hernia diaphragmatica

Diafragmatische pauze: beschrijving

In een diafragmatische fractuur, medisch aangeduid als hiatale hernia, verschuiven delen van de buikorganen door een opening in het middenrif (middenrif) naar de borst (thorax). Het koepelvormige diafragma bestaat uit spier- en peesweefsel. Het scheidt de borst van de buikholte. Het wordt ook beschouwd als de belangrijkste ademhalingsspier. Het heeft drie grote openingen: voor de wervelkolom bevindt zich de zogenaamde aortasleuf, waardoor de hoofdslagader (aorta) en een groot lymfevat trekken. De hoofdader loopt achter de buik en zijn organen. Door de tweede grotere opening loopt de inferieure vena cava – het is stevig versmolten met het omliggende peesweefsel van het middenrif.

De slokdarm gaat door het derde grote gat, de oesophageus hiatus, waar het in de maag stroomt net onder het middenrif. De slokdarmopening vormt een directe verbinding tussen de borst en de buik. Omdat het spierweefsel op dit punt relatief los is, kan het hier vooral een diafragmatische breuk bereiken.

Hiatale hernia’s zijn onderverdeeld volgens de oorsprong en locatie van de delen die in de borstholte passeren.

Extrahiaire diafragmatische fracturen

De algemeen gebruikte term diafragmatische fractuur betekent meestal de verplaatsing van het orgaan door de slokdarmspleet (Hiatus oesophageus), daarom hiatale hernia genoemd. Bovendien zijn er ook diafragmatische hernia’s waarin organen van de buikholte door andere openingen in het diafragma passeren. Deze worden samengevat door de term extra-pulmonale (dwz liggend buiten de slokdarmspleet) diafragmatische fracturen. Zo is er bijvoorbeeld een gat (Morgagni) op ​​de kruising met het borstbeen, waardoor darmlussen bij voorkeur verschuiven (Morgagni hernia, parasternale hernia). En een driehoekige opening in de achterkant van het spiermembraan (Bochdalek-opening) kan ook leiden tot braken.

frequentie

De diafragmatische doorbraak door de slokdarmspleet is veruit de meest voorkomende vorm. Onder hen zijn te vinden in ongeveer 90 procent van de gevallen axiale hernia. Breuken aan de zijkant van de slokdarm, de para-oesofageale hernia, komen daarentegen zeer zelden alleen voor. Ze worden meestal gevonden in gemengde vormen (type III hernia’s). Bij oudere mensen komen diafragmatische fracturen vaker voor. Als de hernia zich ontwikkelt als gevolg van een verkeerd ontwikkeld diafragma, is dit de aangeboren vorm. Artsen vinden een diafragmatisch defect bij ongeveer twee tot vijf van de 10.000 geboorten. De meeste bevinden zich aan de linkerkant (80-90 procent).

In de Duitse ziekenhuizen werden volgens de federale gezondheidsrapporten in 2012 meer dan 10.000 diafragmatische fracturen vastgesteld. Vrouwen werden ongeveer twee keer zo vaak getroffen als mannen. Congenitale diafragmatische hernia’s werden in 237 pasgeborenen in hetzelfde jaar gevonden.

Diafragmatische hernia: symptomen

Of iemand symptomen heeft bij een diafragmatische fractuur hangt meestal af van het type en de omvang van de respectieve hernia.

Axiale hiatale hernia

De type I diafragmatische hernia heeft meestal geen symptomen. Patiënten melden vaak brandend maagzuur en pijn achter het borstbeen of de bovenbuik. Maar het gaat minder over diafragmatisch ongemak; Integendeel, de symptomen zijn te wijten aan bijkomende refluxziekte. Maaginhoud, vooral het zure maagsap, stroomt in de slokdarm. Normaal gesproken voorkomt een sluitmechanisme deze terugstroming: spieren trekken aan de maagingang (onderste slokdarmsfincter) spannen zich aan en beschermen zo de slokdarm tegen maagzuur. Bovendien opent de slokdarm zeer steil in de maag. Deze omstandigheid maakt reflux moeilijker.

Het gezonde diafragma ondersteunt dit proces echter, daarom neemt het risico op reflux toe bij een fractuur. Uiteindelijk stort het bovenste uiteinde van het middenrif in en ontstaat een zogenaamde Schatzki-ring. Als gevolg hiervan lijden patiënten aan dysfagie of steakhouse-syndroom: een stuk vlees plakt en verstopt de slokdarm.

In sommige gevallen verschijnen krampachtige epigastrische pijn in de bovenbuik als symptomen van diafragmatische hernia. Deze ontstaan ​​wanneer de breekzak wordt geknepen. Als de diafragmaopening te veel op het versleten maaggedeelte drukt, kan schade aan de maagwand optreden. Artsen spreken hier van de zweer van Cameron.

Paraesofageale hiatale hernia

Aan het begin van een type II diafragmatische fractuur treden meestal geen klachten op. In het verdere verloop is het moeilijk voor patiënten om te slikken. Bij sommige patiënten stroomt de maaginhoud terug in de slokdarm. Vooral na het eten voelen patiënten vaak een verhoogd gevoel van druk in het hart en problemen met de bloedsomloop. Draait de herniazak, zijn bloedtoevoer is verstoord en de ingesloten delen van de maag kunnen afsterven. Artsen spreken in dit geval van een opsluiting, die levensbedreigend is.

Net als bij de axiale diafragmatische breuk kan het weefsel van de maagwand worden beschadigd. Onder bepaalde omstandigheden bloeden de resulterende defecten onopgemerkt. Ongeveer een derde van alle type II hernia’s wordt daarom voor het eerst ontdekt door chronische bloedarmoede. De resterende tweederde vindt per ongeluk artsen of ze verschijnen door te slikken. Als een hiatale hernia ernstige symptomen veroorzaakt, is de herniazak meestal erg groot. In extreme gevallen beweegt de hele maag naar de borst.

Verdere diafragmatische fracturen

De symptomen van extra-diafragmatische diafragmatische fracturen zijn vergelijkbaar. Sommige patiënten hebben geen ongemak, terwijl anderen meer gecompliceerde diafragmatische hernia’s hebben. Net als bij de hiatale hernia, kan de inhoud van de herniazak – darmlussen of andere buikorganen – afsterven en toxines afgeven die levensbedreigend zijn voor het lichaam.

Wees extra voorzichtig met pasgeborenen. Een diafragmatische fractuur is bijna altijd levensbedreigend. Omdat de overgelopen delen van de buikholte het hart en de longen verplaatsen in de nog kleine borst.

Diafragma fractuur: oorzaken en risicofactoren

Een diafragmatische breuk maakt onderscheid tussen aangeboren en verworven vorm. De laatste heeft verschillende oorzaken en dimensies. Congenitale diafragmatische hernia’s daarentegen ontwikkelen zich meestal als gevolg van een onjuiste ontwikkeling van het diafragma.

Ontwikkelingsstoornissen tijdens de embryonale periode

Het membraan vormt zich in twee fasen. Eerst scheidt een wand van eenvoudig bindweefsel de borst- en buikholten. Omdat het diafragma uit twee delen bestaat (septum transversum en pleuroperitoneaal membraan), is er aanvankelijk een opening. Rechts sluit het sneller dan links. In de tweede fase groeien de spiervezels. Als er gedurende deze periode (vierde tot twaalfde week van de zwangerschap) een storing is, ontwikkelt zich een defect in het middenrif. Door deze openingen kunnen de buikdelen nu in de borst bewegen. Omdat in het begin nog geen orgaanschalen zoals het peritoneum zijn gevormd, zijn de organen vrij in de borstholte.

Ongeveer zeventig tot tachtig procent van alle paraesofageale hernia is te wijten aan een aangeboren diafragmatisch defect. Vaak is er een grote opening in ontwikkelingsdysplasie, waardoor de slokdarm en de hoofdslagader veel voorkomen (hiatus communis).

Lichaamshouding risicofactor

De axiale diafragmatische hernia wordt ook glijdende hernia genoemd. De inhoud van de gebroken buikholte kan terugglijden en opnieuw in de borstkas komen. Dus glijdt hij heen en weer tussen de borst en buik. De maagsecties verschuiven voornamelijk tijdens het liggen of wanneer het bovenlichaam lager is dan de buik. Als de getroffen persoon rechtop staat, keren de verplaatste delen na de zwaartekracht terug naar de buikholte.

Risicofactor drukken

De kans op een diafragmatische fractuur is groter wanneer de buikspieren gespannen worden. Deze “druk” verhoogt de druk in de buik. Als gevolg hiervan wordt de maag net onder het middenrif omhoog geduwd door het zwakke of defecte middenrif. Het risico neemt toe met gedwongen uitademing, abdominale kraken en defecatie.

Risicofactor sterke obesitas en zwangerschap

Net als bij drukken, verhogen adipositas (obesitas) en zwangerschap ook het risico op een diafragmatische fractuur. Een overmatige hoeveelheid vetweefsel in de buik (peritoneaal vet) verhoogt de druk op de organen, vooral wanneer u gaat liggen. Als gevolg hiervan worden ze verplaatst – vooral naar boven. Tijdens de zwangerschap heeft het opgroeiende kind in de baarmoeder steeds meer ruimte nodig in de buikholte. De organen worden omhoog geduwd. In de regel keert een dergelijke hernia gemakkelijk terug na de geboorte.

Risicofactor leeftijd

Reeds in een onderzoek uit 1990 werd een verband tussen de leeftijd en het optreden van een diafragmatische fractuur onderzocht. Bij mensen ouder dan 70 jaar is het in 70% van de gevallen mogelijk om röntgenbreuken te detecteren. Experts geloven dat het bindweefsel van het middenrif zwakker wordt en de slokdarmspleet breder wordt. Bovendien ontspannen de ligamenten tussen maag en middenrif waar de slokdarm in de maag overgaat. De slokdarm opent zich daardoor platter in de maag dan normaal. Artsen praten over cardiofundamental miskraam of een open slokdarm-maag junctie, die het risico op diafragmatische fracturen verhoogt.

Diafragmatische fractuur: diagnose en onderzoek

Veel hiatale hernia’s worden toevallig ontdekt wanneer de arts een röntgenfoto uitvoert of gastroscopie controleert. Meestal is de specialist in gastro-enterologie op het gebied van interne geneeskunde, soms een longarts (longarts). Sommige patiënten lijden aan maagzuur bij diafragmatische fracturen en moeten hun huisarts raadplegen met dergelijke symptomen.

Medische geschiedenis (medische geschiedenis) en lichamelijk onderzoek

Als een patiënt met diafragmatisch ongemak een arts zoekt, zal hij hem specifiek vragen naar de symptomen die optreden: hoe de symptomen precies worden verklaard, sinds wanneer en in welke situaties ze optreden en hoe ze kunnen worden verergerd. In deze context, vooral bekend, zijn eerdere diafragmatische hernia’s van de patiënt belangrijk.

Aangezien zelfs traumatische gebeurtenissen zoals een operatie of een ongeval het middenrif kunnen beschadigen, speelt dergelijke informatie een cruciale rol. Bij ongeveer 30 procent van de patiënten kan naast de diafragmatische fractuur ook een galsteenaandoening (cholelithiasis) en uitsteeksels van de darmwand (diverticulosis) worden gevonden. Medisch worden deze drie veel voorkomende ziekten Saint-Triassic genoemd. De arts is daarom ook op de vorige geschiedenis van een ziekte. Als darmlussen worden verplaatst tijdens de diafragmatische fractuur, kan de arts met de stethoscoop mogelijk darmgeluiden boven de ribbenkast horen.

Verder onderzoek

Voor de exacte classificatie en planning van een diafragmatische fractuurbehandeling voert de arts verder onderzoek uit.

Diafragmatische breuk: behandeling

Een diafragmatische fractuur hoeft niet altijd te worden behandeld. Axiale hiatale hernia wordt alleen geopereerd wanneer symptomen zoals chronische refluxziekte optreden. Door de reflux van het maagsap raakt de slokdarm ontstoken en wordt het slijmvlies aangetast. Het kan worden gevolgd door slijmvliesbeschadiging en bloedingen. Als refluxziekte langdurig aanhoudt, is het risico op slokdarmkanker ook aanzienlijk verhoogd. Als het slijmvlies is beschadigd door een diafragmatische breuk, moet ook een operatie worden overwogen.

Om mogelijke klachten als gevolg van terugvloeiend maagzuur te voorkomen, worden ook geschikte medicijnen voorgeschreven. Ze verminderen de hoeveelheid zuur (protonpompremmer, histaminereceptorblokker) of compenseren de zuurgraad (antacidum).

Hernia diafragmatica chirurgie

Alle resterende hiatale hernia’s worden chirurgisch behandeld. Zelfs als de symptomen van een diafragmatische fractuur pas laat kunnen optreden, nemen de hernia-zakjes in de loop van de ziekte vaak meer en meer toe. Complicaties zoals gestoord voedseltransport, een maagdraaiing of een gevangen breukgehalte dat snel kan sterven als gevolg hiervan, artsen opereren zo snel mogelijk. Het diafragmatische borstvlies dat door de borstholte is gegaan, wordt vervolgens op de juiste manier teruggebracht naar de buikholte. Dan verklein je de opening en stabiliseert deze (Hiatoplastik). Bovendien wordt de maagfundus, dat wil zeggen de koepelvormige bovenste kromming van de maag, gehecht aan de linker onderkant van het diafragma. Aan het einde van de diafragmatische phrenische operatie hechten chirurgen een deel van de maag ofwel aan de voorste buikwand of aan een ander deel van het diafragma (gastropexy).

Als de diafragmatische operatie alleen de refluxziekte verhelpt, de zogenaamde fundoplicatie volgens Nissen. De chirurg wikkelt de maag-fundus rond de slokdarm en hecht de resulterende manchet. Dit verhoogt de druk op de onderste slokdarmsfincter op de maag en maagsap kan nauwelijks omhoog stromen.

plastic netten

Als het diafragmatische defect te groot is, worden meestal plastic netten gebruikt om de breukspleet te dichten. Vooral bij aangeboren afwijkingen van het middenrif is voorzichtigheid geboden. De neonaten moeten op de intensive care worden verzorgd, omdat de diafragmatische fractuur nauwelijks voldoende ademhaling mogelijk maakt. Een kunstmatige beademing is dan noodzakelijk. Alleen als de bloedsomloop en ademhaling stabiel zijn, kan een operatie worden uitgevoerd.

Diafragmatische hernia: ziekteverloop en prognose

Bij ongeveer 80 tot 90 procent van de glijdende hernia’s is geen therapie nodig. En zelfs na de operatie is ongeveer 90 procent van de patiënten met diafragmatische hernia symptoomvrij. Bij pasgeborenen hangt de prognose vooral af van hoeveel het longvolume beperkt is. Omdat de diafragmatische fractuur al vóór de geboorte bestaat, is de long aan de aangedane zijde meestal onderontwikkeld. In ernstige gevallen is het sterftecijfer ongeveer 40 tot 50 procent.

complicaties

Een diafragmatische fractuur is minder gunstig als zich complicaties voordoen. Als bijvoorbeeld de maag of de inhoud van de herniazak draait, is hun bloedtoevoer afgesloten. Als gevolg hiervan wordt het weefsel ontstoken en sterft het af. Als gevolg hiervan kunnen giftige stoffen zich door het lichaam verspreiden en ernstige schade (sepsis) veroorzaken.

Als de diafragmatische breuk grote delen van de buikorganen verplaatst, zijn de longen en het hart beperkt in de thorax. Het gaat om problemen met de bloedsomloop en ademnood. In deze gevallen wordt een snelle operatie uitgevoerd en wordt de patiënt op een intensive care-afdeling verzorgd. Bovendien veroorzaakt bloeden door weefselschade chronische bloedarmoede.

Leefstijlverandering

Overgewicht en gebrek aan lichaamsbeweging verhogen het risico op hiatale hernia. Dieet en levensstijl moeten daarom worden gewijzigd, dat wil zeggen om meer te sporten en kleinere maaltijden te eten. Het is ook raadzaam om te stoppen met eten vlak voor het slapen gaan. Vooral in een bekende glijdende hernia voorkomt een licht verhoogd ’s nachts liggend bovenlichaam, het hernieuwde opwaartse wegglijden van buikorganen in de borstholte. Dit vermindert ook maagzuur en vermindert het risico op reflux en de gevolgen daarvan.

Omdat de meeste hernia onschadelijke en symptoomvrije glijdende hernia’s zijn, gaat men hernia diaphragmatica meestal zonder complicaties en zijn prognose is goed.