Raucherbein

Roken been: beschrijving

Het been van een roker is de pathologische vernauwing van slagaders in het been. De medisch correcte term is “perifere slagaderziekte (PAD). Smalle plaatsen (stenosen) worden gevormd in de slagaders, waardoor de bloedstroom in het weefsel wordt geblokkeerd en in het ergste geval volledig wordt voorkomen. De term rokende roker is geëvolueerd omdat de effecten het meest in het been het eerst voorkomen en roken de belangrijkste risicofactor is voor de ontwikkeling van PAOD. Rokers worden daarom bijzonder vaak getroffen.

Het been van de roker is goed voor ongeveer 90 procent van alle PAD-gevallen. De vernauwing is dan bij ongeveer een derde van de patiënten in de bekkenslagaders, 50 procent in de dijslagaders en ongeveer 15 procent in de onderbeenslagaders. Bij ongeveer tien procent van de PAOD-patiënten wordt het bovenlichaam (bovenarm, onderarm, hand) aangetast.

Experts schatten dat ongeveer 4,5 miljoen mensen in Duitsland aan een PAD lijden. Mannen hebben meer kans om door roker te worden getroffen dan vrouwen. Bovendien neemt de incidentie aanzienlijk toe met de leeftijd. In veel gevallen lijden patiënten met een rokersbeen bovendien aan andere chronische aandoeningen zoals diabetes, hypertensie of verhoogde cholesterol- en bloedlipideniveaus.

Rokerpoot: symptomen

Het belangrijkste symptoom van PAD is pijn in het getroffen lichaamsgebied. Artsen classificeren PAD afhankelijk van het begin en de ernst van de symptomen in vier verschillende PAD-fasen:

• Fase 1: Er is een knelpunt detecteerbaar, maar de patiënt heeft geen klachten
• Fase 2a: Met een loopafstand van meer dan 200 meter treedt pijn op
• Fase 2b: De stresspijn in het been begint met een loopafstand van minder dan 200 meter
• Fase 3: Het been doet al in vrede pijn
• Fase 4: Het veroorzaakt de zweren in de benen van de roker en ontsteking als een indicatie dat het onderbedekte weefsel sterft

Terwijl in fase 1, dus soms geen symptomen worden waargenomen, treden op vanaf fase 2, de typische stresspijn tijdens het lopen. Deze stresspijn wordt door artsen ook wel intermitterende claudicatie of intermitterende claudicatie genoemd. De term komt van het feit dat patiënten met een PAOD vanwege de pijn tijdens het lopen als een venster winkelen keer op keer. Als gevolg hiervan duurt de pijn tijdelijk en kan de getroffen persoon een korte tijd doorgaan.

Vanaf fase 3 zullen patiënten ook pijn ervaren tijdens lichamelijke rust als gevolg van een of meer vernauwing van de slagaders. Dagelijkse stress zoals korte loopafstanden zijn dan vaak niet meer mogelijk of alleen onder hevige pijn. Fase 4 vertoont typische veranderingen in de huid vanwege het chronische zuurstofgebrek in het weefsel. Zweren (zweren) ontwikkelen zich bijvoorbeeld. Ten slotte sterft het weefsel door het gebrek aan zuurstof en begint het letterlijk te rotten – het kan ook geïnfecteerd raken (necrose en gangreen). Het dode weefsel neemt een zwartachtige kleur aan.

De beensymptomen van rokers zijn afhankelijk van de locatie en de mate van knelpunt

De pijn treedt op in het been van de roker onder het knelpunt, want alleen hier is de lage toevoer van bloed en zuurstof. Een vasoconstrictie in de rechter dij wordt dus bijvoorbeeld aangetoond door pijn in het rechter onderbeen, terwijl een vernauwing in het bekkengebied de typische beensymptomen van de roker al in de dij veroorzaakt. Afhankelijk van de mate en locatie van de vernauwing kan ook gevoelloosheid op de billen of dijen ontstaan. In bijna alle gevallen wordt het been van een roker zichtbaar door koude ledematen onder het knelpunt.

De omvang van de beensymptomen van de roker hangt ook af van waar de stenose is: hoe dichter het bij de romp van het lichaam is, hoe meer uitgesproken de symptomen zijn, omdat alle daaropvolgende bloedtoevoer wordt aangetast. De klachten van een stenose in de bekkenslagaders zijn dus ernstiger dan bij een stenose in het onderbeen.

Vaak blijft het been van een roker lange tijd onopgemerkt. De reden hiervoor is dat vasoconstrictie alleen in een zeer vergevorderd stadium ongemak veroorzaakt. Omdat de vernauwing langzaam is en het lichaam tijd heeft om bypasscircuits (Kollateralkreisläufe) te vormen om de bottleneck te compenseren. De toevoer van weefsel onder het knelpunt loopt dan gedeeltelijk over andere, niet pathologisch veranderde bloedvaten. Dergelijke onderpandcircuits kunnen echter slechts een bepaald deel van de bloedstroom overnemen. Ten minste bij een vernauwing van meer dan 90 procent van de binnendiameter van het vat veroorzaakt de beensymptomen van de roker.

Andere ziekten kunnen het been van een roker verbergen

Wanneer getroffen mensen de symptomen van perifere arteriële ziekte opmerken en een arts raadplegen, is het anders. Mensen met diabetes mellitus en zenuwbeschadiging (diabetische polyneuropathie) hebben bijvoorbeeld een verstoorde perceptie van pijn en voelen daarom vaak geen symptomen, zelfs niet in de benen van gevorderde rokers. Rokerspoot of PAD worden daarom vaak in een bijzonder laat stadium gediagnosticeerd.

Een rokende poot wordt bijzonder gevaarlijk in het geval van een acute occlusie van een slagader. Dit kan gebeuren wanneer een bloedstolsel (trombus) of het afgescheurde fragment van een arteriosclerotische plaque vast komt te zitten in de vernauwing. Opvallend is een acute occlusie veroorzaakt door hevige pijn in het been, die zelfs in vrede niet vermindert. Bovendien is er een zwakte of volledige verlamming van het getroffen ledemaat, voelt het koud aan, is de huid bleek en kan zelfs de arts de pols op de slagaders in de knieholte of het binnengewricht niet langer voelen. Een acute arteriële occlusie is een noodgeval en moet onmiddellijk worden behandeld.

Rokerpoot: oorzaken en risicofactoren

Ongeveer 85 procent van alle gevallen van PAD (rokersbeen) is te wijten aan verkalking van de slagaders. Artsen spreken van atherosclerose. Dit is een plaque van vet, kalk en bindweefsel in de binnenste laag van de bloedvaten. Arteriële verkalking beïnvloedt meestal alle slagaders van het lichaam, inclusief de kransslagaders en cervicale slagaders (bloedtoevoer naar de hersenen). Op sommige plaatsen zijn knelpunten echter bijzonder gebruikelijk. Daar is de bloedstroom zo ernstig aangetast dat te weinig bloed door het volgende weefsel stroomt en er dus een gebrek aan zuurstof is. Dit leidt uiteindelijk tot de pijn en de beensymptomen van andere rokers.

Voor de ontwikkeling van arteriosclerose zijn verschillende oorzaken en risicofactoren bevestigd door studies. Roken wordt beschouwd als een bijzondere risicofactor voor arteriosclerose. Het is dus een belangrijke reden voor de ontwikkeling van een PAD. Betsimmte ingrediënten van sigaretten bevorderen de verkalking van de slagaders, vooral in de benen (rokerpoot). Over het algemeen krijgen rokers ongeveer drie keer vaker arteriële circulatiestoornissen dan niet-rokers.

Perifere arteriële ziekte wordt begunstigd door andere risicofactoren. Deze omvatten:

• Hoge bloeddruk (hypertensie)
• Diabetes (diabetes mellitus)
• verhoogd cholesterolgehalte in het bloed (hyperlipoproteïnemie: verhoogd LDL-cholesterol, verlaagd HDL-cholesterol)
• verhoogde bloedlipiden (hypertriglyceridemie)
• Hart- en vaatziekten bij bloedverwanten
• Overgewicht (obesitas)

Rokerpoot: onderzoeken en diagnose

Het eerste contactpunt bij het vermoeden van het been van een roker is meestal de huisarts. Dit registreert eerst de medische geschiedenis (anamnese). Dit geeft je de mogelijkheid om je symptomen en veranderingen die je hebt opgemerkt nauwkeurig te beschrijven. De aanwezigheid van bepaalde risicofactoren en typische beensymptomen bij rokers geeft de arts echter vaak al beslissende aanwijzingen voor een perifere arteriële occlusieve ziekte. In een anamnese-interview zal de arts bijvoorbeeld de volgende vragen stellen:

• Ervaar je toenemende pijn in de beenspieren na langdurig lopen, die onmiddellijk verbetert als je een pauze neemt?
• Rook je of heb je in het verleden gerookt? Zo ja, hoe lang en hoeveel?
• Wordt bij u diabetes, hoge cholesterol en / of bloedlipideniveaus vastgesteld?
• Is bij u een hoge bloeddruk vastgesteld?
• Heeft uw familie hart- en vaatziekten zoals een rokersbeen of een hartaanval?

onderzoek

Tijdens het onderzoek kijkt de arts eerst naar de huid op de benen. Bleke of blauwachtige verkleurde huid is een eerste indicatie van een mogelijk rokersbeen. Tekenen die ook kunnen duiden op PAD zijn gebogen nagels (let op glazen nagels), kleine, slecht genezende huidafwijkingen en dood (necrotisch) weefsel.

Nu voelt de arts de pols in de lies of op de dij, in de knieholte, het binnenste enkelgebied en op de achterkant van de voet. Met een uitgesproken PAD is de pols in het getroffen ledemaat nauwelijks of niet voelbaar. Een temperatuurvergelijking van beide benen geeft ook een indicatie van PAOD: het aangetaste been is merkbaar koeler dan het gezonde. In het geval van een eenzijdig rokersbeen, maakt het kruipende gebrek aan zuurstof de spieren vaak zichtbaar slanker dan het gezonde been.

Met een stethoscoop hoort de arts over de vernauwing (stenose) vaak een typisch stromingsgeluid dat wordt veroorzaakt door turbulentie bij de bottleneck. Op deze manier kan het vat of gebied waarin de vernauwing zich bevindt ruwweg worden bepaald. Met een speciaal echografisch onderzoek (duplex-echografie) kan de bloedstroom in de bloedvaten worden gemeten en dus extra informatie over mogelijke knelpunten worden verkregen.

Als de arts een been van een roker vermoedt, kan de berekening van de zogenaamde enkel-armindex (ABI) ook belangrijke informatie opleveren. In dit eenvoudige onderzoek wordt een bloeddrukmanchet op elk van de bovenarm en onderbeen geplaatst om te bepalen uit welke druk in de onderliggende slagaders alleen geen pols merkbaar is (komt overeen met de systolische bloeddruk). De index wordt nu berekend uit het quotiënt van de twee systolische bloeddrukwaarden (bloeddruk systolisch onderbeen: bloeddruk systolische bovenarm = ABI). Normaal is de druk in het onderbeen iets hoger dan in de bovenarm, waardoor normaal een quotiënt tussen 0,9 en 1,2 ontstaat. Als de druk in het onderbeen aanzienlijk lager is dan in de bovenarm, daalt het quotiënt. Voor de enkelarmindex geldt de volgende beoordelingsschaal:

• 0.75-0.9: lichte PAOD
• 0,5-0,75: matige PAD
• <0,5: ernstige PAD

Voor nog gedetailleerdere informatie over de lokalisatie van het knelpunt (stenose) zijn meestal beeldvormingstechnieken nodig, zoals de zogenaamde contrastangiografie. Dit onderzoek is zelfs noodzakelijk, vooral vóór een geplande operatie van de bottleneck. De patiënt wordt geïnjecteerd met een contrastmiddel en tegelijkertijd wordt een röntgenfoto gemaakt (digitale subtractie angiografie).. Het computerondersteunde beeld toont het röntgencontrastmiddel en eventuele knelpunten in de bloedvaten. De vasculaire presentatie kan ook worden uitgevoerd als computertomografie (CT) of als magnetic resonance imaging (MRI).

Om de omvang van de ziekte te bepalen volgens de PAD-stadia (zie hierboven), wordt een stresstest uitgevoerd. Om dit te doen, moet de patiënt een bepaalde tijd op een speciale loopband lopen. De arts meet vanaf welke afstand gelopen welk ongemak zich voordoet.

Roken been: behandeling

De therapie van PAD is voornamelijk gebaseerd op de persoonlijke behoeften van de patiënt en het stadium waarin het been van de roker werd gedetecteerd.

PAD-therapie in fase 1

Als het been van de roker in de eerste fase wordt herkend, is het vooral belangrijk om de oorzaken te bestrijden. De belangrijkste maatregelen zijn stoppen met roken, regelmatig sporten en een gezond voedingspatroon respecteren. Het is ook belangrijk om cholesterol, bloedlipideniveaus en bloeddruk te normaliseren. Als een levensstijl met meer beweging en een gezonder dieet niet voldoende is, kunnen medicijnen nodig zijn.

PAD-therapie in fase 2

Vanaf fase 3 is naast de reeds genoemde maatregelen ook een regelmatige looptraining voor PAD-therapie vereist. De arts bepaalt de afstand die de patiënt ondanks het been van de roker pijnloos kan beheersen. In de dagelijkse looptraining moet ten minste de helft van deze loopafstand worden voltooid. Dit stimuleert het lichaam om bypasses (collaterals) te vormen. Bovendien schrijft de arts voor de behandeling van medicijnen voor perifere arteriële aandoeningen die de vloeibaarheid van het bloed verbeteren. Zogenaamde bloedplaatjesaggregatieremmers voorkomen de aanhechting van bloedplaatjes en voorkomen bloedstolsels. Het medicijn van eerste keuze is acetylsalicylzuur (ASA). Indien onverenigbaar, kunnen andere bloedplaatjesremmers (zoals prasugrel of clopidogrel) worden voorgeschreven. Bovendien kunnen bepaalde medicijnen (prostanoïden) worden toegediend, die de vloei-eigenschappen van het bloed beïnvloeden. Simpel gezegd, de prostanoïden maken het bloed dunner, zodat het beter door knelpunten in het been van een roker kan gaan.

PAD-therapie in fasen 3 en 4

Vanaf de derde van de PAD-fasen worden chirurgische ingrepen gebruikt. Het type bewerking is afhankelijk van de lengte en de exacte lokalisatie van het knelpunt. Met slechts een paar millimeter vernauwing van het vat in het dij- of bekkengebied, kan het knelpunt zich in veel gevallen eenvoudig uitbreiden. Dit wordt gedaan met behulp van een katheter (percutane transluminale angioplastiek, PTA). Een ballonkatheter wordt ingebracht vanuit de lies in de vernauwing en opgeblazen met druk. Om re-constrictie te voorkomen, kan implantatie van een stent nodig zijn.

Als een uitbreiding niet mogelijk is omdat de vernauwing te rigide is of zich uitstrekt tot een langere vaatsectie, kan de arts de afzettingen afwerpen (trombendarteriectomie). Indien nodig is ook een bypass-bewerking mogelijk. De arts gebruikt een ader of een Teflon-buis als afleiding voor het vernauwde vat. Als de bloedsomloopstoornis in het been van een roker zo ernstig is dat de extremiteit sterft, is de enige optie die overblijft amputatie van het getroffen ledemaat.

Rokerpoot: ziekteverloop en prognose

De prognose van perifere arteriële occlusieve ziekte (PAD, rokersbeen) hangt voornamelijk af van het feit of het mogelijk is om de triggerende factoren te elimineren. Dit is de enige manier om te voorkomen dat de ziekte verder vordert. Zelfs een chirurgische ingreep is geen garantie voor een permanente klachtvrije, omdat een geopereerd knelpunt weer kan sluiten.

Mensen die perifere slagaderziekte (rokerbeen) hebben gehad, worden ook vaak getroffen door atherosclerose in andere delen van het lichaam, zoals de kransslagaders of de halsslagaders. Daarom hebben ze meestal een aanzienlijk hoger risico op een hartaanval of beroerte. Meer dan 75 procent van degenen met de dood van roker sterft aan een beroerte of een hartaanval.

De getroffenen hebben een grote impact op de prognose

De volledige en permanente onthouding van roken is de belangrijkste maatregel bij de behandeling van PAOD (rokersbeen). Als u niet alleen kunt stoppen met roken, moet u professionele ondersteuning zoeken. Een actieve levensstijl met een gevarieerd dieet en regelmatige lichamelijke activiteit hebben ook een prognostisch gunstig effect. Zelfs een dagelijkse wandeling van ongeveer een half uur is voldoende. Vooral aanbevolen zijn duursporten zoals zwemmen, joggen of fietsen. Zorg ervoor dat je zo laag mogelijk en gevarieerd eet met een hoog plantaardig gehalte. Vooral verzadigde vetten, zoals chips, chips of koekjes, moeten worden vermeden. Bij overgewicht op één Raucherbein gewichtsverlies moet ook worden gezocht.