slokdarmkanker

Slokdarmkanker: beschrijving

Slokdarmcarcinoom is wereldwijd een relatief veel voorkomende vorm van kanker. Slokdarmkanker is echter zeldzaam in Duitsland. Volgens het Center for Cancer Registry Data van het Robert Koch Institute in Duitsland hebben ongeveer 1.000 vrouwen en 4.000 mannen er elk jaar een contract mee. De gemiddelde leeftijd van aanvang is 66 jaar. Slokdarmkanker vóór de leeftijd van 40 is zeldzaam. Het aantal nieuwe gevallen (incidentie) neemt sinds de jaren tachtig gestaag toe. Vooral bij vrouwen is de incidentie van nieuwe slokdarmkanker opvallend hoog.

Artsen gaan ervan uit dat de gestaag toenemende incidentie van slokdarmkanker in de afgelopen decennia te wijten is aan levensstijlfactoren zoals overeten, evenals de consumptie van alcohol en nicotine. Deze factoren bevorderen de zogenaamde refluxziekte. Reflux betekent dat zuur maagsap de slokdarm binnendringt en daar het slijmvlies beschadigt. De refluxziekte is aanzienlijk betrokken bij de ontwikkeling van adenocarcinoom van de slokdarm. Hoewel adenocarcinoom momenteel de tweede meest voorkomende vorm van slokdarmkanker is, komt deze vorm steeds vaker voor en heeft deze aanzienlijk bijgedragen aan de algehele toename van slokdarmkanker.

De levensverwachting en de kansen op herstel zijn afhankelijk van hoe ver de kanker is gevorderd wanneer deze wordt ontdekt. Meestal wordt een slokdarmkanker helaas pas laat gediagnosticeerd als deze zich al heeft verspreid naar de omliggende lymfeklieren en naburige organen (metastase). Op het moment van diagnose kan slechts ongeveer 40 procent van de getroffenen helpen met een operatie. Hoewel de prognose van slokdarmkanker de afgelopen decennia aanzienlijk is verbeterd als gevolg van de behandelingsopties van vandaag, sterven veel mensen aan de tumoren. Van de patiënten die de diagnose slokdarmcarcinoom krijgen, overleeft slechts ongeveer 15 tot 20 procent de komende vijf jaar.

Een slokdarmkanker kan zich in principe overal in de slokdarm ontwikkelen. In drie delen van de slokdarm komt de kanker echter vaker voor. Dit zijn secties waar andere orgelstructuren de slokdarm enigszins versmallen: de ingang van de slokdarm net achter de keel, in het gebied waar de slokdarm de aortaboog passeert, en de doorgang van de slokdarm door het middenrif. Afhankelijk van het gedegenereerde celtype wordt slokdarmkanker ingedeeld in verschillende histologische vormen:

Slokdarmkanker: plaveiselcelcarcinoom (ongeveer 80 procent)

In een plaveiselcelcarcinoom ontwikkelen de tumorcellen zich uit cellen van het slijmvlies (plaveiselepitheel) van de slokdarm. Deze kanker kan in alle delen van de slokdarm voorkomen. Ongeveer 15 procent komt voor in het eerste derde deel van de slokdarm, 50 procent in het midden en 35 procent in het laatste derde deel. Plaveiselcelcarcinoom wordt begunstigd door zwaar alcoholgebruik, warme dranken, roken en schimmeltoxines.

Slokdarmkanker: adenocarcinoom (ongeveer 20 procent)

In het geval van adenocarcinoom ontstaat de tumor uit veranderde kliercellen. Het vormt in 95 procent van de gevallen in het onderste deel van de slokdarm. De oorzaak hiervan is vooral de refluxziekte, waarbij keer op keer zure maaginhoud in de slokdarm terechtkomt. Het beschadigt het slijmvlies, wat aanvankelijk leidt tot celveranderingen, een zogenaamde Barrett-slokdarm, waarvan het zich uiteindelijk ontwikkelt tot een Barrett-carcinoom (adenocarcinoom). Adenocarcinomen zijn de laatste decennia exponentieel toegenomen.

Slokdarmkanker: ongedifferentieerd carcinoom (ongeveer 10 procent)

Als het oorspronkelijke celtype, waaruit de tumor is ontstaan, niet meer met zekerheid kan worden bepaald, noemen artsen dit “ongedifferentieerd slokdarmcarcinoom”. Het is de zeldzaamste vorm van slokdarmkanker.

Slokdarmkanker: symptomen

Alles wat belangrijk is voor de typische tekenen van slokdarmkanker kan worden gelezen in de recensie slokdarmkanker – Symptomen.

Slokdarmkanker: oorzaken en risicofactoren

Er zijn verschillende risicofactoren voor de twee belangrijkste vormen van slokdarmkanker (plaveiselcelcarcinoom en adenocarcinoom):

Squameuze-risicofactoren: Slokdarmkanker, die ontstaat uit gedegenereerde cellen van het plaveiselepitheel, wordt bij voorkeur gevormd door

• Consumptie van alcohol met een hoog percentage
• roken
• Consumptie van warme dranken
• Nitrosamines (die zijn opgenomen in veel voedingsmiddelen)
• Aflatoxinen (gif uit schimmels)
• Achalasia (wanneer de onderste slokdarmsfincter niet voldoende ontspant om het voedsel gemakkelijk te passeren.)

Adenocarcinoom risicofactoren: Vijf procent van de mensen met refluxziekte (chronisch maagzuur) ontwikkelt een zogenaamde Barrett-slokdarm, een voorloper van kanker. De normale slijmvliescellen van de slokdarm veranderen in kliercellen (metaplasie). In tien procent van deze voorloper bevindt zich adenocarcinoom van de slokdarm, ook wel het carcinoom van Barrett genoemd.

Er zijn andere factoren die alle vormen van slokdarmkanker begunstigen. Deze omvatten:

• Vorige radiotherapie in de buurt van de slokdarm (bijvoorbeeld bij borstkanker)
• Infectie met papillomavirus HPV 16 (ook betrokken bij baarmoederhalskanker)
• Genetische verdikking van het hoornvlies op handen en voeten (Tylosis palmaris en plantaris)
• Smalle littekens na een bijtende soda
• Plummer-Vinson-syndroom: een zeldzame ziekte veroorzaakt door ijzertekort

Naast de genoemde mogelijke oorzaken van slokdarmkanker, zijn er ook beschermende factoren. Mensen die acetylsalicylzuur (Aspirin®, “ASA”) of andere niet-steroïde analgetica gebruiken voor langere tijd, blijken minder oesofageale kankers te hebben, volgens studies. U dient dergelijke medicijnen echter niet als preventieve maatregel te nemen, omdat ze zelfs ernstige bijwerkingen zoals maagzweren kunnen veroorzaken.

Slokdarmkanker: onderzoeken en diagnose

Het juiste contact voor vermoedelijke slokdarmkanker is een specialist in interne geneeskunde, die gespecialiseerd is in aandoeningen van het spijsverteringskanaal (Gastroenterology). De arts informeert eerst naar uw huidige klachten en eventuele eerdere ziekten (Geschiedenis). Kortom, de symptomen van slokdarmkanker komen alleen voor in een zeer vergevorderd stadium van de ziekte (“doffe kanker”). Uw arts kan u bijvoorbeeld vragen of u slokdarmkanker vermoedt:

• Ben je de afgelopen weken en maanden afgevallen?
• Heeft u last van verminderde eetlust en misselijkheid?
• Heb je pijn bij het slikken of een gevoel van druk in de keel of achter het borstbeen?
• Heb je overgegeven?
• Gebruik je medicijnen?

Zelfs als u al een slokdarmkanker heeft ontwikkeld, komen dergelijke symptomen vaak slechts af en toe voor of zelfs helemaal niet. Uw arts probeert ook de bovengenoemde risicofactoren voor slokdarmcarcinoom op te helderen. Als zich tijdens een onderzoek of in de medische geschiedenis een vermoeden van slokdarmkanker ontwikkelt, zal uw arts u doorverwijzen naar een gastro-enteroloog.

Op de anamnese volgt de lichamelijk onderzoek, De arts controleert of de lymfeklieren zijn vergroot of ergens anders moeten worden aangeraakt. Omdat de slokdarm slechts in zeer beperkte mate van buitenaf kan worden beoordeeld, is meestal verder onderzoek nodig bij vermoede slokdarmkanker.

Verder onderzoek

De slokdarm en het vermogen om te slikken worden beoordeeld door verschillende studies. Deze omvatten de slokdarmoscopie, een echografie van de slokdarm (endosonografie) en de zogenaamde Röntgenbreischluck. In het laatste geval krijgt de patiënt een contrastmiddel waardoor de arts het slikproces nauwkeurig kan volgen. Verdere beeldvormingstechnieken zoals computertomografie (CT), magnetic resonance imaging (MRI) of positronemissietomografie (PET) kunnen worden gebruikt om de verspreiding van de tumor in het lichaam te bepalen (enscenering). Afhankelijk van het resultaat van de enscenering vindt een stadiumafhankelijke therapie plaats.

Slokdarmkanker: oesofagoscopie

Een slokdarmscopie is een slokdarmreflectie. Net als bij een gastroscopie moet de onderzoeker er nuchter voor zijn. Hij krijgt vóór het onderzoek een licht slaaphulpmiddel, zodat hij het onderzoek niet zelf ervaart en ook geen pijn voelt. Voor het onderzoek wordt een buis met een kleine camera en een licht door de mond in de slokdarm geleid. Op een scherm kan de arts zien of het slokdarmslijmvlies is veranderd of op bepaalde punten versmald lijkt. Als een bepaald gebied er anders uitziet, kan hij een kleine tang gebruiken om een ​​weefselmonster (biopsie) te nemen. Dit gebeurt meestal op verschillende plaatsen. De aldus verkregen monsters worden vervolgens onder de microscoop onderzocht. Het histologisch onderzoek van weefselmonsters detecteert ook precancereuze laesies zoals de slokdarm van Barrett.

Slokdarmkanker: endoscopische echografie

Endosonografie van de slokdarm is vergelijkbaar met slokdarm in zijn presentatie. In dit geval wordt echter een echografie in de slokdarm ingebracht. Met behulp van deze methode is het gemakkelijk om de omvang van de getroffen gebieden te schatten – een belangrijke informatie bij slokdarmkanker. Voorspelling en therapie hangen in belangrijke mate af van het feit of de slokdarmkanker reeds diepe weefsellagen beïnvloedt en of het al is uitgezaaid naar omliggende structuren (bijvoorbeeld lymfeklieren). Bovendien onthult endoscopische echografie vergrote lymfeklieren.

Slokdarmkanker: Röntgenbreischluck

In het zogenaamde Röntgenbreischluck wordt de patiënt gevraagd een röntgencontrastmiddel te slikken. Tijdens het slikken wordt er geröntgend. In plaats van een enkele röntgenfoto, biedt deze studie een korte film waarin de slikbeweging evenals de grootte en vorm van de slokdarm kunnen worden beoordeeld. De X-ray crush kan bijvoorbeeld worden gebruikt om knelpunten (stenose), asymmetrie of contourveranderingen in de slokdarm te detecteren. Dergelijke veranderingen kunnen wijzen op slokdarmkanker.

Slokdarmkanker: beeldvorming

Om de exacte verspreiding van slokdarmkanker in het lichaam (stadiëring) te detecteren, wordt meestal een computer, nucleaire spin of positronemissietomografie uitgevoerd. Voor deze onderzoeken wordt de patiënt op een bank in een buis gedreven waarin beelden van de aangetaste lichaamsdelen worden gemaakt. Elk van deze onderzoeken heeft voor- en nadelen. Daarom beslist de arts afzonderlijk welke van de methoden het meest logisch is. Soms krijgt de patiënt een contrastmiddel om te drinken voor het onderzoek.

Het doel van deze verschillende procedures is om te bepalen waar de tumor precies zit, aan welke aangrenzende structuren deze grenst en hoe lang deze is. De cruciale factor is of de slokdarmkanker zich al heeft verspreid naar lymfeklieren of andere organen. Deze informatie bepaalt de latere therapie van slokdarmkanker. De kans op genezing is groter, hoe kleiner de tumor is – en hoe minder deze zich al heeft verspreid. Zelfs met een gevorderde ziekte kan worden behandeld door een nader onderzoek gerichter en verbeteren van de slokdarmkanker prognose.

Slokdarmkanker: aanvullende diagnose

Als wordt vermoed dat de slokdarmkanker al in het strottenhoofd of de bronchiën is gegroeid, is een reflectie van deze organen noodzakelijk (bronchoscopie, laryngoscopie). Het onderzoek lijkt op een gastroscopie. Er wordt echter een iets dunnere slang gebruikt. In andere gevallen wordt een echografie van de bovenbuik uitgevoerd.

Als er opvallende structuren in het bot verschijnen op CT-, MRI-, PET- of röntgenfoto’s, is botscintigrafie zinvol. Voor dit doel wordt een contrastmiddel in de armader van de patiënt geïnjecteerd, dat zich ophoopt in de metabolisch actieve, goed geperfundeerde gebieden in het bot. Dat geldt ook voor uitzaaiingen. In foto’s die zijn gemaakt met een zogenaamde gammacamera, verschijnen secundaire tumoren (metastasen) dan als donkere vlekken.

Slokdarmkanker: behandeling

Verschillende procedures zijn beschikbaar voor de behandeling van slokdarmkanker. Chirurgie, bestraling of chemotherapie – welke therapieoptie wordt gebruikt, hangt af van hoe groot de tumor is, of deze zich in het lichaam heeft verspreid en wat de algemene toestand van de patiënt is. Vaak worden ook verschillende methoden gecombineerd. Een speciaal geval zijn patiënten bij wie de slokdarm zo vernauwd is dat ze geen voedsel meer kunnen krijgen. In dat geval kan de arts de slokdarm (bougienage) strekken en een metalen buis (stent) plaatsen die de weg naar voedsel opent.

Slokdarmkanker: chirurgie

Als het in een zeer vroeg stadium wordt ontdekt, is de kans op genezing van slokdarmkanker zeer groot. In veel gevallen kan de tumor vervolgens gemakkelijk worden verwijderd als onderdeel van een slokdarmreflectie (endoscopisch). Als de tumor geavanceerder is, is een ingrijpende ingreep nodig. De gehele slokdarm wordt verwijderd, samen met de bijbehorende lymfeklieren. Om ervoor te zorgen dat de patiënten na de operatie weer kunnen eten, voegt de arts een stuk dunne darm in plaats van de slokdarm in. Als alternatief kan hij de maag rechtstreeks hechten aan de bovenste rest van de slokdarm (maagtrekkracht). Als de chirurg erin slaagt de tumor volledig te verwijderen en de metastase nog niet heeft verspreid, kan deze procedure voldoende zijn voor volledige genezing tot stadium IIa.

Slokdarmkanker: chemo en straling

Bij geavanceerde slokdarmkanker is bewezen dat het naast chirurgie chemotherapie of bestraling uitvoert. Chemotherapie of bestraling worden soms voorafgaand aan een operatie uitgevoerd om de grootte van de tumor te verminderen (downstaging). Dit zou de chirurgische ingreep minder ernstig moeten maken, wat het chirurgische risico voor de patiënt vermindert. Ondanks deze gecombineerde therapie overleeft slechts 35 procent van de getroffenen een volledige verwijdering van slokdarmcarcinoom. Wetenschappelijke studies testen momenteel of chemotherapie moet worden gecombineerd met straling om de prognose van slokdarmkanker te verbeteren. Deze vorm van therapie (chemotherapie + bestraling) wordt ook gekozen als er geen operatie kan worden uitgevoerd.

Slokdarmkanker: palliatieve therapie

Een zeer geavanceerde slokdarmkanker kan niet meer worden genezen. Zodat de patiënt nog steeds zo min mogelijk klachten heeft, wordt een palliatieve (symptoomverminderende, niet-genezende) therapie uitgevoerd. Het wordt individueel bepaald en kan chemotherapie of bestraling omvatten. In de eindfase van slokdarmkanker kan de patiënt ook extra voedsel worden toegediend via een nasogastrische buis.

Slokdarmkanker: ziekteverloop en prognose

Slokdarmkanker groeit snel in de omliggende orgelstructuren. Ten eerste zet het uit in de buitenste wandlagen van de slokdarm. In het eindstadium van de slokdarmkanker kunnen ook de longmantel, de hartmantel, het middenrif, de aorta, de wervellichamen of de luchtpijp worden aangetast. Voordat de tumor deze andere organen echter aanvalt, verspreidt deze zich meestal eerst in de lymfeklieren. Via de bloedvaten verspreiden kankercellen zich en vestigen zich ook in de lever, de long, de hersenen of botten. Helaas zijn dergelijke metastasen niet ongewoon bij slokdarmkanker.

Helaas zijn de levensverwachting en de prognose van deze tumorziekte over het algemeen nog steeds slecht. Dit komt vooral omdat slokdarmkanker meestal alleen wordt ontdekt wanneer de tumor al relatief groot is en zich naar de lymfeklieren heeft verspreid. Dat is het geval met 90 procent van de patiënten. Hoe geavanceerder de ziekte, hoe slechter de prognose. In een zeer vroeg stadium kan de tumor worden geërodeerd en genezen als onderdeel van slokdarmmonsters of chirurgie.

Als de kanker zich al heeft verspreid, zal slechts 35 procent van de patiënten de komende vijf jaar overleven – zelfs als de tumor volledig chirurgisch is verwijderd en vervolgens chemotherapie of bestraling heeft gekregen. Als de operatie wordt gestaakt en alleen chemo en bestraling worden uitgevoerd, overleeft 30 procent de komende drie jaar. Patiënten met een verhoogd risico moeten regelmatig door een internist worden gecontroleerd, zodat ze er een kunnen krijgen slokdarmkanker kan op tijd herkennen.