spanningshoofdpijn

Spanningshoofdpijn: beschrijving

Spanningshoofdpijn is een van de “primaire” hoofdpijn. Dit betekent dat ze niet te wijten zijn aan een specifieke oorzaak. Spanningshoofdpijn ontstaat niet vanwege een andere ziekte zoals een hoofdletsel, een stofwisselingsziekte of chronische medicatie – deze pijn heeft een specifieke oorzaak en wordt daarom als een “secundaire” hoofdpijn geteld.

De spanningshoofdpijn wordt beschreven door getroffenen als een doffe, knijpende pijn (‘ondeugdgevoel’). Volgens de Duitse Vereniging voor Neurologie heeft meer dan de helft van de volwassenen en ongeveer een vijfde van de kinderen en adolescenten minstens één keer per jaar last van spanningshoofdpijn. Voor het grootste deel verschijnt hij voor het eerst tussen de 20 en 40 jaar.

Episodische spanningshoofdpijn versus chronische spanningshoofdpijn

De International Headache Society (IHS) onderscheidt episodische (willekeurige) en chronische spanningshoofdpijn. de episodische spanningshoofdpijn wordt gedefinieerd als het begin van spanningshoofdpijn gedurende ten minste één en ten hoogste 14 dagen per maand, gedurende een periode van drie maanden. Episodische spanning-achtige hoofdpijn treft vrouwen vaker. Het begin van een ziekte is vaak tussen de 20 en 30 jaar oud, maar kinderen of ouderen kunnen ook worden getroffen.

Als het daarentegen optreedt gedurende een periode van drie maanden die meer dan 15 dagen per maand duurt, wordt het overwogen chronische spanningshoofdpijn genoemd. Overgangen tussen de twee vormen zijn mogelijk, vooral van episodische naar chronische spanningshoofdpijn. Ongeveer 80 procent van de patiënten met chronische aandoeningen had eerder last van episodische spanningshoofdpijn. Chronische spanning-type hoofdpijn komt vooral voor tussen de leeftijd van 20 en 24 en na de leeftijd van 64. Vrouwen en mannen worden ongeveer even vaak getroffen.

Spanningshoofdpijn: symptomen

Spanningshoofdpijn duur varieert van persoon tot persoon en van pijnaanval tot pijnaanval. Het duurt meestal uren tot enkele dagen. Hoofdpijn komt meestal voor in tegenstelling tot migraineweerskanten op en wordt waargenomen door de getroffenen als onderdrukkend en beperkend (“vice-gevoel”) maar niet als pulserend. Over het algemeen is het milde tot matige hoofdpijn, de niet versterkt door routinematige lichamelijke activiteit zijn. Alledaagse taken zijn misschien moeilijker, maar kunnen meestal worden uitgevoerd. In tegenstelling tot migraine zijn misselijkheid, braken en wazig zien geen typische spanningsklachten. Begeleidend maar één Licht- en geluidsgevoeligheid optreden. Nek- of schouderspieren zijn vaak gespannen bij spanningstype hoofdpijn.

Onderscheid tussen spanningshoofdpijn en migraine in één oogopslag

	spanningshoofdpijn	migraine
lokalisatie	Aan beide kanten, met betrekking tot de hele kop, alsof het in een bankschroef was geklemd	Meestal eenzijdig, vaak op het voorhoofd, de slapen of achter de ogen
pijn karakteristieken	Saai saai, onderdrukkend	Pulserend, hameren
Verschijnselen tijdens hoofdpijn	Nee, mogelijk matige licht- en ruisgevoeligheid	Aura: wazig zien, spraakstoornissen, misselijkheid en braken
Verergering van pijn als gevolg van lichamelijke activiteit	geen	ja

Spanningshoofdpijn: oorzaken en risicofactoren

Hoewel spanningshoofdpijn de meest voorkomende vorm van hoofdpijn is, was het niet mogelijk om de exacte oorzaken volledig op te helderen. Vroeger werd gedacht dat de triggers van spanningshoofdpijn spanning in de nek-, nek- en schouderspieren waren. Dat is waar de naam “spanning” hoofdpijn vandaan komt. Hoewel deze spanningen waarschijnlijk betrokken zijn bij de ontwikkeling van spanningshoofdpijn, zijn de exacte mechanismen nog onduidelijk.

Sommige onderzoekers veronderstellen dat zeker triggerpoints in de spieren van het hoofd, nek en schouder zijn bijzonder gevoelig voor pijn bij mensen met spanningshoofdpijn. Andere wetenschappers wijzen erop dat bij spanningshoofdpijn bloed en zenuwwater zijn veranderd of dat bloedstroomstoornissen van de aderen de ziekte kunnen veroorzaken. Magnetic Resonance Imaging (MRI) imaging heeft aangetoond dat het bepaalde hersengebieden van pijnverwerking bij spanningshoofdpijn kan veranderen.

Hoewel de exacte processen die leiden tot de ontwikkeling van spanningshoofdpijn nog steeds onduidelijk zijn, zijn er enkele bekende risicofactoren: Stress, koortsachtige infecties en een spierbelasting zijn veel voorkomende triggers. Hoewel genetische factoren mogelijk niet erg relevant zijn bij episodische spanningshoofdpijn, spelen ze wel een rol bij chronische spanningshoofdpijn. Als een familielid lijdt aan de chronische vorm, is het risico ongeveer drie keer zo hoog, ook om het te krijgen. Bovendien hebben vrouwen, laagopgeleiden, postpartum, overgewicht, diabetespatiënten en artritis patiënten een hoger risico op het ontwikkelen van spanningshoofdpijn.

Een ander opvallend kenmerk van chronische spanningshoofdpijn is de associatie met mentale symptomen: het komt vaak voor bij patiënten met paniekstoornis, angststoornissen, depressieve symptomen of slaapstoornissen.

Spanningshoofdpijn: onderzoeken en diagnose

De juiste contactpersoon voor vermoedelijke spanningshoofdpijn is een specialist in neurologie. Voor hoofdpijn is het interview tussen de patiënt en de arts bijzonder belangrijk, omdat de arts gerichte vragen kan gebruiken om beter te beoordelen welke van de vele oorzaken waarschijnlijk voor u verantwoordelijk zijn. In het anamnese-interview vraagt ​​de arts u eerst om hem precieze informatie te geven over de spanningshoofdpijn. Mogelijke vragen kunnen zijn:

• Hoe sterk zijn de hoofdpijn (laag, draaglijk, moeilijk te verdragen)?
• Waar voel je precies de hoofdpijn (eenzijdig, bilateraal, tempels, achterkant van het hoofd, enz.)?
• Hoe voelt de hoofdpijn (saai, saai, onderdrukkend of pulserend, hameren)?
• Ervaar je andere aandoeningen voor of tijdens de hoofdpijn, zoals wazig zien, spraakproblemen, fotofobie, misselijkheid en braken?
• Worden de klachten erger tijdens lichamelijke inspanning?
• Heb je hoofdpijn na een bepaalde situatie of heb je triggers voor de hoofdpijn geïdentificeerd?

Omdat andere vormen dan spanningshoofdpijn ook kunnen worden veroorzaakt door ziekte of medicatie, moet de arts deze andere oorzaken uitsluiten. Hij zou u bijvoorbeeld de volgende vragen kunnen stellen:

• Gebruik je medicijnen? Zo ja, welke?
• Hoeveel slaap je? Heeft u slaapproblemen?
• Heb je recentelijk je hoofd bezeerd of gestoten?
• Heeft u last van epileptische aanvallen?
• Ben je regelmatig ziek (bijvoorbeeld ’s morgens braken)?
• Ben je erg gevoelig voor licht of heb je een verminderd gezichtsvermogen?

Diagnostische criteria spanningshoofdpijn

Volgens de definitie van de International Headache Society (IHS) kan spanningshoofdpijn worden gediagnosticeerd als hoofdpijn minstens 10 keer is opgetreden en aan de volgende criteria voldoet:

1. Duur tussen 30 minuten en zeven dagen
2. Geen begeleidende misselijkheid of braken
3. weinig of geen bijbehorende licht- of ruisgevoeligheid
4. Heb ten minste twee van de volgende kenmerken: bilaterale lokalisatie, onderdrukkende / vernauwende / niet-pulserende pijn, milde tot matige pijnintensiteit, niet versterkt door routine fysieke activiteit
5. Niet vanwege een andere ziekte

Na de anamnese een gedetailleerd neurologisch onderzoek, Daarbij test de arts ruwweg de functie van de hersenen en het ruggenmerg met verschillende tests. Indien nodig test hij ook verschillende reflexen, zoals de pupilreflex of de achillespeesreflex.

Naast het neurologische onderzoek palpeert de arts de spieren van het hoofd, de nek en de schouders met zijn handen. Als de spieren op deze delen van het lichaam duidelijk gespannen zijn, kan dit een indicatie zijn van spanningshoofdpijn. Bovendien meet de arts de bloeddruk, en verhoogde bloeddruk kan een oorzaak zijn van hoofdpijn. Optioneel is er ook een bloed nuttig om afwijkingen op te sporen (bijv. verhoogde ontstekingsniveaus).

Als de arts niet zeker weet of spanningshoofdpijn of secundaire hoofdpijn achter de aandoening ligt, is verder onderzoek nodig. Deze omvatten vooral beeldvormingsprocedures waarmee de hersenen kunnen worden gevisualiseerd. Bovendien zijn soms speciale onderzoeken nodig, zoals het registreren van hersenstromen (EEG) en de analyse van de hersenvocht (CSF).

Beeldvormingsprocedures: CT en MRI

Als wordt vermoed dat een abnormaal verwijde bloedvat in de hersenen (aneurysma) of een hersentumor verantwoordelijk is voor de symptomen in plaats van spanningshoofdpijn, wordt meestal een beeldvormingsprocedure zoals computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) gebruikt. Om de bloedvaten beter zichtbaar te maken, wordt de betrokken persoon eerst met een specifiek contrastmiddel in een ader geïnjecteerd, voordat hij met een hoofd in de onderzoeksbuis op een beweegbare bank wordt gedreven (CT-angiografie).

Electroencephalogram (EEG)

Om spanningshoofdpijn te onderscheiden van een niet-gediagnosticeerde spasme, hersentumor of andere structurele verandering in de hersenen, wordt een elektro-encefalogram (EEG) uitgevoerd. Voor dit doel zijn kleine metalen elektroden bevestigd aan de hoofdhuid, die met kabels zijn verbonden met een speciaal meetapparaat. Zo worden de hersengolven gemeten in rust, in slaap of onder lichte prikkels. Deze procedure is noch pijnlijk noch schadelijk en is daarom bijzonder populair voor de studie van kinderen.

Zenuwwateronderzoek (CSF)

Om een ​​veranderde hersenwaterdruk (hersenvocht) of meningitis uit te sluiten, kan een punctie van het zenuwwater nodig zijn. De patiënt met de vermoedelijke spanningshoofdpijn krijgt meestal een kalmerend of licht slaapmedicijn in deze studie. Bij kinderen wordt meestal een algemene verdoving uitgevoerd. Vervolgens wordt eerst het lendengedeelte aan de achterkant gedesinfecteerd en bedekt met steriele handdoeken. Zodat de patiënt geen pijn heeft tijdens de punctie, wordt een plaatselijke verdoving onder de huid ingespoten. De arts kan vervolgens een canule naar een CSF-reservoir in het wervelkanaal voeren, de CSF-druk bepalen en zenuwwater verwijderen voor een laboratoriumonderzoek. Het ruggenmerg eindigt al boven de punctieplaats, daarom kan het in dit onderzoek niet worden gewond. De meeste mensen vinden het onderzoek ongemakkelijk maar draaglijk, vooral omdat het CSF meestal maar een paar minuten duurt.

Spanningshoofdpijn: behandeling

Tegen spanningshoofdpijn kunnen patiënten pijnstillers nemen uit de groep van zogenaamde “pijnstillers”.Steroïdale anti-inflammatoire drugs-nemen”. Deze medicijnen voorkomen dat bepaalde pijnstillende stoffen in het lichaam worden gevormd. Ingrediënten zoals paracetamol, ibuprofen, diclofenac, naproxen, metamizol of acetylsalicylzuur (ASA) komen in aanmerking. De medicamenteuze spanningstype hoofdpijntherapie kan ook worden uitgevoerd met combinaties van ASA, paracetamol en cafeïne die al zijn samengesteld. Deze combinatie bleek in studies effectiever te zijn dan de afzonderlijke stoffen en als de combinatie van paracetamol en aspirine zonder cafeïne.

De medicijnen kunnen echter ongewenste bijwerkingen veroorzaken, zoals bloedverdunnende effecten of maagklachten en kunnen ook leiden tot hoofdpijn, zelfs als ze te vaak worden gebruikt (hoofdpijn veroorzaakt door pijnstillers). Om deze reden moeten ze zo zelden en in de laagste effectieve dosis worden gebruikt. Voor spanningshoofdpijn moeten deze maximaal drie opeenvolgende dagen en niet meer dan tien dagen per maand worden ingenomen. Bij kinderen heeft flupirtine ook een effect op spanningshoofdpijn. Therapieopties omvatten pepermuntolie aangebracht op de slapen en nek en preventieve maatregelen.

Spanningshoofdpijn: voorkomen

Omdat de ziekte bij veel patiënten terugkeert of zelfs chronisch is, zijn langdurige preventieve maatregelen essentieel voor spanningshoofdpijn. Wat te doen? Getroffen personen kunnen regelmatig terugkerende afleveringen bijwonen (twee tot drie keer per week) duurtraining zoals joggen, zwemmen of fietsen en ook specifiek je schouder- en nekspieren trainen. Daarnaast zijn er andere gerichte maatregelen om spanningshoofdpijn te voorkomen.

Niet-farmacologische maatregelen

ontspanningstechnieken en stress management training hebben een positief effect. Meestal verbeteren deze veranderingen spanningshoofdpijn, maar kunnen deze op de lange termijn niet genezen. Of acupunctuurbehandeling de patiënt kan helpen, is controversieel.

Naast de bovenstaande opties moeten ook biofeedback Spanningshoofdpijn verminderen. Het leert je hoe je zelf je lichaamsfuncties kunt beïnvloeden. Het is daarom met name geschikt voor mensen die last hebben van spierspanning bij spanningshoofdpijn. Je kunt leren ze bewust op te lossen. De methode is in sommige onderzoeken zeer effectief. Daarom dekken sommige zorgverzekeraars de kosten van deze behandeling.

In biofeedback meet een apparaat bepaalde fysieke parameters zoals hartslag, bloeddruk, huidweerstand, lichaamstemperatuur, hartslag en ademhalingssnelheid. De patiënt kan de resultaten op een scherm zien. Hij herkent of ze afwijken van de norm en door welke gedachten, gevoelens of stemmingen hij deze positief kan beïnvloeden. Hoe meer hij traint, hoe beter hij zijn lichaam kan waarnemen en beheersen. Uiteindelijk lukt dit ook zonder directe feedback van de meter. Zo kunnen mensen met spanningshoofdpijn de symptomen verbeteren en, op de lange termijn, de frequentie van pijnafleveringen.

Spanningshoofdpijn voorkomen door medicatie

Vooral met een chronisch beloop van hoofdpijn van het spanningstype, kunnen regelmatig genomen medicijnen het klinische beeld verbeteren. Het antidepressivum amitryptilin, dat ook effectief is tegen pijn, wordt gebruikt. Als alternatief kunnen andere geneesmiddelen zoals doxepine, imipramine of clomipramine worden gebruikt. Omdat deze preparaten veel ongewenste bijwerkingen kunnen hebben, moet de dosering langzaam worden verhoogd. De effectiviteit verschijnt op zijn vroegst na vier tot acht weken. Volgens een onderzoek zou ongeveer de helft van de patiënten met spanningshoofdpijn baat hebben bij deze medicamenteuze therapie. Onder experts is de effectiviteit echter controversieel.

Als deze therapie niet voldoende effectief is, kunnen verdere groepen actieve ingrediënten worden voorgeschreven, zoals die worden gebruikt bij migraine-epilepsiegeneesmiddel topiramaat of het spierverslappende middel tizanidine. Bovendien lijkt het zinvol om de medicatie te combineren met stressmanagementtherapie.

Spanningshoofdpijn: ziekteverloop en prognose

Kortom, de prognose van spanningshoofdpijn is goed. Vaak verdwijnt spanningshoofdpijn vanzelf.

Bij ongeveer drie tot twaalf procent van de getroffenen verandert de hoofdpijn echter in een chronische vorm. Dit is vaak erg stressvol voor de getroffenen, daarom moeten ze aandacht besteden aan competente ondersteuning bij het omgaan met psychische problemen. Deze vorm geneest echter ook op zichzelf bij ongeveer hetzelfde aantal patiënten. Bij vrouwen verbeteren de symptomen vaak als ze zwanger zijn. Slechts acht procent van de getroffenen lijdt aan het begin van een chronische vorm vanSpanningshoofdpijn.