste fase IV van colorectale kanker.

Hier is een overzicht van alle stadia van darmkanker van UICC:

UICC etappe:	TNM classificatie
0	Tis
ik	naar T2 als NO en M0
II	T3 tot T4, wanneer NO en M0
III	elke T op N1 of N2 en M0
IV	elke T en elke N, als M1

Darmkanker: behandeling

Als darmkanker op tijd wordt gedetecteerd, dat wil zeggen voordat het dochterontvoeringen in het lichaam heeft gevormd, is het vaak te genezen. De exacte behandeling van colorectale kanker hangt eerst af van welk deel van de darm is aangetast. Er zijn bijvoorbeeld fundamentele verschillen tussen de behandeling van colorectale kanker (darmkanker) en rectumkanker (rectumkanker). In deze paragraaf wordt de behandeling van colorectale kanker (coloncarcinoom) uitgelegd. Hoe rectale kanker wordt behandeld, vindt u in de tekst rectale kanker.

Het exacte behandelplan voor colorectale kanker hangt af van een aantal factoren: het hangt af van de exacte locatie van de tumor, hoe lang deze is en of deze zich al heeft verspreid naar andere delen van het lichaam (tumorstadium). Ook de leeftijd en de algemene toestand van de patiënt beïnvloeden de therapieplanning.

Darmkanker: operatie

De belangrijkste behandelingsmethode voor colorectale kanker is chirurgie: het aangetaste deel van de darm wordt uitgesneden met een veiligheidsmarge (dwz omringend weefsel). De chirurg naait de resterende darmuiteinden aan elkaar. Dus de patiënt heeft weer een continue darm. Slechts in zeer zeldzame gevallen moet bij darmkanker permanent of tijdelijk een kunstmatige darm (anus praeter, stoma) worden gemaakt.

Samen met de aangetaste darm worden ook de aangrenzende lymfeklieren verwijderd. Beide – darmsectie en lymfeklieren – worden nauwkeurig onderzocht in het laboratorium. In het geval van het darmweefsel wordt gecontroleerd of de tumor ook volledig en in gezond weefsel is uitgesneden. In de geëxtraheerde lymfeklieren wordt gecontroleerd of kankercellen zich daar al hebben verspreid.

In vroege stadia van een ziekte is een darmkankeroperatie meestal voldoende als enige behandeling: door de tumor van de darmkanker volledig uit te snijden, is deze te genezen. In meer gevorderde stadia probeert men ook de tumor zo volledig mogelijk te verwijderen. Ook kunnen secundaire tumoren zoals levermetastasen vaak operatief worden verwijderd. In individuele gevallen is dit sterk afhankelijk van de locatie en het aantal metastasen. Bovendien zijn bij gevorderde darmkanker meestal meer behandelingen nodig.

Chemotherapie bij colorectale kanker

Bij meer geavanceerde darmkanker (darmkanker) krijgen veel patiënten naast chirurgie chemotherapie. In dit geval is het gevaar zeer groot dat, ondanks volledige verwijdering van de tumor, terugval (recidief) optreedt: in veel gevallen hebben ze al afzonderlijke kankercellen in het lichaam verspreid. Daarom is chemotherapie nodig:

De patiënt krijgt speciale geneesmiddelen tegen kanker, zogenaamde cytostatica. Ze remmen de groei van kankercellen of beschadigen ze direct, waardoor ze vergaan. De cytostatica worden periodiek toegediend als een infusie of in tabletvorm. De duur van de therapie is ongeveer een half jaar.

Cytostatica werken op alle snelgroeiende cellen. Deze omvatten niet alleen kankercellen, maar ook veel gezonde cellen, zoals in het slijmvlies van het spijsverteringskanaal en haarwortelcellen. Mogelijke bijwerkingen van chemotherapie zijn misselijkheid, braken, diarree en haaruitval.

Radiotherapie voor colorectale kanker

Bestralingstherapie speelt een rol bij colorectale kanker, vooral als de tumor zich in het rectum bevindt (rectumcarcinoom). Het is daarentegen niet standaard bij darmkanker (coloncarcinoom). Het kan bijvoorbeeld alleen maar zinvol zijn om metastasen in de botten of hersenen specifiek te bestrijden.

Gerichte medicijnen

In sommige gevallen wordt een gerichte therapie ook gestart bij gevorderde colorectale kanker, waarbij de patiënt medicijnen krijgt die gericht zijn op specifieke kenmerken van de tumor. Ze zijn daarom alleen geschikt voor patiënten van wie de tumor deze kenmerken heeft. Dit kan worden bepaald door een monster van de tumor in het laboratorium te onderzoeken.

Een voorbeeld van gerichte medicijnen zijn zogenaamde EGF-receptorantilichaam (zoals cetuximab of panitumumab): in negen van de tien gevallen van darmkanker zijn er aanlegplaatsen (receptoren) voor de epidermale groeifactor (EGF) op het oppervlak van de tumorcellen. Het bevordert de groei van kankercellen.

Dit kan worden voorkomen met EGF-receptorantilichamen: de geneesmiddelen bezetten de aanlegplaatsen van EGF. De groeifactor kan dan niet meer aanleggen – de tumorgroei wordt vertraagd.

Andere gerichte medicijnen die kunnen worden overwogen in bepaalde gevallen van darmkanker zijn VEGFantilichaam (zoals bevacizumab): de afkorting VEGF staat voor “vasculaire endotheliale groeifactor”. Deze stof zorgt ervoor dat nieuwe bloedvaten worden gevormd (angiogenese), die de tumor voorzien van voedingsstoffen en zuurstof.

VEGF-antilichamen zijn zogenaamde Angiogenesehemmer: ze remmen de groeifactor VEGF en daarmee de vorming van tumor-leverende bloedvaten. De kanker krijgt niet genoeg bloed om zich verder te verspreiden.

Dikkedarmkanker: ziekteverloop en prognose

Het verloop van de ziekte en de prognose van colorectale kanker zijn cruciaal afhankelijk van het stadium van de ziekte waarin de tumor wordt gedetecteerd en behandeld. De kwaliteit van chirurgische zorg speelt ook een sleutelrol. De behandeling wordt gevolgd door een zorgvuldige follow-up. Het dient om een ​​mogelijke terugval (herhaling) zo vroeg mogelijk te detecteren.

Darmkanker: vervolgbezoeken

De behandelend arts zal een individueel vervolgplan opstellen voor elke patiënt met colorectale kanker: gedurende een periode van vijf jaar moet de patiënt met tussenpozen verschijnen voor vervolgbezoeken. Deze onderzoeken omvatten bijvoorbeeld een interview tussen arts en patiënt, een lichamelijk onderzoek, de bepaling van de tumormarker CEA in het bloed, een colonoscopie (colposcopie), echografie van de buik en een computertomografie van de buik en thorax. Wann welche Untersuchung ansteht, erfährt der Patient von seinem Arzt.

Darmkrebs: Heilungschancen

Ob Darmkrebs heilbar ist, hängt entscheidend vom Stadium der Erkrankung ab. Wenn der Tumor frühzeitig entdeckt und behandelt wird, ist er gut heilbar. Darmkrebs-Heilungschancen sinken aber zunehmend, je weiter fortgeschritten der Tumor ist. Dabei ist bei einem flächigen Befall des Bauchfells (Peritonealkarzinose) die mittlere Überlebenszeit der Patienten noch niedriger als bei anderen Metastasen (zum Beispiel in der Leber).

Darmkrebs: Lebenserwartung

Die Darmkrebs-Lebenserwartung hat sich in den letzten Jahren erhöht. Das liegt zum einen am Vorsorgeprogramm, das eingeführt wurde: Ab einem bestimmten Alter sind regelmäßige Darmkrebs-Vorsorgeuntersuchungen vorgesehen. So lässt sich Darmkrebs oft schon in frühen Stadien entdecken. Zum anderen tragen auch verbesserte Therapiemöglichkeiten zu einer gesteigerten Lebenserwartung bei Darmkrebs-Patienten bei.

Generell hängt die Darmkrebs-Lebenserwartung vom Erkrankungsstadium ab. Sie wird üblicherweise mit der sogenannten Fünf-Jahres-Überlebensrate angegeben. Darunter versteht man jenen Anteil der Patienten, der fünf Jahre nach der Diagnose noch am Leben ist. Voraussetzung dafür ist natürlich, dass eine Behandlung stattgefunden hat. Für Dickdarmkrebs (Kolonkarzinom) und Mastdarmkrebs (Rektumkarzinom) betragen die Fünf-Jahres-Überlebensraten etwa:

UICC-Stadium	Dickdarmkrebs	Mastdarmkrebs
UICC-Stadium I	95 procent	95 procent
UICC-Stadium II	90 Prozent	85 Prozent
UICC-Stadium III	65 Prozent	55 Prozent
UICC-Stadium IV	5 Prozent	5 Prozent

Bitte bedenken Sie, dass es sich dabei um statistische Mittelwerte handelt. Die Prognose im Einzelfall kann zum Teil erheblich von diesen Werten abweichen.

Darmkrebs: Endstadium

Betroffene mit Darmkrebs im höchsten Stadium (Stadium IV) haben mit einer Fünf-Jahres-Überlebensrate von nur etwa fünf Prozent leider eine sehr schlechte Prognose. In dieser Situation ist eine Heilung (kurativer Therapieansatz) in der Regel nicht mehr möglich. Die Patienten erhalten dann eine palliative Behandlung. Sie zielt vor allem darauf ab, die Beschwerden des Patienten zu lindern und so seine Lebensqualität zu verbessern. Manchmal wird auch versucht, die Überlebenszeit zu verlängern, und zwar mittels Chemotherapie: Darmkrebs-Patienten müssen sich aber bewusst sein, dass die Chemotherapie sie nicht heilen wird. Die Lebenserwartung beträgt in diesem Stadium ohne Behandlung etwa 12 Monate und mit Behandlung (Chemotherapie) bis zu 24 Monate.

Darmkrebsvorsorge

Darmkrebs wird oft erst erkannt, wenn er schon weiter fortgeschritten ist. Dann sind die Heilungschancen aber nicht mehr so gut wie in frühen Krebsstadien. Deshalb sind Vorsorgeuntersuchungen sehr wichtig. Das gilt besonders, wenn jemand bekannte Risikofaktoren für ein kolorektales Karzinom aufweist wie Übergewicht oder Darmkrebs-Erkrankungen in der Familie.

Im Rahmen der gesetzlichen Darmkrebsvorsorge zahlen die Krankenkassen für Patienten ab 50 Jahren bestimmte Untersuchungen in bestimmten Zeitabständen. Dazu zählen zum Beispiel eine Untersuchung des Stuhls auf “verstecktes” (okkultes) Blut sowie die Darmspiegelung.

Wann Sie einen gesetzlichen Anspruch auf solche Darmkrebs-Vorsorgeuntersuchungen haben, erfahren Sie im Beitrag Darmkrebsvorsorge.).

Verdere informatie

richtlijnen:

• Leitlinie “Kolorektales Karzinom” der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (2017)
• Patientenleitlinie “Früherkennung von Darmkrebs” der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (2017)
• Patientenleitlinie “Darmkrebs im frühen Stadium” der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (2017)
• Patientenleitlinie “Darmkrebs im fortgeschrittenen Stadium” der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (2017)

Ondersteuning Groepen:

• Deutsche ILCO e.V. – Bundesweit organisierte Selbsthilfevereinigung von Stomaträgern und von Menschen mit Darmkrebs
• Deutsche Krebshilfe