prostaatkanker

Snel overzicht

• Wat is prostaatkanker? Een kwaadaardige proliferatie in de prostaat en verreweg de meest voorkomende vorm van kanker bij mannen in dit land.
• symptomen: aanvankelijk nee, later niet-specifieke symptomen zoals pijn tijdens het plassen en ejaculatie, bloed in urine en / of zaadvocht, erectieproblemen
• oorzaken: niet precies bekend; Potentiële risicofactoren zijn onder meer oudere leeftijd, genetische aanleg, etnische factoren en levensstijl
• onderzoeken: Interview arts-patiënt (anamnese), tactiel onderzoek, PSA-waarde, echografie, analyse van een weefselmonster. Voor bevestigde prostaatkanker, verder onderzoek om de verspreiding van de tumor te beoordelen (echografie van de nieren, computertomografie, beeldvorming met magnetische resonantie, enz.)
• Behandeling opties: Chirurgie, koude therapie, chemotherapie, radiotherapie, hormoontherapie
• Arts behandelen: uroloog
• voorspelling: Met vroege diagnose en behandeling goede kansen op herstel. Als de kanker zich al heeft verspreid, daalt de levensverwachting aanzienlijk.

Prostaatkanker: beschrijving

Prostaatkanker in Duitsland is de meest voorkomende kanker bij mannen en de op één na meest voorkomende fatale tumorziekte: elk jaar worden bij ongeveer 60.000 mannen de diagnose kwaadaardige tumor in de prostaatklier gesteld. De gemiddelde leeftijd van aanvang is ongeveer 70 jaar. Vóór de leeftijd van 50 komt prostaatkanker zelden voor.

Artsen verwijzen naar prostaatkanker als prostaatkanker of prostaat-Ca (kort: PCa).

Prostaatkanker mag niet worden verward met goedaardige prostaatvergroting (goedaardige prostaathyperplasie). Dit wordt gevonden bij elke tweede man van 50 en in de leeftijdsgroep van 80-jarigen bijna elke man.

Anatomie en functie van de prostaat

De prostaat (prostaatklier) is ongeveer de grootte van een kastanje. Het ligt onder de urineblaas en omringt volledig het bovenste deel van de urethra. Als de prostaat vergroot is (zoals bij goedaardige prostaatvergroting en prostaatkanker) en urethra samen samentrekken, kan dit urineproblemen veroorzaken.

De prostaat behoort tot de mannelijke voortplantingsorganen. Hun hoofdtaak is het vormen van een secretie, die tijdens de zaadlozing aan de zaadvloeistof wordt toegevoegd. Een onderdeel van deze afscheiding is de zogenaamde prostaatspecifiek antigeenkortom PSA, Dit enzym maakt de zaadvloeistof dunner. De PSA wordt uitsluitend gevormd door de prostaat. De bepaling ervan wordt gebruikt voor de diagnose en evaluatie van prostaatkanker.

Prostaatkanker: symptomen

Veel mannen ontwikkelen prostaatkanker zonder het eerst te merken. Prostaatkanker symptomen verschijnen pas in latere stadia van de ziekte, wanneer de tumor zich heeft verspreid naar aangrenzende gebieden, zoals de blaas, het rectum of het stuitbeen. Tekenen van prostaatkanker zijn onder meer:

• Pijn bij het plassen
• verzwakte urinestroom
• Pijn tijdens ejaculatie
• erectieproblemen
• Bloed in de urine of zaadvloeistof
• Pijn in de prostaat
• Problemen met stoelgang
• Rugpijn, vooral in het gebied van het stuitbeen of de lumbale wervels

Deze symptomen zijn niet duidelijk voor prostaatkanker! Ze kunnen ook andere oorzaken hebben. Problemen met plassen kunnen bijvoorbeeld ook worden veroorzaakt door de wijdverbreide goedaardige prostaatvergroting (goedaardige prostaathyperplasie). En achter rugpijn kan ook slijtage van de wervelkolom vastzitten – niet ongewoon bij oudere mannen.

Dus als u lijdt aan sommige van de bovengenoemde aandoeningen, moet u niet meteen prostaatkanker verwachten. Het is echter in ieder geval raadzaam om door een uroloog te worden onderzocht. Hij kan je vertellen of je daadwerkelijk prostaatkanker hebt of niet. Als dit het geval is, zal hij onmiddellijk een behandeling starten om u te helpen zo snel mogelijk te herstellen.

Prostaatkanker: oorzaken en risicofactoren

De exacte oorzaak van prostaatkanker is onbekend. In tegenstelling tot eerdere veronderstellingen is een hoog testosteronniveau niet verantwoordelijk voor de ontwikkeling van prostaatkanker. Hoewel testosteron de groei van een reeds bestaande prostaatkanker bevordert, veroorzaakt het geen kanker.

De volgende factoren kunnen echter het risico op het ontwikkelen van prostaatkanker verhogen:

• leeftijd: Een hogere leeftijd is de belangrijkste risicofactor voor prostaatkanker. Ongeveer 90 procent van alle mannen met de diagnose prostaatkanker is ouder dan 60 jaar.
• genetische aanleg: Eerstegraads familieleden (vader, zoon, broer) van patiënten met prostaatkanker hebben minstens twee keer zoveel kans om ziek te worden. Als twee of meer naaste bloedverwanten worden getroffen, neemt de kans vele malen toe. Hoewel vrouwelijke voorouders aan borstkanker lijden, is het risico op prostaatkanker bij mannelijke nakomelingen verhoogd.
• Etnische factoren: In de donkere bevolking van Noord-Amerika komt prostaatkanker veel vaker voor dan wit. Wereldwijd worden Scandinavische mannen het meest getroffen door prostaatkanker, terwijl Duitse mannen op het middenveld zitten. Mensen van Aziatische afkomst daarentegen ontwikkelen zelden prostaatkanker. Binnen Europa is er een kloof tussen noord en zuid in de incidentie van prostaatkanker: mannen in het Middellandse Zeegebied hebben minder kans om getroffen te worden dan mannen in Midden- en Noord-Europa.
• Dieet en levensstijl: Voeding en levensstijl kunnen ook de ontwikkeling van prostaatkanker beïnvloeden. Sommige onderzoeken suggereren bijvoorbeeld dat een caloriearm, vetrijk dieet (dierlijke vetten) het risico op prostaatkanker verhoogt. Aan de andere kant lijken veel granen, groenten en sojaproducten een beschermend effect te hebben – omdat niet alleen bij Aziaten, maar ook bij vegetariërs, het risico op ziekten veel lager is. Regelmatige lichaamsbeweging is ook belangrijk om prostaatkanker te voorkomen.

ook beroepsmatige risicofactoren zoals blootstelling aan zware metalen en straling of een Gebrek aan vitamine D. kan een trigger zijn voor prostaatkanker. Hiervoor zijn echter nog onvoldoende onderzoeken beschikbaar.

Volgens sommige onderzoeken kan een zeer actief seksleven of frequente ejaculaties het risico op prostaatkanker verminderen. Maar dat wordt betwist – er is geen betrouwbare verklaring voor deze relatie vanuit wetenschappelijk oogpunt.

Prostaatkanker: onderzoeken en diagnose

Hoe eerder prostaatkanker wordt ontdekt, hoe beter het te behandelen is. Veel patiënten worden zich echter pas bewust van de kwaadaardige tumor wanneer deze al is gevorderd – voorheen veroorzaakt deze geen symptomen. Daarom moeten mannen noodzakelijkerwijs regelmatig naar de controle gaan: voor mannen ouder dan 45 jaar betaalt de wettelijke ziekteverzekering eenmaal per jaar een onderzoek naar screening op prostaatkanker.

Prostate kankeronderzoek

Het begin is een gesprek: de arts vraagt ​​over het algemeen naar gezondheidsproblemen (problemen met plassen, constipatie, hoge bloeddruk, erectieproblemen, enz.), Evenals eventuele bestaande aandoeningen en het gebruik van medicatie. Hij vraagt ​​ook of er gevallen van prostaatkanker bekend zijn in de familie van de man.

Dan volgt een palpatie: de arts scant de prostaat van de man met een vinger over het rectum (digitaal rectaal onderzoek, DRU), Sommige mannen vinden het onderzoek beschamend, maar het is volledig pijnloos en erg belangrijk: het kan zowel een vergroting als een nodulaire verharding van de prostaat zijn, als ze een bepaald niveau overschrijden.

Dit betekent dat het digitaal-rectaal onderzoek aanwijzingen kan geven voor grote veranderingen in de prostaatklier. Deze veranderingen kunnen te wijten zijn aan een reeds gevorderde prostaatkanker (in een vroeg stadium zijn veranderingen niet voelbaar) of hebben een meer onschadelijke oorzaak. Dit kan alleen worden verduidelijkt door verder onderzoek.

Diagnose van prostaatkanker

Iedereen die potentiële symptomen van prostaatkanker ontdekt, moet absoluut naar de arts gaan. De juiste contactpersoon voor vermoedelijke prostaatkanker is de specialist in urologie. Hij zal eerst met de patiënt praten om zijn medische geschiedenis te krijgen (anamnese). Veelgestelde vragen van de arts kunnen zijn:

• Zijn er gevallen van prostaatkanker of borstkanker in uw familie?
• Heb je problemen met plassen? Veroorzaakt de ejaculatie pijn?
• Ben je de laatste tijd ongewild afgevallen?
• Heb je onlangs koorts of nachtelijk zweten gehad?
• Wat is uw algehele fysieke fitheid?
• Heeft u problemen met de spijsvertering?
• Hebt u bloed in uw urine of ontlasting opgemerkt?
• Voelt u pijn in de onderrug (“ischias”)?
• Heb je erectieproblemen?

Hierna volgt de lichamelijk onderzoek, Prostaatkanker kan de testikels en lymfeklieren doen zwellen. Daarom zal de arts het juiste gebied scannen. Vervolgens wordt de Digitale rectale palpatie (zie hierboven: screening op prostaatkanker).

PSA-waarde

Tegenwoordig wordt naast palpatie vaak een specifieke waarde in het bloed bepaald: de PSA-waarde. De PSA (prostaatspecifiek antigeen) is een eiwit dat alleen wordt geproduceerd door de prostaatcellen. Zijn bloed telt als een maat voor de activiteit van het prostaatweefsel. Dit wordt gebruikt om prostaatkanker te diagnosticeren en om het verloop van de ziekte te beoordelen.

Het volgende is van toepassing: Als een controleparameter voor het beoordelen van de uitkomst na de behandeling van prostaatkanker is de PSA-waarde onbetwistbaar betekenisvol. Het nut ervan bij vroege detectie is echter controversieel. De reden: door PSA-waarde worden ook celveranderingen van de prostaat gevonden, die anders waarschijnlijk nooit merkbaar zouden worden gemaakt en niet zouden leiden tot prostaatkanker. Het testresultaat betekent onnodige mentale stress en onnodige behandeling voor de getroffen mannen.

Lees meer over de interpretatie en betekenis van het prostaatspecifieke antigeen in het artikel PSA Value.

Transrectale echografie (TRUS)

Naast rectale palpatie en de bepaling van PSA-waarde zijn meestal verder onderzoek nodig om de diagnose prostaatkanker te stellen. Dit omvat transrectale echografie (TRUS). De prostaat wordt onderzocht door middel van een echografie van het rectum. De arts kan zo de grootte en vorm van de prostaat nauwkeuriger beoordelen.

TRUS kan worden gebruikt om een ​​prostaatcarcinoom te detecteren dat lateraal of naar de ventrale zijde is georiënteerd en daarom niet kan worden gepalpeerd met het digitaal-rectale onderzoek.

Weefselverwijdering van de prostaat

Als de vorige onderzoeken (rectaal onderzoek, PSA-meting, echografie) bewijs van prostaatkanker aantonen, moet een weefselmonster van de prostaat worden genomen en vervolgens in het laboratorium worden onderzocht. Alleen dan kan men met zekerheid zeggen of prostaatkanker echt bestaat of niet.

Een weefselmonster wordt door de arts verkregen door een dunne holle naald onder ultrasone controle over het rectum te nemen van verschillende weefselcilinders van de prostaat (prostaatbiopsie). Omdat de naald erg dun is en in een flits in het weefsel schiet, voelt de patiënt weinig of geen pijn. Er is ook geen risico op weefselverwijdering door het verwijderen van kankercellen in het omliggende weefsel.

De weefselmonsters van de prostaat worden door een patholoog onder de microscoop onderzocht op kankercellen (histopathologisch onderzoek). Ook is te zien hoeveel de kankercellen zijn veranderd (degenereren) in vergelijking met normaal prostaatweefsel. De mate van degeneratie wordt bepaald door de zogenaamde Gleason score Gevonden: hij kan een waarde tussen twee en tien aannemen. De waarde twee staat voor de laagst mogelijke waarde en de waarde tien voor de grootst mogelijke degeneratie van de kankercellen. Dus hoe hoger de waarde, hoe agressiever de tumor en hoe slechter de kans op herstel van prostaatkanker.

Een andere mogelijkheid van tumorclassificatie is het TNM-systeem. T beschrijft tumorgrootte, N-lymfeklierbetrokkenheid en M-metastase. Alle letters of factoren, afhankelijk van de bestaande vorm van de betreffende patiënt, worden opnieuw ingesteld van 0 naar 4.

Staging prostaatkanker

Als het histopathologische onderzoek van de weefselmonsters het vermoeden van een prostaatcarcinoom bevestigt, moet de verspreiding van de tumor in het lichaam worden onderzocht (vorming van secundaire tumoren = metastasen). Dit zal het stadium van prostaatkanker (stadiëring) bepalen. Dat hangt af van de individuele therapieplanning.

Voor enscenering zijn verschillende onderzoeken nodig:

• een Echografie van de nieren laat zien of urinedrainage uit de nieren wordt belemmerd door de tumor.
• een Röntgenfoto van de ribbenkast (X-ray thorax) kan zichtbaar maken of zich metastasen in de longen hebben gevormd.
• een computertomografie (CT) of MRI (MRI) wordt uitgevoerd om meer dislocaties (metastasen van prostaatkanker) in het lichaam te vinden en te verduidelijken of een operatie nuttig is.
• Met behulp van botscan (Botscintigrafie), bepaalt de arts of de prostaatkanker de botten al heeft aangevallen.
• bloedonderzoek kan een indicatie geven van de algemene toestand van de patiënt. Daarnaast zijn de concentratie van het enzym alkalische fosfatase (AP) en calciumspiegels belangrijk – ze kunnen verhoogd zijn in botmetastasen.

Prostaatkanker: behandeling

Hoe de behandeling van prostaatkanker er op individuele basis uitziet, is afhankelijk van verschillende factoren. De belangrijkste factoren zijn het stadium van de kanker en de leeftijd van de patiënt. Ook mogelijke therapieverzoeken van de patiënt (bijvoorbeeld weigering van een chemotherapie) zal de arts indien mogelijk overwegen.

Het doel van de behandeling is volledige genezing als de kanker zich nog niet buiten de prostaatcapsule heeft verspreid. De arts probeert dit bijvoorbeeld te doen door een operatie, verkoudheid of radiotherapie. Dit laatste wordt ook gebruikt wanneer prostaatkanker zich al heeft verspreid. Bestraling kan de groei van kwaadaardige gezwellen remmen. Chemotherapie en hormoontherapie worden ook overwogen voor gevorderde prostaatkanker.

Als de tumor erg langzaam groeit en de patiënt al op hoge leeftijd is, kan de kanker nooit gezondheidsproblemen veroorzaken. In dit geval kan de prostaatkanker onbehandeld blijven en hoeft deze alleen regelmatig door een arts te worden gecontroleerd.

Welke therapie is nuttig wanneer en welke bijwerkingen de individuele behandeling kan veroorzaken, lees dan in het artikel prostaatkanker – behandeling.

Prostaatkanker: follow-up

Zoals bij elke vorm van kanker, wordt de daadwerkelijke behandeling opgevolgd door vervolgbezoeken. Je hebt twee doelen:

1. Herken een herhaling van prostaatkanker (recidief) zo vroeg mogelijk. Een lichamelijk onderzoek en bloedonderzoek (zoals de bepaling van de PSA-waarde) zullen helpen.
2. Mogelijke gevolgen en bijwerkingen van de behandeling van prostaatkanker selectief behandelen. Patiënten met prostaatchirurgie kunnen bijvoorbeeld last hebben van impotentie (erectiestoornissen) en problemen hebben met urineretentie (urine-incontinentie). Dergelijke reeksen bewerkingen kunnen zeer stressvol zijn voor de getroffenen. In de nazorg kunt u ze specifiek behandelen, bijvoorbeeld door medicatie of incontinentietraining.

De vervolgbezoeken vinden meestal om de vier maanden plaats in de eerste twee jaar na de diagnose. Daarna hangt het sterk af van het individuele ziekteproces, omdat vaak een vervolgonderzoek raadzaam is. Indien mogelijk moet zorg voor prostaatkanker worden verleend door een uroloog met ervaring in de zorg voor kankerpatiënten (oncologische praktijk).

Prostaatkanker: ziekteprogressie en prognose

De kansen op genezing van prostaatkanker hangen in belangrijke mate af van hoe vroeg de prostaatkanker wordt ontdekt en of deze al kolonies in andere organen heeft gevormd (metastasen van prostaatkanker). Bovendien wordt ziekteprogressie beïnvloed door hoeveel de tumorcellen degenereren en hoe snel ze groeien.

Vaak neemt prostaatkanker zeer langzaam toe gedurende een aantal jaren. In andere gevallen groeit de tumor erg snel en agressief. Dan zijn de kansen op herstel slechter.

Ten tijde van de diagnose van prostaatkanker kan men meestal niet voorspellen hoe de ziekte zal vorderen. Een ervaren uroloog kan op zijn minst ruwweg de genezing van prostaatkanker schatten.

Over het algemeen is de prognose voor prostaatkanker vaak gunstig. Statistisch gezien, leeft vijf jaar na de diagnose nog 87 tot 92 procent van de patiënten (vijfjaarsoverleving). Levensverwachting bij prostaatkanker is relatief goed in vergelijking met andere vormen van kanker.

Verdere informatie

Boeken:

• De grote patiëntenadviseur Prostaatkanker, Lothar Weissbach, Zuckschwerdt, 2016
• Prostaatkanker: The Couples Therapy Advisor, Georges Akoa, Maximilian Burger, Wolfgang Otto, TRIAS, 2017

richtlijnen:

• Richtlijn “Vroege detectie, diagnose en therapie van de verschillende stadia van prostaatkanker” van de Duitse Vereniging voor Urologie e. V. (2018)
• Richtlijn voor patiënten “Vroege opsporing van prostaatkanker” van de Duitse Vereniging voor Urologie e. V. (2015)
• Richtlijn voor patiënten “Prostaatkanker 1 – lokaal beperkte prostaatkanker” van de Duitse Vereniging voor Urologie e. V. (2015)
• Richtlijn voor patiënten “Prostaatkanker 2 – Lokaal geavanceerde en uitgezaaide prostaatkanker” van de Duitse Vereniging voor Urologie e. V. (2015)

Self-help:

• Federale Vereniging Prostaatkanker Zelfhulp e.V.