mastitis

Mastitis: beschrijving

Mastitis is een mastitis. Het wordt voornamelijk veroorzaakt door bacteriën. Andere factoren zoals borstvoeding tijdens borstvoeding, stress of hormonale schommelingen kunnen echter ook een borstinfectie veroorzaken. Mastitis is bijna altijd eenzijdig.

Artsen maken onderscheid tussen puerperale mastitis en niet-puerperale mastitis. Mastitis puerperalis is een borstinfectie die optreedt tijdens de puerperale en borstvoeding. Het treft ongeveer een procent van alle vrouwen die onlangs zijn bevallen. Ontsteking van de borst (= borst) tijdens het geven van borstvoeding wordt niet-puerperale mastitis genoemd.

Voorkomen van mastitis

Mastitis is een typische ziekte van de reproductieve vrouw. Daarom krijgen 20- tot 40-jarigen meestal een borstinfectie. Slechts tien procent van alle gevallen van niet-puerperale mastitis wordt na de menopauze gevonden.

Mannen ontwikkelen zelden mastitis. De ziekte kan ook voorkomen bij pasgeborenen. In dit geval spreken artsen van een mastitis neonatorum. Het ontwikkelt zich meestal tussen de vierde en zesde dag na de geboorte.

Mastitis: symptomen

Er zijn een aantal typische symptomen van mastitis. De tekenen van mastitis puerperalis verschillen slechts marginaal van mastitis non-puerperalis. Meestal is de borst gezwollen en verhard in het ontstoken gebied. In dit gebied treedt ook vaak een significante roodheid op. De ontstoken borst voelt aanzienlijk warmer aan dan de niet-aangedane. Doorgaans ervaren patiënten pijn wanneer ze de ontstoken plek scannen. Pijn in het gebied van de tepel wordt als een mogelijk mastitis-symptoom beschouwd.

Ongeveer de helft van de getroffen personen zwellen de lymfeklieren onder de oksel. In de regel is deze uitbreiding pijnlijk. In het geval van een borstinfectie in het puerperium lijden de patiënten vaak bovendien aan algemene lichamelijke klachten. Deze omvatten koude rillingen, malaise en koorts met temperaturen boven 38,4 graden Celsius. De getroffenen voelen zich moe, ernstig geslagen en erg ziek. De afgescheiden melk is veranderd. Het smaakt zout, dus veel baby’s weigeren te drinken aan de borst.

Meestal is het bovenste gedeelte aan de buitenkant van de borst ontstoken. Als een mastitis niet op tijd wordt behandeld, kan de ontsteking zich over de hele borst verspreiden. In sommige gevallen zijn de ontstekingscapsules. Het accumuleert een grote hoeveelheid pus (abces). Experts noemen dit proces abcessen. De abcessen kunnen een knoop voelen op de patiënt die onder druk toegeeft en erg pijnlijk is. Onder bepaalde omstandigheden vormen zich passages van het abces naar de tepel of naar het huidoppervlak. Artsen noemen deze buisvormige verbindingen met het lichaamsoppervlak fistels.

Borstontsteking bij pasgeborenen wordt ook geassocieerd met typische mastitis-symptomen. Net als bij volwassenen, is meestal slechts één borst aangetast en ontstekingsrood en heet. Zieke baby’s huilen vaak vanwege de pijn, vooral als de ontstoken borst wordt aangeraakt. De mastitis neonatorum wordt meestal voorafgegaan door een zwelling van de borst. In veel gevallen komt melk ook uit de aangetaste borst, ook wel heksenmelk genoemd. Probeer de zwelling van de borst van een kind niet af te voeren, omdat dit het risico op infectie verhoogt.

Mastitis: oorzaken en risicofactoren

Bacteriële mastitis puerperalis

Veruit de meest voorkomende veroorzaker van puerperale mastitis is de bacterie Staphylococcus aureus. Met iets minder dan 95 procent wordt hij aanzienlijk vaker gedetecteerd bij deze borstinfectie dan bij niet-puerperale mastitis. Minder gebruikelijk zijn andere ziektekiemen zoals streptokokken, Proteus-bacteriën, pneumokokken of Klebsiella. De ziekteverwekkers komen de neus en mond van de baby binnen van de moeder of andere personen in de directe omgeving (familieleden, verzorgers). Tijdens de borstvoeding worden de bacteriën vervolgens overgebracht naar de moederborst.

Borstvoeding veroorzaakt kleine huidscheuren (rhagades) rond de tepel. Ze zijn de poort waardoor de bacteriën meestal eerst de lymfatische kanalen van de borstklier binnendringen. In dit geval spreken artsen van interstitiële mastitis, wat betekent “liggend in de tussenruimten van het klierweefsel”. Onder bepaalde omstandigheden komen de bacteriën ook rechtstreeks in de melkkanalen. Deze zogenaamde parenchymateuze mastitis wordt vooral begunstigd door een congestie. De melkkanalen worden dan aanzienlijk verbreed door de opgehoopte afscheidingen en dus beter toegankelijk voor bacteriën.

Niet-bacteriële niet-puerperale mastitis

In de meeste gevallen van niet-bacteriële (abacteriële) borstontsteking is een congestie de directe oorzaak van mastitis. Daarbij produceert de borstklier te veel melk die niet snel genoeg kan wegvloeien – bijvoorbeeld omdat het borstweefsel is veranderd in littekenweefsel als gevolg van eerdere ontstekingen of verwondingen. Door de opgehoopte secreties worden de melkkanalen (ductus lactiferi) breder en dringt de melk in het omliggende weefsel tussen de borstkwabben. Daar wordt de afscheiding uitgevochten als een indringer – de borst is ontstoken. In het verdere verloop kunnen bacteriën zich vestigen en vermenigvuldigen in het ontstoken borstgebied. Dus van een abacteriële bacteriële mastitis.

Hoge bloedspiegels van de boodschapperstof prolactine veroorzaken een verhoogde melkproductie. Dit hormoon is verantwoordelijk voor borstgroei en melkproductie. Het wordt geproduceerd in de hypofyse en wordt normaal gesproken vrijgegeven tijdens zwangerschap en borstvoeding. Buiten deze tijd kunnen stress, schildklieraandoeningen, medicijnen (bijv. Metoclopramide) of hypofyse tumoren leiden tot verhoogde afgifte van prolactine. In sommige gevallen zijn de cellen van de borstklier erg gevoelig voor het hormoon. Dan zorgen zelfs kleine hoeveelheden prolactine ervoor dat de borstklier meer melk afscheidt.

Bacteriële mastitis non-puerperalis

Met ruim 40 procent van de kiem is Staphylococcus aureus de meest voorkomende oorzaak van bacteriële borstinfectie buiten de borstvoeding. De bolvormige bacterie Staphylococcus epidermidis veroorzaakt net zo vaak een ontstekingsreactie in de borstklier. De bacteriën Escherichia coli, Proteus, Fusobacteria en streptokokken zijn ook de oorzaak van niet-puerperale mastitis. Veel minder vaak komt het in de context van een andere infectieziekte – zoals tuberculose, lues, lepra, stralingsschimmelziekte of tyfus – voor een borstinfectie.

Over verwondingen aan de borst en de tepel of kleine huidscheuren komen de bacteriën in het borstweefsel. Daar kunnen ze zich vestigen en vermenigvuldigen. De verdediging van het lichaam is tegen de indringers en de borst is ontstoken. Verspreiding van de bacteriën via de bloedbaan is zeer zeldzaam. Alleen met extra etterende ziekten zoals een furunculose, is het risico op kiemkolonisatie verhoogd. Kookt zijn pijnlijke, etterende ontsteking van de haarwortel en komen vaak voor in de borst, nek en lies.

Andere mastitis risicofactoren

Er zijn veel factoren die niet-puerperale mastitis kunnen bevorderen. Vrouwen die al een kind borstvoeding hebben gegeven, of die zichzelf verwonden aan de borst of tepel, hebben meer kans om een ​​borstinfectie te ontwikkelen. Maar medicijnen kunnen ook mastitis veroorzaken. Anticonceptiepillen die een groot deel van het vrouwelijk geslachtshormoon oestrogeen (op oestrogeen gebaseerde anticonceptiemiddelen), sedativa of geneesmiddelen voor de menopauze (bijv. Gynodian) bevatten, maken vrouwen vatbaarder voor mastitis. Daarnaast zijn er enkele borstaandoeningen waarbij mastitis non-puerperalis vaker voorkomt.

Een voorbeeld hiervan is de zogenaamde fibrocystische mastopathie. Grote holtes gevuld met vloeibare vorm in het borstweefsel. Deze cysten worden gemakkelijker door bacteriën gekoloniseerd. Patiënten lijden vaak aan cyclusafhankelijke pijn in de borsten, zeggen artsen van mastodyne. Vooral grote borsten verwijzen artsen als macromastia. Beide geven de voorkeur aan een borstinfectie.

Zelfs als de tepels binnenstebuiten keren, wordt de borst ontstoken. Artsen noemen dit fenomeen gladde of holle wratten. Studies hebben ook aangetoond dat niet-puerperale mastitis vaker terugkomt, vooral bij zware rokers.

Mastitis neonatorum

In het lichaam van sommige pasgeborenen beïnvloeden nog steeds de hormonen van de moeder – inclusief de melkproductie die prolactine stimuleert. In dat geval kunnen de borsten van het kind opzwellen en een melkachtige vloeistof afscheiden. Deze afscheiding wordt ook wel heksenmelk genoemd. Als de melk van de heks zich ophoopt, kan de borst van het kind vlam vatten, vooral wanneer het probeert de melk eruit te persen. Hormonen van de moederkoek (placenta) of een directe infectie met bacteriën kunnen mastitis veroorzaken.

Mastitis: diagnose en onderzoek

Een gynaecoloog kan mastitis meestal snel detecteren. Eerst vraagt ​​hij naar de klachten:

• Wat is er op je borst veranderd?
• Doet je borst pijn?
• Voelt u zich ziek en gescheiden?
• Heb je rillingen of koorts?
• Welke medicijnen neem je?
• Ben je onlangs bevallen?
• Heb je al een borstinfectie gehad?
• Geeft u momenteel borstvoeding?

Klachten tijdens borstvoeding duiden op puerperale mastitis. De typische symptomen van roodheid, oververhitting en zwelling van de borst zijn gemakkelijk te detecteren in het daaropvolgende lichamelijke onderzoek. Bovendien zal de arts de borst en de omliggende lymfeklieren scannen. Als een zwelling in de borst gemakkelijk is in te drukken, duidt dit op een abces.

imaging

Over het algemeen onderzoekt de arts de borst ook met echografie. Dit was om abcessen in de borst op te sporen en om de omvang van mastitis beter te beoordelen. Pus-laesies verschijnen in het ultrasone beeld als onregelmatige en donkere knopen.

Na behandeling met antibiotica start de arts meestal een mammogram. Dit zou een kwaadaardige borstziekte moeten uitsluiten. In het bijzonder, als de symptomen niet verbeteren onder antibioticatherapie, is er een vermoeden van inflammatoire borstkanker (inflammatoire borstkanker). Bij twijfel gebruikt de gynaecoloog een biopsie om een ​​stukje weefsel uit de borst te verwijderen en te onderzoeken op een mogelijk kwaadaardige tumor.

Bloedmonster en uitstrijkje

In het bloed zijn er enkele waarden die worden verhoogd bij een ontsteking in het lichaam. Typisch worden de witte bloedcellen verhoogd en neemt het bloed sneller af, zoals aangegeven door het verhoogde bloedafzettingsniveau (UCS). Bovenal kan echter een verhoogde concentratie van het hormoon prolactine worden gedetecteerd door bloed te nemen.

Als de tepel melk scheidt, kan de arts een uitstrijkje maken en controleren op mogelijke ziekteverwekkers.

Mastitis: behandeling

Mastitis symptomen moeten vroeg worden opgehelderd door een gynaecoloog. Zo kan een zogenaamd smelten van de ontsteking worden voorkomen. Wanneer gesmolten, sterft het ontstoken weefsel en wordt het vloeibaar. Een purulent abces vormt zich.

Koeling en verlichting van de borst

In de vroege fase van mastitis staat de afkoeling van de ontstoken borst op de voorgrond. Hiervoor zijn ijszakken of quark-enveloppen geschikt. Om de ontstoken borst stabiel te houden, moet de beha strak zitten. De hoge binding van de aangetaste borst verlicht bovendien de spanning. Moeders die borstvoeding geven, wordt geadviseerd om de borst regelmatig te legen, bijvoorbeeld door uit te borstelen of een borstkolf te gebruiken. Dit verlicht het klierweefsel.

antibiotica

In geval van niet-puerperale bacteriële mastitis schrijft de arts onmiddellijk antibiotica voor. Moeders die borstvoeding geven met mastitis puerperalis worden daarentegen in eerste instantie zonder antibiotica behandeld. Hiervoor wordt de borst gekoeld en opgelucht. Als de symptomen van mastitis niet binnen één dag verbeteren, is dit waarschijnlijk een bacteriële vorm van puerperale mastitis. Vervolgens schrijft de arts geschikte antibiotica voor die compatibel zijn met borstvoeding en veilig zijn voor moeder en kind.

Borstontsteking – Borstvoeding nog steeds mogelijk

Volgens de huidige richtlijnen hoeven moeders die borstvoeding geven meestal geen borstvoedingspauze te nemen. Alleen in het geval van streptokokkenontsteking moeten ze stoppen met borstvoeding. Zelfs bij het nemen van antibiotica kan het kind de borst blijven krijgen. Antibiotica kunnen alleen in zeer kleine hoeveelheden in moedermelk worden gedetecteerd. In zeer zeldzame gevallen verstoren ze het darmslijmvlies van het kind, wat diarree kan veroorzaken. Een uitzondering zijn premature baby’s die bijzonder gevoelig zijn. Bij hen moet de moeder zich onthouden van borstvoeding in geval van bacteriële mastitis. Praat met uw arts als u van plan bent om borstvoeding te geven. Hij zal u adviseren over het juiste spenen.

Andere medicijnen

Niet-bacteriële niet-puerperale mastitis is meestal gebaseerd op een te hoge bloedconcentratie van de boodschapperstof prolactine. In dit geval is antibioticatherapie niet nuttig. In plaats daarvan proberen artsen de productie van melk te remmen door de toediening van zogenaamde prolactineremmers. Bij moeders die borstvoeding geven met puerperale mastitis, worden prolactineremmers tegenwoordig niet meer aanbevolen, zodat moeders hun kinderen kunnen blijven borstvoeding geven. Ontstekingsremmende medicijnen (niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen) zoals ibuprofen helpen tegen de pijn op de borst bij mastitis.

Abszessbehandlung

Als de arts een ophoping van pus op echografie detecteert, moet deze chirurgisch worden verwijderd. Eerst wordt de ontstoken borst bestraald met warm rood licht. Dit bevordert de liquefactie en inkapseling van het ontstoken borstweefsel. Vervolgens wordt de pusvloeistof afgezogen met een spuit. Voor grotere abcessen maakt de arts een kleine incisie op de aangetaste borst en spoelt de pus met een vloeistof uit. In bijzonder ernstige gevallen wordt ook een kleine buis in deze chirurgische procedure geplaatst. Na een dergelijke katheter kan de daaropvolgende pus weglopen en kan de arts eventueel opnieuw spoelen.

Mastitis: ziekteverloop en prognose

De prognose van een borstinfectie is erg goed. In sommige gevallen repliceert het zelf of vervaagt het snel door eenvoudige actie. Vooral bij een vroege en correcte behandeling met geschikte antibiotica geneest mastitis snel. Bij sommige borstinfecties vormt zich een etterig abces. Dit kan direct onder de huid zijn (subcutaan abces) of de tepel (subareolair abces). Lagere abcessen of fistels in de borstklier moeten meestal worden geleegd en chirurgisch worden behandeld.

Mastitis buiten de borst kan onder bepaalde omstandigheden steeds weer terugkeren, wat leidt tot chronische mastitis. Neem daarom contact op met een arts zodra u de eerste symptomen van mastitis opmerkt. Het ontstekingsproces kan op deze manier vroeg worden gestopt. Neem de voorgeschreven medicatie lang genoeg om herhaling van niet-puerperale mastitis te voorkomen. Als u stopt met roken, vermindert u ook het risico op borstontsteking.

Juiste borstvoeding – voorkom borstontsteking

Borstontsteking kan nooit volledig worden uitgesloten. Een goede borstvoeding vermindert echter het risico op puerperale mastitis. Praat met vriendinnen, artsen, borstvoedingsadviseurs en verloskundigen. Boeken en tijdschriften bevatten ook nuttige informatie. Om pijnlijke tepels, die een ideale toegangspoort voor bacteriën zijn, te voorkomen, of om een ​​ophoping van melk te voorkomen, wat het risico op mastitis verhoogt.

Zorg voor een ontspannen borstvoeding
Ga zitten of liggen en ontspan. Als u hebt besloten borstvoeding te geven terwijl u zit, moeten uw armen en rug goed worden ondersteund. De baby ligt met haar buik op haar en zijn hoofd is een beetje naar achteren gebogen om zijn neus helder te houden. Uw baby mag tijdens het geven van borstvoeding niet in slaap vallen, omdat deze de tepel gemakkelijk kan verwonden en het risico op mastitis kan vergroten.

Zorg ervoor dat het kind de borst goed neemt
Om goed te kunnen zuigen, moet de baby de tepel samen met de tepelhof goed in de mond hebben. Als uw kind slechts een deel van de wrat opneemt, kan het snel pijnlijk worden. De tong van de baby ligt tijdens het zuigen boven het onderste rek en de lippen zijn naar buiten gekeerd. Als u van positie wilt veranderen en uw kind de tepel niet loslaat, duwt u een vinger voorzichtig in de hoek van de mond om de negatieve druk in de mond van het kind te verminderen.

Houd rekening met de fysieke kenmerken
Er zijn een aantal factoren die een goede borstvoedingstechniek kunnen bemoeilijken. Platte of omgekeerde tepels van de moeder, maar ook een verkeerde positie van de tong, een korte tongligament of misvormingen van de kaak en gehemelte bij het kind kunnen borstvoeding belemmeren. Besteed in deze gevallen bijzondere aandacht aan het correct aantrekken van uw kind.

Reinig je borsten voordat je borstvoeding geeft
Goede hygiëne voorkomt de ontwikkeling van mastitis. Reinig eerst je tepels en tepelhof met warm water. Veeg ook over de mond van uw kind voordat u borstvoeding geeft om het aantal mogelijke ziekteverwekkers te verminderen.

Vermijd pijnlijke tepels
Kleine huidscheuren in het gebied van de tepels vereenvoudigen het binnendringen van bacteriën. De huidige richtlijnen bevelen aan om geen paraffine-bevattende zalven, crèmes en alcoholische vloeistoffen te gebruiken, omdat deze de huid kunnen uitdrogen. Laat je tepels aan de lucht drogen na borstvoeding. Gebruik borstkussentjes, verwissel ze regelmatig en let bij het kopen op luchtdoorlatende materialen.

Als u al pijnlijke tepels heeft, zijn er een aantal suggesties voor behandeling. Een paar druppels moedermelk of pure lanoline (wolwas) hebben bijvoorbeeld een bewezen kalmerende werking. Sommigen bevelen borstkompressen, toegepaste theezakjes of een zachte lasertherapie aan. De werkzaamheid van deze procedures is echter onvoldoende aangetoond dat ze niet worden aanbevolen in de behandelingsrichtlijnen. Dit geldt ook voor het gebruik van Brusthütchen. Als de tepels al erg rood en pijnlijk zijn, is de kans op mastitis groot. Raadpleeg in dit geval snel uw arts.

Zorg na de geboorte voor een verhoogde zwelling van de borsten

Na de geboorte neemt de bloedstroom in de borsten toe. Bovendien hoopt zich steeds meer melk op. Als gevolg hiervan kunnen lymfatisch water en veneus bloed slechter worden getransporteerd. Vloeistof ontsnapt uit de bloedbaan, hoopt zich op in het weefsel en veroorzaakt oedeem. Bovendien wordt de boodschapper oxytocine, die de stroom van melk regelt, moeilijker naar zijn plaats van werking, namelijk de spiercellen van de borstklieren. Stress, gebrek aan slaap en angsten beperken ook de hoeveelheid melk die wordt gegeven. Sommige experts raden aan om de gezwollen borst te koelen wanneer u geen borstvoeding geeft en zo mastitis te voorkomen.

Koolbladeren, koelblokken of Quarkauflagen hebben bewezen. De richtlijnen suggereren echter geen aanbeveling voor het gebruik van redder, acupunctuur en speciale massages. Tot nu toe zijn er geen bewezen studies die hun bruikbaarheid kunnen bevestigen. Alleen de zogenaamde gravuremassage kan het ongemak van gezwollen borsten verminderen. De verzamelde vloeistof wordt in de richting van de lymfekanalen gedrukt om een ​​natuurlijke drainage te bereiken. Zorg voor een correcte uitvoering. Anders wordt het risico op borstinfectie verhoogd door lichte verwondingen.

Zorg voor een regelmatige melklediging
Geef uw kind de eerste dagen na de bevalling 8 tot 12 keer de borst om de verzamelde melk te legen. Als u uw kind geen borstvoeding geeft, maak dan zijn borsten leeg door met de hand te strelen of een borstkolf te gebruiken. Verwarm uw borsten voor voordat u borstvoeding geeft of pompt om de melkafgifte te vergemakkelijken. Bij sterke zwelling van de borst is de zogenaamde omgekeerde druk verzachtende techniek nuttig. Zachte druk zorgt voor lichte depressies rond de tepel, waardoor uw kind gemakkelijker aan de borst kan zuigen. Zorg ervoor dat de techniek wordt weergegeven door getrainde professionals zoals verloskundigen of lactatiekundigen. Vermijd pijnlijke massages of verwondingen – ze verhogen het risico op mastitis aanzienlijk.

Houd borstvoeding in het begin beperkt
Verpleeg uw kind de eerste paar dagen slechts vijf tot tien minuten per keer. Dit helpt je om inkepingen rond de tepels te voorkomen en puerperale mastitis te voorkomen. Borstvoeding veroorzaakt een verhoogde afgifte van de boodschappers oxytocine en prolactine, die de melkproductie en melkstroom stimuleren. Dit produceert de rijpe moedermelk na twee tot drie weken. Laat uw kind vervolgens één lege borst drinken (ongeveer twintig minuten). Met de andere borst kun je alleen drinken en met deze zijde beginnen bij de volgende borstvoeding.

Zoek snel een arts in geval van klachten!
Als u pijn hebt of andere veranderingen opmerkt, zoals een rode, warme huid op de borst, neem dan zo snel mogelijk contact op met uw gynaecoloog. Vroege behandeling helpt om complicaties zoals abcessen te voorkomen. Probeer uw baby echter borstvoeding te blijven geven om congestie te voorkomen. Het verhoogt het risico op borstinfectie en bevordert de toegang van bacteriën en daarmee de opkomst van een bacterie mastitis.